經(jīng)方活用：腎著湯加味臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

甘草干姜茯苓白術(shù)湯

【方藥】

甘草、白術(shù)各二兩（各6克），干姜、茯苓各四兩（各12克）。

【用法】

上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫（現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服）。

【原文】

腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裹冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！段迮K風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一?十六》

【解說(shuō)】

本方主治腎著之證。腎著，由寒濕痹著于腰部所致，因腰為腎之外府而得名。本病證多起于身勞汗出之后，感受寒濕之邪，以腰以下冷痛、沉重為發(fā)病特點(diǎn)。雖“形如水狀”，但并非水氣內(nèi)停之病，故口不渴，小便自利，飲食如故。其治療，亦不必溫腎，但去其在經(jīng)之寒濕即可。甘姜苓術(shù)湯用干姜、甘草溫中散寒，以茯苓、白術(shù)健脾除濕。正與本人合拍。本方又名腎著湯，臨床廣泛用于嘔吐、泄瀉、子腫、遺尿、婦女腰冷帶下、寒痹、痿證等病的治療，療效頗佳。

【運(yùn)用】

一、腎著

楊志一醫(yī)案：劉某某，男，29歲，干部。1958年患輸尿管結(jié)石施行手術(shù)后，患部(右小腹)經(jīng)常脹悶不舒，腰際亦作引酸痛，腰以下冷而沉重，大便秘結(jié)，小便頻而混黃，口不渴，食欲睡眠均差，舌白膩而粗，脈沉細(xì)而澀。小便檢查：蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)，上皮細(xì)胞(+)。一再住院治療，并陸續(xù)使用抗生素治療，無(wú)效。1960年12月14日會(huì)診，據(jù)上述脈證，認(rèn)為濕傷腰腎，病名“腎著”，擬甘姜苓術(shù)湯。

炙甘草6克，炮姜6克，云苓9克，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克，杜仲9克，每日1劑。

連服24劑，腰腹舒適，已無(wú)酸脹之感，下肢轉(zhuǎn)覺(jué)溫和而輕快，大便恢復(fù)正常，沉澀之脈見起，精神、飲食、睡眠均大有進(jìn)步，小便檢查已無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

按語(yǔ)：

本案表現(xiàn)符合腎著病特征，故經(jīng)用甘姜苓術(shù)湯治。以其脈來(lái)沉細(xì)而澀，故加杜仲、當(dāng)歸以補(bǔ)腎活血。

二、陰縮

侯在士醫(yī)案：1974年5月17日診治楊某，男，52歲，覺(jué)腰下寒涼，腰以上無(wú)病，飲食正常，小便清白，全身倦息無(wú)力，陰莖向內(nèi)回縮1/3以上，已經(jīng)四、五個(gè)月不能參加勞動(dòng)，病人甚感苦惱。曾在各醫(yī)院治療，均未見效，求我醫(yī)治。脈象沉弱無(wú)力。據(jù)脈證此病屬少陰，下焦受寒。治用回陽(yáng)祛寒法。

處方：甘草20克，干姜15克，茯苓20克，蒼術(shù)20克，苡仁20克，附子15克，細(xì)辛15克，水煎服，使出微汗。

5月25日復(fù)診說(shuō)：兩劑藥服后，病已去大半，請(qǐng)?jiān)贁M方。我遂按原方將附子、細(xì)辛各增至20克。又投入兩劑，服后病即痊愈。

按語(yǔ)（原按）：

病已四、五個(gè)月，下焦陳寒不除。非重用附子、細(xì)辛不可。“細(xì)辛不過(guò)錢”的說(shuō)法是沒(méi)有根據(jù)的，主要是看病證的需要與否，且甘草能“解百藥毒”、“調(diào)和諸藥”方中有甘草20克，它可以起到減輕細(xì)辛、附子等藥的毒性。

三、寒痹

侯在士醫(yī)案：1974年7月22日，湯某，男，46歲，患風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一年有余，病勢(shì)逐漸加重，行走困難，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有響聲，疼痛難忍，曾多方治療未效，求治于我。脈象沉緊有力，尺部見弱。治以祛風(fēng)除濕散寒。

處方：甘草20克，干姜15克，茯苓20克，蒼術(shù)20克，桂枝15克，威靈仙20克，附子10克，細(xì)辛10克，水煎服，使出微汗。

連服4劑而愈。

按語(yǔ)：

腎著湯主治寒濕痹阻之證，對(duì)寒性痹證亦應(yīng)有效。

四、痿證

肖鋮醫(yī)案：賴某，男，27歲，農(nóng)民，1984年4月11日初診?；颊哂诮癯啃押笸桓须p下肢無(wú)力，不能站立與步履，即由家人背來(lái)就診。診見雙下肢欠溫，不能隨意運(yùn)動(dòng)。自感腰部重著，并有胸脘痞悶，納呆，大便素溏。舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白膩，脈沉遲。辨證為脾陽(yáng)虛衰，復(fù)感寒濕之痿癥。治擬溫中散寒，健脾利濕。投腎著湯加味：

甘草9克，干姜12克，茯苓12克，白術(shù)12克，桂枝6克，巴戟天10克。

服2劑后下肢即能站立，守方繼服4劑，諸癥悉瘥。隨訪三年余未發(fā)。

按語(yǔ)：

痿證的發(fā)生，外因多責(zé)肺熱傷津、濕熱浸淫，內(nèi)因多責(zé)脾胃虛寒、氣血虛弱、肝腎虧虛等。然外感寒濕而致痿者臨床并不鮮見。秦景明的《病因脈治》指明：“風(fēng)濕痿軟之因，或居處卑濕，或冒風(fēng)雨，留著經(jīng)絡(luò)，則縱緩不收，痿軟之癥作矣?！贝_是獨(dú)具慧眼。從上述兩案來(lái)看，非獨(dú)風(fēng)濕，且多挾寒邪致痿。蓋因寒性收引凝滯，濕性重濁黏滯，氣血不利，經(jīng)脈弛緩，故驟發(fā)為痿。其發(fā)病多與居處潮濕和驟淋風(fēng)雨有關(guān)。其表現(xiàn)多以下肢痿軟欠溫而兼腰、肢重者為主癥。有關(guān)其治療，《張氏醫(yī)通》論治痿厥中指出：“一屬脾濕傷腎?！敝饔媚I著湯加萆薢，此系寒濕治法。本案即用腎著湯治療，酌加祛濕、溫經(jīng)、通絡(luò)之品，以治寒濕痿，收效頗捷。

五、咳嗽（慢性氣管炎）

王維澎醫(yī)案：李某，男，45歲。初診日期：1982年4月2日。有氣管炎史十余年。近十日復(fù)作，咳嗽、痰稀白量多，咳則汗出，胸悶，不能平臥，食少、便溏。舌淡苔白膩，脈沉弦。證注：肺有寒飲，脾虛生痰上漬于肺，其標(biāo)在肺，其本在脾，土不生金也。治以健脾溫肺，降氣化痰。擬甘姜苓術(shù)湯加味：

炙甘草9克，干姜12克，白術(shù)15克，茯苓15克，葶藶子12克，蘇梗9克，杏仁6克。3劑。

藥后咳嗽大減，飲食增加，可平臥。繼用上方5劑，獲愈。

按語(yǔ)：

脾為生痰之源，肺為貯痰之器?？人詾榉闻K之本病，肺病日久則損及脾氣，即所謂“子盜母氣”，故補(bǔ)土生金是其治也。方中干姜溫肺化飲，溫健脾陽(yáng)；苓、術(shù)健脾利濕；炙甘草益氣和中；加葶藶子疏肺下氣、消痰；入杏仁降氣，平肺氣之逆以行痰；增蘇梗行氣寬中，以助肺之宣降、脾之使運(yùn)。

六、泄瀉

王維澎醫(yī)案：李某某，女，30歲。1985年1月6日就診。平素飲食有不慎，即作腹瀉。一周前飲食生冷，遂致泄瀉。日6~7次，瀉下清稀甚則如水樣便。腹痛不顯，口渴喜熱飲。舌淡苔白膩，脈濡滑。證屬：脾胃虛寒。治以溫中止瀉。方用甘姜苓術(shù)湯加味：

炙甘草12克，干姜15克，茯苓18克，白術(shù)15克，車前子(包)15克。3劑

1月10日復(fù)診：腹瀉減輕，日2～3次，為稀軟便。舌淡苔白，脈濡緩。減干姜量至9克，以防溫燥太過(guò)。加神曲9克，以健脾和胃。3劑后，大便成形，日一次。諸證霍然。

按語(yǔ)：

脾胃虛寒，不能腐熟水谷運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁混雜而下，則泄瀉作矣。方中炙甘草益氣健脾；干姜溫脾陽(yáng)散胃寒；苓、術(shù)補(bǔ)脾利濕。加入車前子以“開支河”，程國(guó)彭謂：“凡治瀉，須利小便”，即是此意。

七、脫肛

謝自成醫(yī)案：伍某，男，10歲，1984年9月25日診。5月初患痢疾，大便膿血，里急后重，持續(xù)20余天，經(jīng)中西藥治療痊愈，但每次便后肛腸均有外脫。先可自回，后來(lái)逐漸加重，外脫日趨嚴(yán)重，需以手紙托入。曾以補(bǔ)中益氣法治60余天，稍有好轉(zhuǎn)。五天前，因參加跑步活動(dòng)，脫肛加重，每次須以溫水坐浴十余分鐘，才能手紙托入?？滔卤愣嘞′?，日2～3次，納食尚可，小便清長(zhǎng)，神疲乏力，四肢欠溫?；顒?dòng)稍甚，即見氣促、頭昏。視其面色淡白少華，舌淡，苔薄白，脈濡細(xì)。此乃肺脾腎陽(yáng)氣不足，虛寒內(nèi)生，攝納失司之故。治以培土為主，佐以斂肺納腎，方選甘姜苓術(shù)湯加味。

黃芪20克，茯苓15克，山藥12克，炙甘草10克，炮干姜10克，土炒白術(shù)10克，大棗10克，百合10克，制附片8克，紅參(另煎兌服)8克。

囑其避免劇烈活動(dòng)，多靜少動(dòng)。

服藥6劑，癥狀不減，連服10余劑而愈，隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：

肺與大腸相表里，肺氣虧虛，失于攝納，亦致脫肛。肺與脾同屬太陰，成子母相應(yīng)，肺氣（陽(yáng)）虛，可通過(guò)健運(yùn)脾母而治之，此培土生金之大法也。

八、遺尿

謝自成醫(yī)案：謝某，男，12歲，1980年3月15日來(lái)診。遺尿2年余。自1977年冬季以來(lái)，經(jīng)常晚上尿床，曾服補(bǔ)腎固澀藥和補(bǔ)腎狗肉湯（以枸杞、肉桂、熟地黃等藥燉狗肉）均無(wú)效。近月來(lái)，尿床次數(shù)更加頻繁。白天尿頻量多，納食不佳，大便溏稀日1～2次。面?少華，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。此乃脾腎氣虛之故，以燠土勝水，縮泉止遺法治之。方用甘姜苓術(shù)湯合縮泉丸加味。

炮干姜10克，白術(shù)10克，山藥10克，茯苓10克，益智仁8克，烏藥8克，炙甘草8克。

囑其于午后限制飲水，連服上方20余劑而康。隨訪一年，未見復(fù)發(fā)。