便秘雖終因大腸傳導(dǎo)失職所致，然影響其病變的原因甚多，臨床表現(xiàn)亦各有所不同，故治法就不能一概攻下，應(yīng)依據(jù)不同的病因和證候，選用不同的治療方法。

《傷寒論》起始把便秘分為“陽結(jié)”與“陰結(jié)”，而后世又有所發(fā)揮。如張?jiān)懝耪f：“臟腑之秘，不可一概論治，有虛秘，有風(fēng)秘，有氣秘，有冷秘，有熱秘……”，張景岳認(rèn)為“此五秘立名太繁瑣，又無確據(jù)，不得其要，而徒滋疑惑，不無為臨證之害也，不知此證之當(dāng)辨者為二，則曰陰結(jié)、陽結(jié)而盡之矣?！彼麡O力主張按仲景法，把便秘分為陽結(jié)和陰結(jié)兩類。李東垣又強(qiáng)調(diào)了腎陰虧損在本病發(fā)病中的作用，《蘭室秘藏》云：“腎主大便，大便難者，取足少陰。夫腎主五液，津液潤則大便如常，若饑飽失節(jié)，勞役過度，損傷胃氣及食辛熱味厚之物而助火邪，伏于血中，耗散真陰，津液虧少，故大便結(jié)燥”。沈金鰲同樣強(qiáng)調(diào)“大便秘結(jié)，腎病也。”后來我們通常分為實(shí)秘、虛秘兩大類。

實(shí)秘（陽結(jié)）是指胃腸燥熱所致的大便秘結(jié)，可分為熱秘與氣秘兩型。

★熱秘——凡胃腸燥熱而傳導(dǎo)失職之便秘，即謂熱秘。癥見大便硬結(jié)，溲赤心煩，面赤身熱，口干口臭，脘腹脹痛，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

治宜清熱潤腸，本證若俱備陽明腑實(shí)證的主要癥狀即可用《傷寒論》諸承氣湯或三黃湯（片）治療，中病即止，后改用緩劑方，如麻子仁丸之類。若津液已傷，則需要加生地、元參、石斛。

★氣秘——凡肝脾氣郁，大腸傳導(dǎo)失職之便秘，即謂氣秘。癥見大便秘結(jié)，欲解不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，少腹脹痛，納食減少，苔薄膩，脈弦。

治宜順氣導(dǎo)滯，方選六磨湯（沉香、烏藥、檳榔、大黃、枳殼、人參）主之，此方多為芳香走竄之藥，中病即止放傷正氣。若氣郁日久化火者，癥見口苦咽干，苔黃，可加丹皮、梔子、龍膽草等。

虛秘（陰結(jié)）是指脾腎虛損所致的大便秘結(jié)?？煞譃闅馓?、陰虛、陽虛之便秘。

★氣虛便秘——凡肺脾氣虛，大腸傳導(dǎo)無力之便秘，即謂氣虛便秘。癥見大便未必干硬，雖有便意而努掙乏力，甚則汗出短氣，面色?白，便后神疲倦怠，舌淡苔白，脈沉無力。

治宜益氣潤腸，方選黃芪湯（生黃芪、魚腥草、赤芍、丹皮、桔梗、瓜蔞、生大黃）化裁加減。若氣虛明顯者，可加黨參、白術(shù)，以增補(bǔ)其氣。

★陰虛便秘——凡干澀難出，津液虧少，大腸失潤之便秘，即謂陰虛便秘。癥見大便秘結(jié)，努掙難下，狀如羊屎，眩暈心悸，飲不解渴，舌紅苔黃燥或無苔，脈沉細(xì)。

治宜滋陰養(yǎng)血潤燥，方選潤腸丸合增液湯加減。若因血少陰虛而煩熱，口干少津，可加元參、何首烏等。此證與實(shí)證熱秘較為相似，臨床時(shí)應(yīng)該靈活掌握“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則。

★陽虛便秘——凡脾腎陽虛，陰寒內(nèi)結(jié)，大腸傳導(dǎo)遲滯之便秘，即謂陽虛便秘。癥見大便艱澀，小便清長，面色?白，四肢欠溫，小腹冷痛，腰背酸冷，喜熱畏寒，舌淡苔白，脈象沉遲。

治宜溫陽通便，方選濟(jì)川煎化裁加減，亦可選用半硫丸，以溫通寒凝，而開閉結(jié)。

總之，治療便秘必須分虛實(shí)，實(shí)證有燥熱、氣滯之便秘，虛證有氣虛、陰虛、陽虛之不同。屬燥熱者宜清熱攻下，氣滯者宜順氣導(dǎo)滯；氣虛者宜益氣潤腸，陰虛者宜養(yǎng)血潤燥，陽虛者宜溫陽通便。以上各種證型，臨床上有時(shí)獨(dú)見，有時(shí)并見，故治法也應(yīng)靈活運(yùn)用，如：氣虛和陰虛、氣虛和陽虛之便秘，往往可并見，臨證宜根據(jù)偏虛的程度，分別采用益氣養(yǎng)血、益氣溫陽等通便之法，不可一概攻下通便。

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