HEART HEALTH 一些老年人沒(méi)有高血壓,動(dòng)脈粥樣硬化也不嚴(yán)重,卻得了腦卒中偏癱,一做心電圖才發(fā)現(xiàn)心電圖亂七八糟,特別不規(guī)律,原來(lái)這些患者患有心房顫動(dòng)。 心房顫動(dòng)時(shí),由于心房?jī)?nèi)血流紊亂,導(dǎo)致血栓形成、脫落,隨血液循環(huán)栓塞在腦血管而造成腦卒中。 心房顫動(dòng)是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素,心房顫動(dòng)患者缺血性腦卒中的年發(fā)生率平均為5%,并且隨年齡增長(zhǎng)腦卒中發(fā)生率明顯增加。同時(shí)腦卒中也是心房顫動(dòng)患者死亡的主要原因之一,心房顫動(dòng)后的腦卒中具有更高的致死率和致殘率,多數(shù)患者遺留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,死亡率也較高。減少了腦卒中的發(fā)生就減少了心房顫動(dòng)患者的死亡危險(xiǎn)。 那么心房顫動(dòng)患者怎樣預(yù)防腦卒中呢?首先,心房顫動(dòng)的患者應(yīng)遵循多數(shù)心血管病患者的一般預(yù)防原則,如健康的生活方式、控制體重、科學(xué)飲食、戒煙少酒等。此外,要及早發(fā)現(xiàn)并治療基礎(chǔ)心臟疾病和其他系統(tǒng)疾病,如:控制血壓和血糖,治療甲亢,糾正心功能不全。 在這些基礎(chǔ)上,多數(shù)患者需要使用預(yù)防血栓栓塞的藥物。華法林價(jià)格便宜,是臨床常用的藥物??诜A法林必須將INR控制在2~3的范圍內(nèi),才能有效地減少血栓栓塞并且不增加出血并發(fā)的危險(xiǎn)。新型口服抗凝藥的出現(xiàn)給了房顫患者更多選擇,相比華法林,此類藥物不需要調(diào)整和監(jiān)測(cè)INR,使用起來(lái)更方便。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況和您商議選擇哪種抗凝藥。 經(jīng)常有老年患者或家屬在門診詢問(wèn),每年定期輸液疏通血管,怎么還是得了心臟病或腦血栓,而當(dāng)詢問(wèn)患者是否檢查過(guò)血脂或是否經(jīng)常測(cè)量血壓,血糖是否正常時(shí),患者的回答往往是“沒(méi)有”。這種現(xiàn)象很具有代表性。心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素是高血壓、血脂紊亂、糖尿病等。針對(duì)某一疾病的預(yù)防,針對(duì)發(fā)病的機(jī)制,應(yīng)著眼于主要的危險(xiǎn)因素。除針對(duì)心房顫動(dòng)本身的治療外,還應(yīng)針對(duì)血栓形成的機(jī)制,應(yīng)用抗栓藥物。 很多患者有顧慮,害怕吃抗凝藥不安全,會(huì)出血。 首先,按照醫(yī)生醫(yī)囑吃抗凝藥的獲益肯定是大于風(fēng)險(xiǎn)的。 其次,口服華法林的患者一定要監(jiān)測(cè)INR,及時(shí)、有效的監(jiān)測(cè)是保證安全,減少出血的前提條件。主要的副作用是出血,包括組織器官的出血,不同部位有不同的表現(xiàn)。但使用抗凝藥物引起嚴(yán)重出血的發(fā)生率非常低,出血的發(fā)生與監(jiān)測(cè)的INR及年齡的升高相關(guān)。服用華法林期間,應(yīng)定期、及時(shí)到醫(yī)院驗(yàn)血,即INR維持在2~3,用藥的初期應(yīng)至少每周1次,劑量和INR結(jié)果穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)每個(gè)月一次,最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月。 華法林的藥效容易受到其他藥物或食物的影響,如抗生素、一些抗心律失常藥、新鮮蔬菜等。所以患者在需要同時(shí)應(yīng)用其他藥物時(shí),要告訴醫(yī)生您正在吃華法林,由醫(yī)生判斷是否會(huì)影響華法林藥效,以及如何處理。另外,每日吃的蔬菜量盡量保持穩(wěn)定。 不管吃得是華法林還是新型口服抗凝藥,出現(xiàn)輕微的出血可不必?fù)?dān)心,密切觀察即可,一旦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的出血,應(yīng)停藥并及時(shí)就醫(yī)。 來(lái)源: 《健康從“心”做起》. 人民衛(wèi)生出版社. |
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