確診肺癌怎么辦？切！

大部分患者在剛確診肺癌時(shí)，首先想到的就是手術(shù)切除。肺部長了壞東西，切掉不就好了嗎？但往往一些早期發(fā)現(xiàn)的肺癌患者，在臨床上也無法滿足手術(shù)的要求。

小細(xì)胞肺癌（SCLC）多無手術(shù)機(jī)會，以放化療為主；而早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）多可選擇手術(shù)。但是，并非所有早期患者都可以手術(shù)治療，約15%的早期NSCLC患者往往由于各種原因無法進(jìn)行手術(shù)。

目前NSCLC的TNM分期采用國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）2017年第八版分期標(biāo)準(zhǔn)：

迄今為止，早期肺癌的概念有些模糊，沒有客觀的評判標(biāo)準(zhǔn)。通常所說的早期肺癌指0期（原位癌）、IA、IB期患者。

• ⅠA期：腫瘤直徑≤3cm，且腫瘤在主支氣管以下，沒有侵犯大的血管及重要組織。

• ⅠB期：3cm＜腫瘤直徑≤4cm，或者腫瘤累及主支氣管但未到隆突（氣管分叉處），或者腫瘤侵犯臟層胸膜，或者壓迫支氣管造成肺不張、阻塞性肺炎等情況。

早期肺癌患者當(dāng)然首選手術(shù)治療，推薦解剖性肺葉切除+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)；有條件的患者可選擇微創(chuàng)技術(shù)下（胸腔鏡）肺葉切除+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

此外，部分IIA、IIB期適宜手術(shù)的患者也可選擇解剖性肺葉切除+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但對于IIB期患者推薦術(shù)后進(jìn)行含鉑雙藥方案輔助化療。

對于部分IIIA、IIIB期患者，也可進(jìn)行手術(shù)治療；但術(shù)前應(yīng)行新輔助放化療，術(shù)后行輔助化療。

肺癌手術(shù)的目的主要在于全部切除局限在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的癌細(xì)胞和局部區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)，以達(dá)到根治的最佳效果。其中，手術(shù)切除的范圍和淋巴結(jié)清掃范圍主要取決于癌細(xì)胞的類型、癌癥侵犯的范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度。切除肺組織越少和切除區(qū)域越小，就不可避免地增加了腫瘤細(xì)胞切除不干凈的風(fēng)險(xiǎn)，病人就越容易發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)。但如果切除的過多，會對患者造成不必要的損害，甚至殘存肺功能無法代償，嚴(yán)重影響生存和生活質(zhì)量。

目前，對于NSCLC的手術(shù)方式主要有五種：袖狀肺葉切除、全肺切除、楔形切除術(shù)、節(jié)段切除術(shù)、肺葉切除術(shù)。指南比較推薦的是解剖性肺葉切除+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。亞肺葉切除術(shù)比如肺段切除術(shù)和肺楔形切除術(shù)可應(yīng)用于高危病人。局限性肺切除術(shù)可用來治療那些位于肺外周1/3帶、極其早期、非侵潤性或微侵潤性肺癌。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，早期肺癌手術(shù)不再是傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。胸腔鏡的出現(xiàn)大大減輕了手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷。如今，NCCN指南已推薦電視輔助胸腔鏡手術(shù)為早期NSCLC的根治性手術(shù)方式。

比微創(chuàng)更進(jìn)一步的介入呼吸病學(xué)技術(shù)正在顛覆早期肺癌的治療模式，讓更多患者得到切實(shí)獲益。在未來的3-5年內(nèi)，絕大多數(shù)新發(fā)的早期肺癌患者將無需外科胸腔鏡手術(shù)，僅以介入呼吸病學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)腫瘤根治：70%的周圍型早期肺癌患者將有望采用經(jīng)皮介入治療的方法獲得腫瘤根治；另對于30%病灶位于中央?yún)^(qū)域或存在結(jié)構(gòu)性肺病的患者將有望通過經(jīng)支氣管腔道的支氣管鏡機(jī)器人介入治療獲得根治。

雖然手術(shù)治療是早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療，但并非所有的早期肺癌患者都適合手術(shù)。對于合并以下情況的患者，是不適合手術(shù)的：

手術(shù)并不是早期肺癌患者的唯一選擇。2019年NCCN指南提到：對于淋巴結(jié)陰性（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）的早期NSCLC患者以及不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者可選擇立體定向放射治療/立體定向消融治療（SABR/SBRT）。

研究表明，對于可手術(shù)的早期NSCLC患者來說，使用SBRT治療可以取得與手術(shù)相同甚至更優(yōu)的療效，且死亡率顯著降低。美國放射腫瘤協(xié)會曾提議將SBRT作為可手術(shù)的早期NSCLC患者的潛在替代方案。

此外，肺癌的治療方法還有化療、放療、靶向藥物治療、免疫治療、中醫(yī)中藥治療、姑息治療等。特別是近年來免疫治療的異軍突起更是顯著改變了肺癌患者的命運(yùn)。

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療一直是我們倡導(dǎo)的抗腫瘤治療模式。對于有肺癌高危因素的人群，如吸煙和被動吸煙者、有腫瘤家族史者、長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)者、有肺結(jié)核病史以及精神壓力大者，推薦定期篩查低劑量螺旋CT，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classi?cation.Detterbeck et al CHEST (2017); 151(1):193-203.

2.J.Van Der Veen,S.Peeters,D.De Ruysscher,et al.Treatment of early-stage non-small cell lung cancer with stereotactic ablative radiotherapy.2015.