李世珍( 1926—2005) 教授，河南省著名的針灸大家，'李氏針灸”第四代傳人。其牢記祖訓(xùn)：“精于針灸，熟讀臟腑經(jīng)絡(luò)，淵博經(jīng)典經(jīng)旨，明晰腧穴功能，重視辨證取穴，用穴精少功專，誠(chéng)如是則臨床不致刻舟求劍、按圖索驥和廣絡(luò)原野?！睆尼t(yī)60余年，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和上萬(wàn)份典型病例，撰寫(xiě)了《常用腧穴臨床發(fā)揮》《針灸臨床辨證論治》《祖?zhèn)麽樉某Ｓ锰幏健啡龝?shū)，前兩部已翻譯成日文、英文。李世珍教授行醫(yī)和任教期間，先后有日本、法國(guó)等國(guó)家和臺(tái)灣地區(qū)的針灸醫(yī)師慕名求教，李世珍教授也多次受邀赴日講學(xué)。

【病癥概述】

【診斷要點(diǎn)】

1.經(jīng)常入寐困難或寐而易醒,醒后不寐，或徹夜難眠。

2.以容易疲勞、睡眠障礙及自主神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)。

3.病程有反復(fù)波動(dòng)和遷延的傾向，波動(dòng)常與精神、心理因素有關(guān)。

4.經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

【鑒別診斷】

【辨證分型】

1.用品準(zhǔn)備：一次性毫針(規(guī)格為0.35mmx25mm、0.35mmx40mm)、棉簽、75%乙醇或碘伏。

2.體位選擇：釆取仰臥位或俯臥位。

3.穴位選?。?/span>

(1)陰虛火旺：治宜滋陰清火、交通心腎。

取穴：心俞、神門(mén)瀉，復(fù)溜、腎俞補(bǔ)，太沖瀉。若有血虛癥狀者加補(bǔ)三陰交，滋陰養(yǎng)血，清心安神，類似天王補(bǔ)心丹之效。

（2）心脾兩虛：治宜補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神。

取穴：針補(bǔ)神門(mén)、三陰交，瀉風(fēng)池，類似歸脾湯之效。若心血不足偏重者加補(bǔ)心俞；若濕痰內(nèi)生者加針足三里（先瀉后補(bǔ)）；若因氣血雙虧而不寐者加補(bǔ)合谷。

（3）肝郁化火：治宜疏肝泄熱，佐以安神。

取穴：針瀉太沖（透天涼）、丘墟、神門(mén)、內(nèi)關(guān)。若因肝膽火旺，濕熱內(nèi)蘊(yùn)加瀉行間、陰陵泉，以瀉肝膽濕熱，類似龍膽瀉肝湯之效。

（4）痰熱內(nèi)擾：治宜清熱化痰、和中安神。

取穴：針瀉豐隆（配透天涼）、中脘、神門(mén)。若飲食停滯、胃中不和加瀉足三里、內(nèi)關(guān)；若兼大便不通者，上方去內(nèi)關(guān)加瀉天樞，通便導(dǎo)滯，類似大承氣湯之效。

（5）心膽氣虛：治宜益氣鎮(zhèn)驚、安神定志。

取穴：針補(bǔ)膽俞、神門(mén)、合谷。若血虛陽(yáng)浮，虛煩不眠者，加補(bǔ)肝俞、心俞、三陰交；若暴受驚駭者，加瀉大陵、神門(mén)變補(bǔ)為瀉；若暴受驚駭，漸至心虛膽怯者，加補(bǔ)心俞、瀉大陵。

4.消毒：用75%乙醇或碘伏棉簽進(jìn)行月俞穴局部常規(guī)嚴(yán)格消毒。

5.進(jìn)針?lè)椒ǎ褐T穴均行毫針常規(guī)刺法，刺入深度0.5~0.8寸。背俞穴注意針刺深度。

6.行針手法：采用李氏家傳補(bǔ)瀉手法，即捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法。瀉法：醫(yī)者右手捻患者右側(cè)肢體的穴位，食指向前為瀉法（鳳眼瀉法）。每隔5~10min捻瀉1次，每次捻瀉1~3min,針感消失后起針。補(bǔ)法：醫(yī)者右手捻患者右側(cè)肢體的穴位，拇指向前捻轉(zhuǎn)為補(bǔ)法（龍眼補(bǔ)法，和鳳眼瀉法相對(duì)應(yīng)）；施補(bǔ)法需連續(xù)捻補(bǔ)5~10min起針。任督二脈經(jīng)穴，男性同左側(cè)肢體補(bǔ)瀉法，女性同右側(cè)肢體補(bǔ)瀉手法。

7.留針：瀉法留針40min,補(bǔ)法不留針。

8.療程：每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程，一般治療2~3個(gè)療程。每療程間隔3~5d。

【關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)】

【立論依據(jù)】

【注意事項(xiàng)】

1.長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜安眠之類藥物者，臨床常會(huì)出現(xiàn)精神不振、倦怠乏力、頭暈頭昏、健忘等類似虧虛的證候，臨證要詳加辨證。

2.除詳加辨證外，還應(yīng)了解患者的生活習(xí)慣，以便有針對(duì)性治療。切忌盲目使用鎮(zhèn)靜或安眠之法。

3.調(diào)暢情志，避免精神刺激。

附：病案舉例