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氣血津液是流通于五系中的基礎物質，這些物質都是憑籍流通形式，達到攝納、生化、輸布、外泄目的。如果氣血津液流通不利，即可形成氣滯、血郁、津凝、液結，成為病態(tài)。惟有五臟六腑皆通，基礎物質才能正常環(huán)流，成為臟腑功能活動能源。五臟六腑雖然都具通的共性，然而五臟流通的是精微物質——氣血津精，宜藏而不瀉；六腑流通的是氣化以后產(chǎn)生的廢物——糟粕、廢氣、廢液，宜瀉而不藏，唯有膽液不在此例。“六腑以通為用”，古人早有定論，五臟宜通之說，前人早有論述，不是無稽之談。先從組織結構言之：《靈樞·經(jīng)脈》篇說：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”五臟是由無數(shù)大小不同管道組成的五大系統(tǒng)，這些管道和組織間隙是氣血津液升降出入之路?！端貑?/span>?調經(jīng)論》所說：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧”，其中“經(jīng)”是指其十二正經(jīng)，“隧”是指其連接臟腑間的管道。這些管道遍布全身，卻是五臟連接六腑之路。所以《素問?玉機真臟論》才謂：“五臟相通，移皆有次?！敝劣跉庋蛉绾涡杏谖迮K，移皆有次，靈、素就曾一一言之?！鹅`樞?衛(wèi)氣篇》云：“五臟者，所以藏精神魂魄者也。六府者，所以受水谷而行化物者也。其氣內于五臟而外絡肢節(jié)。其浮氣之不循經(jīng)者，為衛(wèi)氣；其精氣之行于經(jīng)者，為營氣。陰陽相隨，外內相貫，如環(huán)之無端?！笔钦撌鎏鞖鈴姆蜗颠M入肺后，其中部分清氣從肺進入心系血絡，同血運行全身；尚有部分留于肺臟間隙，成為水津伴侶，在其脈外少陽三焦運行全身。《靈樞?營衛(wèi)生會》篇謂：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，清者為營，濁者為衛(wèi)，營行脈中，衛(wèi)行脈外……如環(huán)無端?！薄端貑?/span>?痹論》所說：“榮者，水谷之精氣也。和調于五臟，灑陳于六府，乃能入于脈也。故循脈上下以貫五臟，絡六府也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也。其氣慓急滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹?！币陨蟽善耸钦撌?strong>水谷從脾系進入胃腸，生化成為精微物質，分別進入血絡、三焦過程，以及營衛(wèi)運行，如環(huán)無端的正常生理活動。《素問?經(jīng)脈別論》所說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調水道，下輸膀胱；水津四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也。”則描述了水液運行，幾經(jīng)升降過程與肺、脾、肝、腎各臟間的相互關系。上述“五臟六腑，皆以受氣”；“和調于五臟，灑陳于六腑”；“水津四布，五經(jīng)并行”，都從生理上闡明了氣血津液精均要通調于五大系統(tǒng)，才是正常狀態(tài)。再從病理方面言之：《內經(jīng)》對臟腑自身和臟腑之間不僅作了生理上宜通的論述，也作了不通的病理分析。如《素問?舉痛論》說：“五臟卒然而痛，何氣使然？……經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”《素問?調經(jīng)論》說：“百病之生，……皆生于五臟也。五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生”。《素問?痹論》則專門論述了氣血津液痹阻臟腑形骸的各種痹證。《素問?熱論》所說：“榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣?！痹诖酥赋鲞\行五臟氣血津液一有阻滯，即呈病態(tài)，甚至死亡。后就治則言之：《素問?至真要大論》指出：“必先五勝，疏其血氣，令其調達，以致和平?！闭f明五臟之治，其要在通?！端貑?/span>?六元正紀大論》又說：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之?！彼^達之、發(fā)之、奪之、泄之、折之，其實都是通的治療措施，說明疏通五臟氣血津液，才是治病要領。綜觀氣血津液只有郁滯、外泄、虧損三種病理改變，其中郁滯常居十之七八，外泄、虧損僅占十之二三，即使虛證亦多虛中夾滯，可見五臟宜通對于分析病理，指導治療，有其極為重要意義。最后還要指出：《內經(jīng)》“藏而不瀉”之說，是指五臟所貯精氣，應該充盈，不宜受損。在此提出五臟宜通，包括兩層含義：一指五臟之間應當通調，不應障礙；二指五臟精氣不僅需要充盈，還要通調無滯?！端貑?/span>?五臟別論》說：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。”滿而不能實一語就明確指出所藏精氣雖應藏而不瀉，卻應通調才能達到滿而不實的正常狀態(tài)。所以“五臟藏而不瀉”和五臟宜通之說并不矛盾，是以精微物質的貯藏和運行兩個不同角度進行概括和總結。結合五臟的解剖、生理、病理、治法進行觀察分析，五臟所藏氣血津液，的確是以流通為正常，郁滯為病態(tài)。用通與不通的觀點分析每一臟腑病機，擬定每一治法，都與臨床實際相符，所以五臟宜通之說，既是分析病機的總綱，也是治法的總綱之一；既是對一切皆變，一切皆流這一恒動認識的深化，也是臟腑病機所反映的共性之一。(1) 五臟宜通之說，在1979年撰寫《醫(yī)學百科全書》臟腑病機時才提出來。是在總結各臟病機共性之際，發(fā)現(xiàn)肺司呼吸，是主持清氣、水氣宣降；脾主納運水谷，升清降濁，是主持津氣升降；肝主疏泄，是主持上中下三焦氣血津液精疏泄調節(jié)；心主血脈，是主持營血環(huán)流全身；腎主水液，是主持水津氣化、升清泄?jié)?，五臟功能活動，都是使其氣血津液通調，都有通的共性，因此提出五臟宜通之說，作為五臟生理病理依據(jù)，成為分析五臟病機、立法、組方指導思想。(2) 經(jīng)言五臟藏而不瀉，肺司呼吸，則有藏有瀉；脾主納運，則有藏有瀉；腎司水津氣化，則有藏有瀉。綜觀五臟生理功能，都是有出有入。肺司呼吸，吐故納新，其氣有出有入；脾司納運水谷，飲食之物，有進有出；腎司化氣行水，水津也有藏有瀉；即使心系營血，肝系膽胰二液，也需新陳代謝。如說五臟藏而不瀉是指一切流動物質而言，則與事實不符，可見經(jīng)謂五臟藏而不瀉，僅指所需精微物質言也?！端貑?/span>?六微旨大論》所言“升降出入，無器不有”，則是指其一切流動物質言也。此篇在于說明五臟六腑宜通，是其生理、病理共性；是其論述生理、病理、立法、組方、選藥綱領。策劃：張慧 播音：邵偉 致謝：感謝陳潮祖醫(yī)學論壇的各位同仁為《中醫(yī)治法與方劑》的錄音制作所給予的資助！
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