[原方組成]

蔥白四莖，干姜一兩(3克)，附子生用，去皮，破八片，一枚(5克)。

[服用方法]

上三味，以水三升，煮取一升，去澤，分溫再服。

治則方解]

病機(jī)：少陰虛寒，陽(yáng)氣下脫。

治則：破陰回陽(yáng)，宣通上下。

方義：方名白通湯，因蔥白能通陽(yáng)氣，故名。方用附子啟下焦之陽(yáng)上承于心，干姜溫中土之陽(yáng)以通上下，蔥白辛滑通利，宣通上下，以解陰陽(yáng)格拒。

[辨證要點(diǎn)]

白通湯是在四逆湯基礎(chǔ)上，減干姜?jiǎng)┝?，去炙甘草而加蔥白，其效破陰回陽(yáng)，宣通上下，用于少陰心腎虛衰，陽(yáng)越于上之證。

本方以溫補(bǔ)心腎為主，兼具通陽(yáng)潛越之功，用于治療四逆湯證心腎陽(yáng)虛，而兼虛陽(yáng)上越之面赤咽痛頭暈等癥，更為合拍。

四逆湯和白通湯均可用于治療少陰陽(yáng)虛證。四逆湯主治少陰心腎陽(yáng)虛之證，治療時(shí)除溫里壯陽(yáng)，回陽(yáng)救急外，還當(dāng)兼顧后天之本，方中用甘草，既緩溫?zé)崽^(guò)，又調(diào)和中氣，使少陰心腎之陽(yáng)得后天之氣而復(fù)；白通湯主治少陰心腎陽(yáng)虛戴陽(yáng)證，陽(yáng)虛程度重，且有格拒，具體應(yīng)用時(shí)，應(yīng)宣通陰陽(yáng)格拒，使陰陽(yáng)和合。

[仲景方論條文]

《傷寒論》第314條：少陰病，下利，白通湯主之。

《傷寒論》第315條：少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之；服湯，脈暴出者死；微續(xù)者生。

[注家方論]

1.成無(wú)己《注解傷寒論》：《內(nèi)經(jīng)》曰：腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。蔥白之辛，以通陽(yáng)氣；姜附之辛，以散陰寒。

2.許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：少陰者，腎水也，若脈沉微，下利無(wú)熱證者，乃少陰客寒，不能制腎水，故自利也。以附子為君，溫經(jīng)散寒；加干姜之辛熱，溫中益陽(yáng)；加蔥白之辛而通陽(yáng)氣也。以此三味之劑而治下利，若非內(nèi)寒陰勝者，不可用也。

3.王子接《絳雪園古方選注》：白通者，姜、附性燥，腎之所苦，須藉蔥白之潤(rùn)，以通于腎，故名。若夫《金匱》云：面赤者加蔥白。則是蔥白通上焦之陽(yáng)，下交于腎；附子啟下焦之陽(yáng)，上承于心；干姜溫中土之陽(yáng)，以通上下。上下交，水火濟(jì)，利自止矣。按脈之生，原下起于腎，由腎而中歸于胃，由胃而上出于心，由心而大會(huì)于肺，外出于經(jīng)脈。三者能變通于上下，亦由是也。

4.錢(qián)天來(lái)《傷寒溯源集》：白通湯，即四逆湯而以蔥易甘草，甘草所以緩陰氣之逆，和姜附而調(diào)護(hù)中州，蔥則辛溫行氣，可以通行陽(yáng)氣而解散寒邪，二者相較，一緩一速，故其治亦頗有緩急之殊也。

5.張潞玉《傷寒纜論》：于四逆湯中去甘草之緩，而加白蔥于姜附之中，以通其陽(yáng)而消其陰，遂名其方為白通，取蔥白通陽(yáng)之義也。

6.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：君以蔥白，大通其陽(yáng)而上升；佐以姜附，急勝其陰而緩降，則未脫之陽(yáng)可復(fù)矣。

7.錢(qián)潢《傷寒溯源集》：蓋白通湯，即四逆湯而以蔥易甘草。甘草所以緩陰氣之逆，和姜、附而調(diào)護(hù)中州；蔥則辛滑行氣，可以通行陽(yáng)氣而解散寒邪。二者相較，一緩一速，故其治亦頗有緩急之殊也。

[名醫(yī)驗(yàn)案]

1.俞長(zhǎng)榮醫(yī)案

雷某，男，20歲。素常晨間入河捕魚(yú)。一日偶感風(fēng)寒，微覺(jué)不適，自恃體健不以為意，仍涉水捕魚(yú)?；丶視r(shí)突發(fā)寒戰(zhàn)，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥。先請(qǐng)某醫(yī)治療。

某醫(yī)認(rèn)為陰寒證，又慮口千舌燥，未敢斷定，建議請(qǐng)我會(huì)診。診見(jiàn)患者惡寒路臥，但欲寐，偶醒即呼口燥，索飲熱茶，脈沉微，尺部更弱。曰：此少陰陰盛陽(yáng)越證，急須人參四逆加蔥白救治。凡全身虛寒，表現(xiàn)有惡寒、路臥、手足逆冷、自利、脈微細(xì)、但欲寐等證候時(shí)，都屬少陰證。病者目前所呈現(xiàn)癥狀與上述相符。少陰證為何不用四逆湯而用人參四逆加蔥白(即白通湯加味)?其關(guān)鍵正是口干舌燥。因本證陰寒內(nèi)盛，津液大虧(因自利)，孤陽(yáng)無(wú)依而上越，所以口雖燥而喜熱飲。故用干姜、附子、炙草扶陽(yáng)溫中散寒，加人參救津液，并須借蔥白之辛溫直通陽(yáng)氣。遂處方：炮附子12克，姜9克，炙甘草6克，橫紋潞30克，蔥白3莖，水煎分兩次服。服后利止，手足轉(zhuǎn)溫，諸癥均愈。

2.范中林醫(yī)案

某患者，頭痛反復(fù)發(fā)作6年之久，發(fā)作時(shí)頭暴痛如裂，不敢睜眼，心煩，氣短，四肢厥冷，面色萎白，舌質(zhì)淡暗，邊緣有明顯齒痕，苔灰白薄潤(rùn)，脈沉微。治療用白通湯原方，服藥4劑后，頭痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，續(xù)四逆湯合理中湯加味配丸藥調(diào)治而愈。

3.龔文德醫(yī)案

陸某，男，48歲?；几哐獕?0年有余，近來(lái)病重，頭暈劇作，起則尤甚，畏光面赤，心悸時(shí)煩， 形寒嗜臥， 冷汗涔涔， 脈沉細(xì)數(shù)， 舌質(zhì)淡腫嫩， 血壓207/120mmHg。證屬心腎陽(yáng)衰，格陽(yáng)于上。治宜破陰回陽(yáng)，宣通上下。乃處方：炮附子9克(先煎)，干姜4.5克，蔥白4枚，淡秋石9克，炙五味子3克，煅龍骨30克，煅牡蠣30克，煎服1劑后即頭暈心悸顯減，汗止，面赤消失，肢溫，脈和緩有力。續(xù)服1劑，病情趨于穩(wěn)定。

[長(zhǎng)沙方歌]

蔥白四莖一兩姜，全枚生附白通湯，

脈微下利肢兼厥，干嘔心煩尿膽襄。