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阿司匹林聯(lián)合噻吩吡啶類抗血小板藥物的雙聯(lián)抗血小板（DAPT）治療方案目前已成為急性冠脈綜合征（ACS）和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)治療。然而，隨著 DAPT 的臨床應(yīng)用日益普遍，在減少心血管事件的同時(shí)，卻增加了胃腸道并發(fā)癥包括消化性潰瘍及與之相關(guān)的消化道大出血發(fā)生率。 如何平衡「心血管事件風(fēng)險(xiǎn)」和「消化道出血風(fēng)險(xiǎn)」，成為臨床不得不面對(duì)的問題。質(zhì)子泵抑制劑（PPI） 因其在抑酸保護(hù)胃黏膜治療上出色表現(xiàn)成為臨床醫(yī)生不二的選擇。2008 年 ACCF/ACG/AHA 推薦在 DAPT 治療方案基礎(chǔ)上常規(guī)予以 PPI 治療，讓 DAPT 與 PPI 成為了一對(duì)親密無間的「黃金搭檔」。 隨后，2009 年 TCT 大會(huì)上發(fā)布的 COGENT 試驗(yàn)則進(jìn)一步為這對(duì)「黃金搭檔」的臨床應(yīng)用提供了強(qiáng)有力的證據(jù)支持。作為該領(lǐng)域第一項(xiàng)前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照研究，COGENT 試驗(yàn)的結(jié)果表明，接受 DAPT（阿司匹林＋氯吡格雷）治療的患者應(yīng)用 PPI 能有效降低消化道不良事件風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)也不會(huì)上升，患者能夠從聯(lián)合治療方案中取得良好的臨床獲益。  研究結(jié)論認(rèn)為，不管患者的 DAPT 治療中選擇何種劑量的阿司匹林，PPI 均能使消化道不良事件風(fēng)險(xiǎn)下降 60%－70%。Vaduganathan 認(rèn)為，「 PPI 在不同劑量阿司匹林 DAPT 治療中顯示出獲益的一致性，可能與其對(duì)胃酸的抑制作用有關(guān)」。 |
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