中醫(yī)書友會第2714期

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I導(dǎo)讀：小陷胸湯藥僅三味，黃連、半夏、瓜蔞仁，看似簡單，但運(yùn)用起來非常靈活，用好了效果也非常好，基本上見到苔黃膩，上焦氣不通，痰熱互結(jié)，都可以用。瓜蔞仁這味藥最近我非常感興趣，它既能通上焦氣，又能潤腸，能上能下，能宣散熱邪，應(yīng)用范圍很廣。（編輯/徐靖婷）

小陷胸湯巧治痰熱互結(jié)諸病

主編/馬有度

小陷胸湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》之結(jié)胸癥，治“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者”，由黃連一兩，半夏半升（洗）、瓜蔞實(shí)大者一枚組成?！叭叮运?，先煮瓜蔞，取三升，去滓、內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服”。

本方原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷與痰濕相結(jié)于胸膈脘腹之內(nèi)，氣機(jī)升降不利，氣郁不通所致之胸脘痞悶，按之則痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者為其主癥。

由于本方有清熱化痰、寬胸散結(jié)、辛開苦降、暢通氣機(jī)的特點(diǎn)，故對心、肺、肝、膽、脾胃等臟腑有痰熱互結(jié)于心下表現(xiàn)者，不論有無疼痛，均可靈活加減化裁運(yùn)用，以期通暢胸膈，上焦得通，津液得下，胃氣因和，陰陽自調(diào)。

小陷胸湯，藥僅三味，以開郁散結(jié)清熱滌痰為其特長。方中瓜蔞實(shí)清熱化痰、開結(jié)潤下，善于通胸膈之痹；黃連苦寒、瀉熱降火、除心下之痞；半夏辛溫、滌痰化飲、降逆消痞，散心下之結(jié)，與黃連合用，一辛一苦，辛開苦降，實(shí)乃消除胸脘痰熱互結(jié)之良方。

臨床上凡有痰熱互結(jié)于胸脘之諸病癥，皆可以本方為基礎(chǔ)加減化裁，使痰去、熱清、結(jié)散、痛除。

胸痹、心痛、真心痛屬痰熱內(nèi)結(jié)者，因痰熱、瘀血阻痹于心胸，氣塞不通，致使心胸憋悶，氣不上續(xù)，疼痛難忍，舌紅苔膩，可以本方合冠心基礎(chǔ)方（自擬方，由瓜蔞殼、丹參、川芎、赤芍組成），有清熱滌痰、活血化淤之效，若加降香、郁金、元胡、乳香、沒藥等芳香行氣導(dǎo)滯之品，則緩急止痛的效果更好。

肺脹或痰飲病郁久化熱時(shí)，由于痰熱阻遏胸膈，肺氣不得肅降而咳喘倚息不得臥，咯痰黃稠，口干思冷飲，胸脅脹痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，用本方合千金葦莖湯。發(fā)熱者加大劑生石膏，痰多加蘇子、葶藶子，痰黃加瀉白散、魚腥草，其清熱化痰、止咳平喘之效頗為滿意。

肝膽病患者，由于肝膽氣郁化火或挾濕、挾瘀所致的脅痛口苦，發(fā)熱身黃，大便干結(jié)，取本方與疏肝利膽煎（自擬方，由柴胡、黃芩、杭芍、枳實(shí)、三棱、郁金、丹參、石斛、茵陳、川軍、木香組成）化裁，若加大劑威靈仙、杭芍、木香、元胡，則清肝利膽，理氣止痛效果尤優(yōu)。

脾胃郁熱引起的胃脘灼痛，口干口苦，吞酸噯氣時(shí)，用本方與四逆散合成陷胸四逆散，加金鈴子散及瓦楞子，止痛制酸更佳；若胃熱傷絡(luò)、迫血妄行而便血，甚至嘔血時(shí)，加大劑烏賊骨、川軍，便血可迅速停止。

患者周某，胃脘痙痛10余年，4次大便血，診斷為十二指腸球部潰瘍。

此次因解黑大便兩日，伴心中嘈雜，頭昏乏力，汗出口干、脈細(xì)數(shù)無力，舌邊尖紅，苔白，大便檢血強(qiáng)陽性，診斷為熱傷胃絡(luò)、迫血妄行，用陷胸四逆散加瓦楞子，烏賊骨、川楝子、元胡索、石斛等治療5天后，便血停止、大便檢血轉(zhuǎn)陰，諸癥消失。

中風(fēng)急性期以一側(cè)肢體偏癱，語言蹇澀為主要表現(xiàn)，若有喉中痰聲漉漉，脘腹脹滿，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦者，用上方加大劑通腑之品如大黃、芒硝、丹皮等，當(dāng)快利之后，常因其痰火、風(fēng)、瘀有所出路而使病情轉(zhuǎn)危為安。

小陷胸湯是治痰熱內(nèi)蘊(yùn)的基礎(chǔ)方，凡五臟六腑有痰熱積滯之標(biāo)癥者皆可用以加減廣泛運(yùn)用。其中以痰熱結(jié)聚于胸脯脘腹者尤佳，但用時(shí)注意，黃連（郁熱多用胡黃連最妙）用最宜小，以防苦寒克伐太過，一但痰熱消退或轉(zhuǎn)化，即應(yīng)辨證易方，不宜長期使用，避免傷其正氣。