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廣義經(jīng)方體系簡介

 Dwb醫(yī)者仁心 2021-01-29

一、什么是經(jīng)方?

       經(jīng)方者, 本草石之寒溫,量疾病之淺深,假藥味之滋,因氣感之宜,辨五苦六辛,致水火之齊,以通閉結(jié),反之于平?!薄稘h書.藝文志.方技略》

二、什么是類方?

      類方,是指在藥物組成上具有一定相似性的方劑的集合,而集合中的每一首方劑即為類方元。

      類方的研究始于明代施沛的《祖劑》,該書以仲景方為祖,將后世用藥相近的方劑同類相附,歸為一系,從而研究每類方劑的學(xué)術(shù)思想和用藥的變化。清代張璐的《張氏醫(yī)通》有一卷為“祖方”,選古方36 首,附衍方391 首。徐靈胎延續(xù)了這一思路,并把它引入了《傷寒論》研究,因而有《傷寒論類方》傳世。當(dāng)代研究類方著名者為黃煌、段苦寒、邢斌。

三、類方的優(yōu)勢

        經(jīng)方的方子,它們基本上都是類方,一大類一大類的,有基礎(chǔ)方,有一模一樣的原方,只是加重某個藥物的方,有衍生加減方,它們之間有規(guī)律可循,非常好掌握,非常好記憶。

       還有經(jīng)方的藥證嚴(yán)苛,不能隨便加減,必須有嚴(yán)格的適應(yīng)指針,每個方子用的藥物都是非常少的,而且很多方子用的藥物都是相同的藥物,兩三百個方子,藥物也就八九十味,就是一些特常見,特普通的藥物反復(fù)的排列組合,這樣學(xué)習(xí)藥證難度就非常小,容易把每個藥物的適應(yīng)證弄精準(zhǔn),藥物多了很難弄透切。

四、廣義經(jīng)方的三廣理論

        第一、辨證法廣:六病辨證法,辨方證法,辨病機(jī)法,辨體質(zhì)法,平脈辨證法,氣血津液辨證等

       第二、方證廣泛:廣義經(jīng)方采用的方子不光是《傷寒論》和《金匱要略》上的方子,我們的視角擴(kuò)大到《千金方》《外臺秘要》《溫病條辨》,以及歷代名方都為我所用,同時我們駕馭方的方法也有眾多方法。

       第三、廣泛接納不同流派:我們廣泛接納中醫(yī)古典精華和現(xiàn)代流派的優(yōu)秀成果。

五、如何建立經(jīng)方思維體系?

   六病提綱容易學(xué)習(xí),容易辨證,容易建立起六病辨證思維。

八綱辨證與六病辨證的區(qū)別和聯(lián)系

(1)八綱辨證:寒,熱;表,里;虛,實(shí);陰,陽。  表,實(shí),熱三綱屬于陽綱;里,虛,寒三綱屬于陰綱,所以陰陽二綱統(tǒng)領(lǐng)六經(jīng)。實(shí)際上除了陰陽二綱外(學(xué)術(shù)性的),只有六綱:寒、熱、表、里、虛、實(shí)在臨床中運(yùn)用。

(2)六病辨證:(里)虛證,寒證屬于三陰,是陰綱;(表) 實(shí)證,熱證屬于三陽,是陽綱,除去表里病位不確之外或是進(jìn)一步簡化為寒熱虛實(shí),三陽有在里的(三陽屬于實(shí)證熱證本來在表,但是陽明病在里),三陰也有在表的(三陰本來在里屬于虛寒證,少陰病有在表的部分,又有在里的部分),所以表里不好定位;同時六經(jīng)辨證(?。┻€有一個半證的問題,半表里,半寒熱,半虛實(shí),這就是它獨(dú)特的地方。這樣可以準(zhǔn)確的表達(dá):陽之表(病位)太陽也,屬于實(shí)證(病態(tài))熱證(病性),陽之里陽明也,屬于實(shí)證熱證;少陽者半表里也,屬于偏實(shí),偏于熱;陰之表少陰也(筆者認(rèn)為還有部分里證),屬于虛證,屬于寒證;陰之里太陰也,屬于虛屬于寒證虛證;厥陰者半表里之間,便于虛,便于寒。                                                                 

(3)二者的共同點(diǎn)都是陰陽二綱駕馭表,里,寒,熱,虛,實(shí)六綱,實(shí)際用的只有六綱。

六病辨證,除了說明疾病寒熱虛實(shí)表里外(太陽病在表,屬于熱,屬于實(shí);陽明病在里,屬于熱,屬于實(shí);太陰病在里,屬于虛,屬于寒;少陰病在表,屬于虛,屬于寒);還有一個半證的問題,半表里,半寒熱,半虛實(shí)。就是病位除了在表在里,還有半表里;病態(tài)出了虛證和實(shí)證之外,還有半虛實(shí);病性除了寒證和熱證外,還有半寒熱。多了半證,在八綱的四綱中就多了半表半里偏實(shí)偏熱的少陽證和半表半里偏虛偏寒的厥陰證。  現(xiàn)在中醫(yī)經(jīng)方界基本有個共識:六?。?jīng))為綱,方證為目,綱舉目張,這是學(xué)習(xí)經(jīng)方最最簡單,最最快速,最最接近傷寒本意的東西,是大道至簡,是最容易出臨床效果的方法。

   1、八綱辨證多了一個復(fù)雜的環(huán)節(jié):八綱辨證→臟腑辨證→方證→藥證,是四個步驟;六病辨證:六病辨證→辨方證→藥證,三步曲,一看就知道誰簡單。

   2、六病辯證把陰陽兩綱隱藏在三陰三陽當(dāng)中,尤其多了個半證,也就是多了陰陽之間各自的中間狀態(tài),也就是多了少陽和厥陰病證,圓滿的解決了疾病的表里,寒熱,虛實(shí)互相夾雜的實(shí)際問題。

   3、六病辯證法是一個完整的高效的辯證鏈條,除了用六病辯證法初步辯明疾病的寒熱虛實(shí)表里之外,其實(shí)它里面還暗涵了更加精細(xì)的辯方證法和辯藥證法在里面,這是對更加精細(xì)入微的辯證法,也可以說六病辯證法是一個辯證法系統(tǒng)。

六、怎樣學(xué)好六病辨證?

   1、首先理解透六病辨證提綱的意思,建立起六病思維體系,后面有專門章節(jié)。

    2、多看一些近現(xiàn)代與當(dāng)代經(jīng)方名家的醫(yī)案,看他們在醫(yī)案中是怎樣在復(fù)雜的癥狀中用六病提綱提煉出證候的,反復(fù)琢磨,反復(fù)閱讀理解,看多了就能學(xué)到一些基礎(chǔ)。

    3、多實(shí)踐,多看病,實(shí)踐出真知,在學(xué)習(xí)實(shí)踐中總結(jié),在總結(jié)中實(shí)踐學(xué)習(xí)。

    4、多跟診經(jīng)方明家抄方。

七、辨方證與辨方機(jī)

(1)辨方證法

    1、經(jīng)方家胡希恕說:“辨方證是辨證的尖端”。一個病人來看病,有一大堆復(fù)雜的癥狀,醫(yī)生需要通過六病辨證法辨證出疾病屬于什么病,然后再去找與該證相對應(yīng)的方子,剛開始粗略一看適合它的方子也許有很多,這就需要我們下功夫去甄別,用“排除法”,找出最佳方子,這個過程就叫辨方證法。

    2、辨方證這個辨證方法,需要我們醫(yī)生在平時努力,去研究每個方子的獨(dú)具的特征性和特異性的東西,這就是使用這個方子的抓手,每個方子都有自己的特異性的東西;同時橫向縱向的找出與它相近似的方子(也就是類方),發(fā)現(xiàn)它們之間的共同點(diǎn)與細(xì)微的區(qū)別點(diǎn),越詳細(xì)越好,然后寫下來整理好,記憶住,運(yùn)用時才能左右逢源;要注意,這些工作不是一次兩次就可以完成的,需要醫(yī)生一生反復(fù)的去做這些工作,反復(fù)打磨推敲,反復(fù)實(shí)踐,不斷突破自我;辯方證是續(xù)六病辯證后的更上了一個臺階的辯證法,辯證出來的證必須與在眾多類似方子中篩選,辯證出來的方子相符合,才能有效果,把抽象的六病辯證的證用方子來解釋了,更加接近疾病本質(zhì)。

(2)辨(方子)病機(jī)法

        對于一個方證來說,單純從條文的意思或是從方子表淺理解來運(yùn)用的話,對于經(jīng)方來說是簡單的膚淺的。我們需要透過條文和方子的表象深入研究方子,抓出方子背后能反應(yīng)方子本身的東西,反應(yīng)方子本質(zhì)的東西,那就是方子的病機(jī)(‘方機(jī)’)”,這個過程就是辨病機(jī)法,方子的病機(jī)與證對應(yīng)叫做“方機(jī)對應(yīng)”。一個方子的病機(jī)被總結(jié)出來,然后再去治療符合這個病機(jī)的各種不同的病,就會達(dá)到“異病同治、一方治多病”的效果。辨方機(jī)法是高級的辨證法,是續(xù)辨方證辨證之后,再次高級的辨證法,簡單的疾病,用辨六經(jīng),辨方證就可以,復(fù)雜的疾病,難治疾病就要變方機(jī)法,一定要努力學(xué)習(xí)實(shí)踐,才能把經(jīng)方運(yùn)用到極致。比如白頭翁湯之“熱痢下重”,現(xiàn)代社會用抗生素治療痢疾簡單高效,白頭翁湯毫無用武之地;但是只要我們抓出白頭翁湯的病機(jī)是陽明濕熱蘊(yùn)結(jié)證,那就用它可以治療婦人帶下黃臭、男人少腹憋脹、尿急尿黃、眼睛紅腫,皮膚瘡瘍流黃水等等各種疾病了。五苓散條文治療口渴,小便不利,水腫,透過條文看方子背后的病機(jī)就,膀胱不氣化或是水飲停滯不被氣化,掌握了這個病機(jī),我們就可以用它治療小便多,小便少,口不干,或是口渴,頭痛,三叉神經(jīng)痛等等病屬于水飲不被氣化的萬千疾病。

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