《周易·既濟》：“君子以思患而豫防之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。由此，預(yù)防疾病比治療疾病的意義更加大。今天我們講的就是怎么用阿司匹林來預(yù)防腦血管疾病。

阿司匹林最先是作為一種解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用于臨床，現(xiàn)多作為抗血小板聚集藥物，用于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生及復(fù)發(fā)。對于有冠心病家族史、糖尿病、高脂血癥、高血壓、肥胖、吸煙、年齡大于50歲者，口服阿司匹林可降低其發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險。

一，劑量：阿司匹林的作用與劑量有關(guān)：<100 mg/d時，抑制血小板。這一抑制作用持續(xù)血小板的整個生命期(8 ~ 9 d)，臨床表現(xiàn)為出血時間延長。>650 mg/d則主要發(fā)揮止痛、退熱和抗炎作用。所以預(yù)防腦血管疾病阿司匹林都是100 mg/天。

二，阿司匹林地位：2012年美國疾病控制中心，提出A(合理應(yīng)用阿司匹林)B(血壓達標(biāo))C(血脂管理)S(戒煙)策略。近年來盡管新型抗血小板藥物不斷涌現(xiàn)，但阿司匹林在動脈粥樣硬化疾病防治中的基礎(chǔ)地位仍無法動搖。

三，阿司匹林適宜人群：2013年《中國抗血小板專家共識》，建議合并有下列三項及以上危險因素者服用阿司匹林（75~100毫克每天），包括:男性﹥50歲或女性絕經(jīng)期后、高血壓（需要控制≤150/90mmHg)、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、早發(fā)心血管家族病史(男小于55歲，女小于65歲)、吸煙，，合并慢性腎臟病的高血壓患者建議使用阿司匹林，不符合上面標(biāo)準(zhǔn)的不建議使用，30歲以下和80歲以上的人需要個體化評估，如果不適合用阿司匹林的用氯吡格雷代替，同時還應(yīng)該評估出血風(fēng)險，尤其是胃腸道出血風(fēng)險，如果心血管事件獲益超過出血風(fēng)險，系推薦使用阿司匹林進行一級預(yù)防（又稱病因預(yù)防或初級預(yù)防，主要是針對致病因子（或危險因子）采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。）。所以說使用阿司匹林來預(yù)防心腦血管疾病是有條件的，最好應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，才安全。

四，服藥時間的問題：阿司匹林什么時間吃比較好，目前意見尚不統(tǒng)一。主張早上服用的。認為從人體的生物鐘來看，早上 6 ：00~10 ：00，血液黏稠度較高，血壓、心率水平也高，這段時間是心腦血管意外的高發(fā)時間。阿司匹林在體內(nèi)起效時間較快，因此，為達到治療和預(yù)防心腦血管疾病的目的，早上在7 ：00~8 ：00 服用較為合適。主張睡前服的認為，由于夜間人體活動少，血液黏稠，血流減慢，血小板易于聚集，所以晚間服藥可能會起到更好的療效?！　」P者認為，應(yīng)該根據(jù)藥物起效及維持時間長短來決定，對于大多數(shù)患者來說，由于使用的是普通阿司匹林腸溶片，達峰時間和半衰期均比較短，以早上服用更適宜；對于服用阿司匹林緩釋片的患者，由于達峰時間和半衰期均較長，晚上服用更適宜。

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