解剖 起點:肩胛骨岡上窩。 止點:肱骨大結(jié)節(jié)上部。 岡上肌解剖 功能:外展肩關(guān)節(jié)。 神經(jīng)支配:肩胛上神經(jīng)。 觸診 體位:受檢者站立位。 方法:檢查者用拇指定位岡上窩,在岡上窩觸及其肌腹,沿岡上肌的肌腱觸及肱骨大結(jié)節(jié);受檢者抵抗肩關(guān)節(jié)外展,以感受該肌張力。 岡上肌定位 損傷原因 用力過度的動作,如提重箱子、沙袋;急、慢性肌肉過度使用,如長時間抬起手臂工作、在肘部沒有支撐的情況下在鍵盤上打字;摔跤或者突然用力牽拉等。 損傷表現(xiàn) 岡上肌扳機(jī)點引起的疼痛在肩部外側(cè),是人處于靜止?fàn)顟B(tài)時會感覺到的一種深度疼痛。有時候疼痛會傳遞到上臂外側(cè)、前臂以及腕部。 岡上肌扳機(jī)點 一旦岡上肌產(chǎn)生扳機(jī)點,抬手就會感到疼痛,將手臂舉過頭幾乎是不可能的,連洗頭以及梳頭都成問題。這些癥狀常常被誤認(rèn)為滑囊炎的癥狀。 岡上肌扳機(jī)點是肩關(guān)節(jié)發(fā)出“咔嗒”聲或“砰砰”聲的原因。因為肌肉過緊地拉著肱骨頭,所以它在關(guān)節(jié)窩內(nèi)無法順暢滑動,于是發(fā)出聲音。一旦扳機(jī)點失活,這樣的聲音就會消失。 岡上肌扳機(jī)點也是肘部外側(cè)疼痛(網(wǎng)球肘)的根源之一。通常這樣的癥狀都被診斷為關(guān)節(jié)炎或肌腱炎的癥狀。 網(wǎng)球肘 其實,網(wǎng)球肘主要是由肱三頭肌或前臂某塊肌肉的扳機(jī)點引起的,是肌筋膜扳機(jī)點引發(fā)的牽涉痛,通過按摩可以得到有效治療。岡上肌離肘部較遠(yuǎn),而且岡上肌扳機(jī)點導(dǎo)致網(wǎng)球肘的情況不太多見,因此常常被忽略。 治療 治療定點:肌肉本身、協(xié)同肌和拮抗肌、神經(jīng)卡壓點及筋膜鏈中的其他肌肉。 一般治療:避免突然用力牽拉肌肉,減少長時間的肌肉使用等。 松解岡上肌 患者仰臥,治療師站立。 用一側(cè)拇指或指尖松解岡上肌肌腹和肌腱結(jié)合處?;颊咔猓瑢⑹直鄯庞谛厍?。治療師用下方的手抓住患者肘關(guān)節(jié)的上面,輕輕地抓住患者手臂在肩胛骨平面朝向頭部及后方移動。同時,治療師上方手的拇指或指尖在岡上窩進(jìn)行2.5cm、前后向的挖取手法。 在岡上窩進(jìn)行挖取手法 輕輕地重置拇指的位置,將手臂拉回,重復(fù)這一系列的手法,涵蓋整個岡上窩區(qū)域。如果發(fā)現(xiàn)增厚的、纖維化的組織,反復(fù)進(jìn)行前后向的手法。 (2)為了定位網(wǎng)上肌在大結(jié)節(jié)的附著處,首先讓患者將手放于髂前上棘,使肱骨內(nèi)旋。此時肌腱正好位于肩峰前外側(cè)的下方、大結(jié)節(jié)的前上方。 (3)治療師用上方手的拇指或指尖在網(wǎng)上肌肌腱的肌腱骨膜結(jié)合處進(jìn)行橫向摩擦按摩。橫向摩擦按摩手法的壓力在垂直于纖維排列的來回兩個方向上使用。 橫向摩擦按摩 扶住患者前臂遠(yuǎn)端,每次手法時搖動患者的手臂。當(dāng)治療師指尖向前移動時,患者的手臂向前移動;當(dāng)治療師指尖向后移動時,患者的手臂向后移動。也可進(jìn)行指尖和手臂向相反方向移動的剪切手法。 試著找到肌腱增厚的部位,因為這些手法只在需要時才運用。觸診肌腱時通常是有疼痛的。在相同的部位進(jìn)行6~10次手法治療,然后移至下一處。每次治療時在肌腱處治療3-4分鐘。通常需要68次治療來松解纖維化。如果想更多地暴露肌腱,可水平內(nèi)收患者的手臂至對側(cè)胸部。 岡上肌扳機(jī)點按摩 岡上肌位于肩胛骨上端,正好在肩部頂部斜方肌的較厚部分后面,找到肩胛骨上角和肩的位置。如果你找的位置正確,那么你的指尖此時應(yīng)該碰到肩胛岡上邊緣,而你的手掌根部則在鎖骨上。 要證實你是否找到了岡上肌,你的手臂可以向前方并稍微向旁邊側(cè)一點兒抬起,在手臂即將抬起的時候你就能感到有塊肌肉收緊并在手指下鼓了起來。如果沒有這種感覺,你就把手指外移一點兒。 岡上肌位置 在肌腹上,位于肩胛骨上角的下方,上肌有兩個位置會產(chǎn)生觸發(fā)點。這個觸發(fā)點很容易和肩胛提肌觸發(fā)點混淆;按摩的時候如果你感覺特舒服,那么你按摩的很有可能是肩胛提肌觸發(fā)點。 另一個岡上肌觸發(fā)點在第一個觸發(fā)點往外側(cè)5厘米處,靠近肩峰。這個觸發(fā)點剛好位于肩胛岡和鎖骨形成的V字形夾角里,按壓時會產(chǎn)生尖銳的疼痛感,讓你感覺像按壓瘀青那樣痛。 按摩時力度要合適,不要讓你疼得齜牙咧嘴。查找上肌觸發(fā)點時,手指的敏感度很重要,不過按摩時就不要用手指了,你可以使用觸發(fā)點按摩杖或S形按摩鉤按摩。 按摩杖按摩岡上肌 首先用手指感覺肩胛骨上角和肩胛岡的位置,再將按摩杖頂端的圓頭小心地放到這個位置。使用任何一種工具時,將另一側(cè)的手放在工具上能充分利用杠桿原理,使之按壓到這塊位置很深的肌肉。 拉伸療法 患者采坐姿,治療師站在患者后方。治療師先一手扶住患者健側(cè)的肩膀,以穩(wěn)定患者身體;另一手輕抓住患側(cè)的手臂,治療師把患側(cè)手臂背到患者的身體的后面,把治療師的手移動到患肢的手肘,進(jìn)一步加大內(nèi)收動作的角度,到達(dá)終端感有阻力或疼痛增加時停住。 拉伸療法 在此姿勢下維持10秒鐘,把患者的手臂輕輕的帶回最初的姿勢,休息2秒,再繼續(xù)上述的步驟3~5,重復(fù)3~4次。 |
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