某些水果是腎衰患者的“致命毒藥”，高血鉀是“殺手”

天津大學(xué)泰達(dá)醫(yī)院  李青

據(jù)武漢晚報(bào)報(bào)道，武漢一44歲男子一口氣吃了5個(gè)橘子，沒(méi)過(guò)多久竟意識(shí)喪失，差點(diǎn)心跳驟停，多虧及時(shí)送醫(yī)才挽回性命。

經(jīng)檢查，他的血肌酐竟然高達(dá)1700μmol/L，血肌酐超過(guò)700μmol/L就是尿毒癥；血鉀高達(dá)7.2mmol/l，血鉀超過(guò)5.5mmol/l就是高鉀血癥，超過(guò)7mmol/L就有生命危險(xiǎn)！

根據(jù)報(bào)道，該男子本身患有高血壓，高血壓導(dǎo)致尿毒癥，尿毒癥引起高鉀血癥，高鉀血癥引起昏迷，而橘子只是高鉀血癥的“導(dǎo)火索”。

鉀是人體重要的電解質(zhì)，正常成年人體內(nèi)鉀含量約150g，其中98%儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)，2%分布在血液中，細(xì)胞內(nèi)外的鉀可以通過(guò)細(xì)胞膜上的離子通道來(lái)交換。

人的心跳、呼吸、大腦發(fā)布“命令”都是由鉀離子來(lái)執(zhí)行的，高血鉀直接抑制心跳和呼吸，所以高鉀血癥是臨床最危重的疾病之一。

鉀來(lái)自于食物，儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)，主要通過(guò)腎臟排出體外，上述任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)引起高鉀血癥。

溶血、地震后擠壓傷、廣泛軟組織損傷、嚴(yán)重肌溶解等，細(xì)胞內(nèi)的鉀進(jìn)入血液中都會(huì)引起高鉀血癥，但臨床最常見(jiàn)的情況還是慢性腎衰竭。

腎臟是血鉀調(diào)節(jié)的“后閥門”。如果鉀攝入的多，腎臟就會(huì)多排鉀，如果鉀攝入的少，腎臟就會(huì)少排鉀。如果腎功能正常的話，即使大量食入高鉀食物，一般也不會(huì)發(fā)生高鉀血癥。

但是，腎功能減退后，如果再大量進(jìn)食富含鉀離子的食物就特別容易發(fā)生高鉀血癥。

富含鉀離子的水果有鱷梨、香蕉、橘子、獼猴桃、木瓜、葡萄、橙子、桂圓等，許多蔬菜比如蘑菇、菌類、紫菜、白筍、土豆、地瓜等的鉀離子含量也很高，中藥蒲公英中也富含鉀離子，慢腎衰患者過(guò)多食入也容易發(fā)生高鉀血癥。

低鈉鹽中也富含鉀離子。

不過(guò)，高鉀食物對(duì)心血管是有益的，長(zhǎng)期食入高鉀食物可以幫助控制血壓，世衛(wèi)組織也是從控制血壓考慮推廣低鈉鹽。

那高血壓和心血管疾病經(jīng)常合并腎損害，這種情況在飲食上如何選擇呢？

關(guān)節(jié)要看腎功能。

小貼士：

1、正常人，大量食入上述水果、蔬菜不會(huì)發(fā)生高鉀血癥，請(qǐng)放心；

2、普通腎臟病，腎功能未受損者，食入上述水果、蔬菜也不會(huì)發(fā)生高鉀血癥，請(qǐng)放心；

3、腎功能衰竭患者，腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min，如果不控制上述水果、蔬菜的話，易發(fā)生高鉀血癥；

4、嚴(yán)重腎衰或者尿毒癥患者，往往同時(shí)有代謝性酸中毒，即使不食入上述水果、蔬菜，也易發(fā)生高鉀血癥。

高鉀血癥怎么處理呢？

高鉀血癥屬于危重癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即處理。

1、靜脈輸注葡萄糖加胰島素：促進(jìn)糖元合成，促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，是最可靠的使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞而降低血鉀的方法。

2、靜脈輸注碳酸氫鈉溶液：糾正酸中毒，促使鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)。

3、靜脈使用利尿劑：呋塞米、托拉塞米等袢利尿劑，促進(jìn)鉀從腎臟排泄。但腎功能衰竭患者，對(duì)利尿劑的敏感性減低或缺乏，腎衰越重，效果越差。

4、當(dāng)血鉀濃度超過(guò)6.5mmol/L時(shí)，可進(jìn)行血液透析治療。血液透析是最快而且最有效的降鉀方法，但需要特定的設(shè)備和特殊的操作。

上述幾種方法雖然有效，但只能在醫(yī)院中進(jìn)行，對(duì)慢性腎衰竭患者長(zhǎng)期、慢性、反復(fù)高血鉀并不方便。

此外，常用的腎臟保護(hù)藥物沙坦類降壓藥和普利類降壓藥的副作用之一就是高鉀血癥。根據(jù)美國(guó)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，高鉀血癥使得75%的患者減少或停用對(duì)腎臟有保護(hù)作用的沙坦類或者普利類降壓藥，從而無(wú)法使患者從這些藥物中獲益，造成患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍以上。

如果能解決慢性高鉀血癥的問(wèn)題，可以使這些藥物重新發(fā)揮對(duì)腎臟的保護(hù)作用。

近些年，一些新型的口服降鉀藥的問(wèn)世，對(duì)慢性高鉀血癥的家庭治療提供了大大的便利。

1、陽(yáng)離子交換樹脂（降鉀樹脂）

常用的為聚苯乙烯磺酸鈣樹脂。

聚苯乙烯磺酸鈣是一種陽(yáng)離子交換樹脂，可將鈣交換為鉀。在腸道內(nèi)吸附鉀離子后隨大便排出體外。

一項(xiàng)對(duì)慢性腎臟病合并輕度高鉀血癥的研究發(fā)現(xiàn)，所有患者均使用小劑量的降鉀樹脂，每天2.5~15克，平均用藥時(shí)間為5.6個(gè)月，同時(shí)規(guī)律使用沙坦類或者普利類降壓藥。結(jié)果顯示，降鉀樹脂可顯著降低血清鉀水平，57.5%的患者將血鉀控制在5.0mmol / L以下，而且其降鉀作用與劑量有關(guān)。

降鉀樹脂遇水會(huì)膨脹，部分患者出現(xiàn)胃腸道不適甚至便秘，有時(shí)候需要服用導(dǎo)瀉藥。

此類藥物的應(yīng)用，大大方便了慢性腎衰竭患者高鉀血癥的治療。個(gè)別高鉀血癥患者，腎小球?yàn)V過(guò)率并不特別低，但因?yàn)榉磸?fù)出現(xiàn)高血鉀而被迫開始透析治療。此藥的使用，使這類患者免于透析。

所以說(shuō)，降鉀樹脂的上市，可以說(shuō)是慢性腎衰竭患者高鉀血癥治療的第一次革命。

2、環(huán)硅酸鋯鈉

如果說(shuō)降鉀樹脂的使用是慢性腎衰竭患者高鉀血癥治療第一次革命的話，那環(huán)硅酸鋯鈉的上市則掀起了高鉀血癥治療的第二次革命。

環(huán)硅酸鋯鈉是一種選擇性吸附鉀離子的無(wú)機(jī)晶體，可特異性的“捕捉”鉀離子?？诜笞饔糜谌溃谀c道內(nèi)“捕捉”鉀離子。在小腸“捕捉”鉀離子后可減少鉀的吸收，在大腸“捕捉”鉀離子后由于濃度梯度的作用，可促進(jìn)鉀從血液中排入腸道而從腸道排泄。

環(huán)硅酸鋯鈉最常報(bào)告的不良反應(yīng)為低鉀血癥（4.1%）和水腫相關(guān)事件（5.7%），治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度。

此外，環(huán)硅酸鋯鈉的價(jià)格太高了，偶爾一次使用可能問(wèn)題不大，長(zhǎng)期使用一般的家庭可能難以承受，也許進(jìn)入醫(yī)保尤其是國(guó)談后能夠普及使用。

春節(jié)將至，又到了“吃吧”的節(jié)日。根據(jù)往年的習(xí)慣，一些糖尿病和慢腎衰患者，在春節(jié)因?yàn)槌猿鰡?wèn)題的并不在少數(shù)。

放縱一些，以慶祝節(jié)日也無(wú)可厚非，但尿毒癥和糖尿病患者一定要所克制。美食很多，表達(dá)快樂(lè)的方式也很多，控制原發(fā)病、選擇健康的過(guò)節(jié)方式，備足治療藥品，過(guò)一個(gè)健康、快樂(lè)、平安的節(jié)日。