自《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始，陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)等概念被后世臨床醫(yī)家不斷補(bǔ)充和完善。漢代張仲景在《傷寒雜病論》中說：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無熱無寒者，發(fā)于陰也?！薄皞}浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之?！薄耙驈?fù)發(fā)汗，以此表里俱虛?！碧岈F(xiàn)了綱領(lǐng)性辨證對(duì)于臨床的積極意義。明代張三錫在《醫(yī)學(xué)六要》中強(qiáng)調(diào)：“古人治病大法有八，曰陰、曰陽(yáng)、曰表、曰里、曰寒、曰熱、曰虛、曰實(shí)。”張景岳在《景岳全書》中強(qiáng)調(diào)以陰陽(yáng)二綱來統(tǒng)表里、寒熱、虛實(shí)六變。至近代醫(yī)家祝味菊先生在《傷寒質(zhì)難》中說“.雜病種類繁多，古人以為不出八綱范疇，明八綱，則萬病無遁形矣。所謂八綱者，陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)是也?！泵鞔_地提出了八綱的概念，沿用至今。

然筆者臨證日久，有一些問題卻始終不得解。從現(xiàn)有的學(xué)術(shù)背景來看，面對(duì)外感病，在六經(jīng)體系下運(yùn)用八綱辨證來分析病因、病機(jī)是合適的，如表實(shí)寒的麻黃湯證，里實(shí)熱的承氣湯證，里實(shí)寒的四逆湯證等。但如果面對(duì)內(nèi)傷病，在臟腑體系下運(yùn)用八綱辨證就顯得稍有不妥。國(guó)醫(yī)大師干祖望意識(shí)到了這個(gè)問題，所以在八綱的基礎(chǔ)上又增入標(biāo)本和體用四綱，提出在陰陽(yáng)為總綱的前提下，以寒熱、表里、虛實(shí)、標(biāo)本、體用十綱來辨證論治。回溯到金元時(shí)期，張?jiān)卦凇杜K腑標(biāo)本藥式》中針對(duì)內(nèi)傷病、臟腑辯證，提出了八個(gè)維度，分別是：臟腑、標(biāo)本、寒熱、虛實(shí)。祝味菊提出的陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八綱更適合外感病，適合六經(jīng)辨證體系，我們可將其稱之為外感八綱；張?jiān)靥岬降呐K腑、標(biāo)本、寒熱、虛實(shí)八綱更適合內(nèi)傷病，適合臟腑辨證體系，可稱之為內(nèi)傷八綱。

山西中醫(yī)藥大學(xué)高建忠老師在《明辨外感內(nèi)傷，拓展經(jīng)方運(yùn)用》一文中有一醫(yī)案。張某，女，28歲。2010年11月25日初診。主訴陣發(fā)性咳嗽2月余。病起于空腹飲冷。咳嗽呈陣發(fā)性、連續(xù)性、干咳無痰，咳則胸憋，晚上較白天咳嗽多發(fā)，影響睡眠?？诟刹幌诧?，納食尚可，大、小便調(diào)。舌質(zhì)淡暗，舌苔薄白，脈沉細(xì)弦。該患者咳嗽日久，晚上較甚，脈象沉而不浮，病變不當(dāng)在三陽(yáng)，應(yīng)在三陰。但其既沒有典型的腹?jié)M、自利之太陰病，也沒有但欲寐之少陰病，更沒有厥熱勝?gòu)?fù)之厥陰病。很顯然，這里用陰陽(yáng)表里來概括患者的病機(jī)有些不合適。故換個(gè)角度來看，患者病癥為咳嗽，病起于空腹飲冷，屬冷飲傷肺，肺氣上逆。晚上咳甚屬肺寒，胸憋為胸陽(yáng)不振，口干為肺不布津。脈沉主里，細(xì)弦主飲停、飲郁。證屬寒飲內(nèi)停、肺失宣降，治療當(dāng)以溫化肺家寒飲為法。由此可見，如果用臟腑、標(biāo)本、寒熱、虛實(shí)來概括病機(jī)，更為合適。病及肺，肺之本病則咳嗽、上逆，寒飲內(nèi)停，屬實(shí)寒證，病機(jī)概括為肺、本、實(shí)、寒證。治以小青龍湯加減，處方：生麻黃3克，桂枝3克，干姜3克，細(xì)辛3克，姜半夏9克，生白芍9克，五味子9克，生甘草3克。上方服用1劑后，咳嗽明顯減輕。從本案中的藥物用量能看到，在活用經(jīng)方治療肺本實(shí)寒證時(shí)，麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛的用量都偏小，目的是溫肺化飲，而不是解表散寒。因?yàn)楸景覆∑鹩诶滹媯?，而非形寒外感?/span>

由此可見，區(qū)分外感八綱和內(nèi)傷八綱，會(huì)讓我們?cè)诒孀C時(shí)邏輯更為清晰。在內(nèi)傷辨證體系下重新認(rèn)識(shí)和使用經(jīng)方，亦可拓展經(jīng)方應(yīng)用。（馮文全 中國(guó)輻射防護(hù)研究院附屬醫(yī)院）