有位朋友跟華子說，聽說長(zhǎng)期服用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病，會(huì)造成腦出血，但是不吃藥，又擔(dān)心出現(xiàn)腦梗塞和心肌梗塞，所以很是糾結(jié)。他問華子，阿司匹林真的會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)性嗎？華子告訴他，阿司匹林會(huì)增加出血的危險(xiǎn)性，主要指的是消化道出血，增加腦出血的病例很罕見。

一、抑制血小板功能的阿司匹林

人體的血液中有血小板，其作用就是在血管發(fā)生破損的時(shí)候，聚集在破損處，形成血栓，把破損的血管堵上，達(dá)到止血的目的。但是當(dāng)動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的時(shí)候，硬化斑塊表面可能會(huì)發(fā)生破潰，讓血小板誤以為血管發(fā)生了破損，進(jìn)而激活聚集，在血管內(nèi)部形成血栓，這就是大多數(shù)腦梗塞與心肌梗塞的致病原因。

而阿司匹林的作用，是不可逆地抑制血小板的聚集功能，避免血栓的形成，可以預(yù)防缺血性心腦血管疾病的發(fā)生。但是在進(jìn)行阿司匹林治療的時(shí)候，就不可避免會(huì)對(duì)凝血功能造成影響，會(huì)使凝血功能減弱，凝血時(shí)間延長(zhǎng)。

二、造成腦出血的因素

腦動(dòng)脈破損才會(huì)導(dǎo)致腦出血，而阿司匹林不會(huì)增加腦血管破損的發(fā)生率。造成腦血管破損的主要因素是高血壓，此外還有淀粉樣腦血管病、腦血管畸形、血液病、顱內(nèi)腫瘤等其他因素也會(huì)造成腦血管破損。只有在上述因素存在時(shí)，阿司匹林才有可能增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)性。

阿司匹林增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)性非常小，在相關(guān)的研究中，用于預(yù)防心腦血管疾病的小劑量阿司匹林（每天75~150mg）增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)性只約為0.02%，十分罕見。其實(shí)平時(shí)所說的阿司匹林增加出血風(fēng)險(xiǎn)性，主要指的是消化道出血。因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)抑制前列腺素的合成，而人體缺乏前列腺素時(shí)，會(huì)使胃黏膜缺損，導(dǎo)致胃潰瘍與胃出血。

所以服用阿司匹林的時(shí)候，需要做好對(duì)血壓的控制，如果不能把血壓平穩(wěn)控制在160mmHg以下，不建議服用阿司匹林。淀粉樣腦血管病主要出現(xiàn)在高齡人群，而且高齡人群服用阿司匹林也容易出現(xiàn)胃腸不良反應(yīng)，所以對(duì)于70歲以上的人，如果心腦血管疾病只是中、低風(fēng)險(xiǎn)，也不推薦服用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。

對(duì)于長(zhǎng)期服用阿司匹林的人，需要至少在餐前30分鐘前，空腹服用阿司匹林腸溶片?？梢允顾幤杆偻ㄟ^胃部，避免藥物對(duì)胃黏膜造成直接刺激。也可以與制酸劑（如雷貝拉唑、泮托拉唑、雷尼替丁等藥物）聯(lián)用，增加對(duì)胃黏膜的保護(hù)。

三、權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)

華子常說的一句話，藥物治療是一柄“雙刃劍”，在帶來治療獲益的同時(shí)，也會(huì)帶來不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。但是“兩害相權(quán)取其輕”，與腦梗塞、心肌梗塞等致死、致殘率都非常高的疾病相比，阿司匹林的不良反應(yīng)是可以預(yù)防和治療的，服用阿司匹林所帶來的益處遠(yuǎn)大于其帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

還有一點(diǎn)大家要知道，就是阿司匹林不是“保健藥”，不能濫用。沒有患過腦出血、腦梗塞、心肌梗塞、冠心病、下肢動(dòng)脈閉塞等疾病，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)不高的人，不需要服用阿司匹林。但是患過相關(guān)疾病，或是冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，狹窄已經(jīng)超過50%的人，就需要服用阿司匹林進(jìn)行抗血小板治療了，而不能隨意停藥。

總結(jié)一下，阿司匹林增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，主要是指消化道的出血，對(duì)腦出血風(fēng)險(xiǎn)性增加的并不多。心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)性高的人需要服用阿司匹林，不能隨意停藥，在用藥時(shí)要控制好血壓。用藥期間與醫(yī)生或藥師多溝通，在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下用藥，才能確保安全、有效。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識(shí)。