八綱，即陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)，是學(xué)習(xí)辨證論治的理論基礎(chǔ)，在臨床診斷中有重要的指導(dǎo)意義。

表里是辨疾病病位內(nèi)外、病勢(shì)淺深的綱領(lǐng);

寒熱是辨疾病性質(zhì)的綱領(lǐng);

虛實(shí)是辨邪正盛衰的綱領(lǐng);

陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱。

表證多見(jiàn)于外感病初期階段，特點(diǎn)是起病急、病程短。

表證的臨床表現(xiàn)分為主癥和兼癥兩類(lèi)。

主癥有發(fā)熱惡寒，頭身痛，舌苔薄白，脈浮;

兼癥有鼻寒流涕，咽喉癢痛，咳嗽等。

里證多見(jiàn)于外感病的中、后期或內(nèi)傷病。

除表證的癥狀外，其它許多癥狀均可概括為里證的臨床表現(xiàn)。

發(fā)熱惡寒并見(jiàn)，舌苔少變化。脈浮為表證;

但發(fā)熱不惡寒或但寒不熱，舌苔多有變化，脈沉為里證。

寒證是感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候。

寒證的臨床表現(xiàn)可概括為冷(惡寒喜暖等)、白(面色白等)、稀(痰、涎、涕清稀等)、潤(rùn)或淡(舌潤(rùn)滑等)、靜(脈遲等)五類(lèi)。

熱證是感受熱邪、或陽(yáng)盛陰虛，人體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。

熱證的臨床表現(xiàn)可概括為熱(惡熱喜冷等)、黃或紅(尿短赤、苔黃等)、稠(痰涕稠等)、干(便秘、苔燥等)、動(dòng)(煩躁等)五類(lèi)。

寒證與熱證又互相聯(lián)系，表現(xiàn)出寒熱錯(cuò)雜、寒熱轉(zhuǎn)化和寒熱真假。

寒熱真假既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，本證多見(jiàn)于危重病證。

真寒假熱證可分為兩組癥狀，即真寒癥狀和假熱癥狀。

真寒癥狀有四肢厥冷，尿清長(zhǎng)，便澹，舌淡苔白等;

假熱癥狀有身熱(但欲蓋衣被)，面色浮紅(但時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，不象真熱的滿(mǎn)面通紅)，口渴(但欲熱飲，飲水不多，甚至到口不欲咽，咽痛(但不紅腫)，脈大(但按之無(wú)力)。

真熱假寒證也可分為兩組癥狀，即真熱癥狀和假寒癥狀。

真熱癥狀有咽干口臭，渴喜冷飲，小便短赤，神昏澹語(yǔ)，舌紅絳，唇紅或焦等;

假寒癥狀有身寒肢冷(但不欲蓋衣被)，手足逆冷(但體溫高，腹部灼熱)，大便下利(但氣味臭穢，或挾燥屎)，苔黑(但干而不潤(rùn))，脈沉(但按之有力)。

虛證是對(duì)人體正氣虛弱，以不足、松馳、衰退為特點(diǎn)的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。

虛證的臨床表現(xiàn)可概括為虛損的兩類(lèi)癥狀，即陽(yáng)氣虛與陰血虛。

實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積產(chǎn)生的以有余、結(jié)實(shí)、強(qiáng)盛為特點(diǎn)的各種臨床表現(xiàn)的病理概括。

實(shí)證的臨床表現(xiàn)是，體內(nèi)有痰凝、飲停、水泛、血瘀、蟲(chóng)積等表現(xiàn)的一類(lèi)癥狀。

實(shí)證夾虛、虛證夾實(shí)、虛實(shí)并重為虛實(shí)錯(cuò)雜的三種類(lèi)型。

由于邪正斗爭(zhēng)的反映，虛證與實(shí)證可互相轉(zhuǎn)化，虛實(shí)真假為難點(diǎn)內(nèi)容。

真虛假實(shí)的表現(xiàn)有:

腹?jié)M(但有時(shí)減輕，不象有實(shí)證的常滿(mǎn)不減)，

腹脹(但有時(shí)和緩，不象實(shí)證的常脹不緩)，

腹痛(但按之痛減)，脈弦(但重按無(wú)力)。

真實(shí)假虛的表現(xiàn)有:

神情默默，不欲多言(但語(yǔ)聲高亢氣粗)，

身體倦怠(但稍動(dòng)即覺(jué)舒適)，

大便下利(但得泄反快)，脈沉細(xì)(但按之有力)。

虛證與實(shí)證可從表現(xiàn)特點(diǎn)、病程、氣息、疼痛、舌、脈諸方面加以鑒別。

表現(xiàn)特點(diǎn):虛證為不足、衰退、松馳的表現(xiàn)，實(shí)證為有余、結(jié)實(shí)、強(qiáng)感的表現(xiàn)。

病程:內(nèi)傷久病多屬虛證，外感初起多屬實(shí)證。

氣息:虛證聲低氣短，實(shí)證聲高氣粗。

疼痛:虛證喜按，實(shí)證拒按。

舌象:虛證胖嫩，實(shí)證蒼老。

脈象:虛證無(wú)力，實(shí)證有力。

里證、虛證、寒證概屬于陰證;

表證、實(shí)證、熱證概屬于陽(yáng)證。

陰虛證和陽(yáng)虛證是最常見(jiàn)的兩種證候，應(yīng)重點(diǎn)掌握。

陰虛證是由于陰液虧損，陰不制陽(yáng)出現(xiàn)的虛熱證候，臨床表現(xiàn)是陰液不足與虛熱內(nèi)生的一系列癥狀。

陽(yáng)虛證是由于陽(yáng)氣虧損，陽(yáng)不制陰出現(xiàn)的虛寒證候，臨床表現(xiàn)是氣虛與寒象的系列癥狀。

危重證候的陰證與陽(yáng)證，應(yīng)辨別亡陰與亡陽(yáng)。

亡陰證的表現(xiàn)是:汗熱味咸，四肢溫，呼吸氣粗，渴喜冷飲，面紅干，脈細(xì)數(shù)急，按之無(wú)力。

亡陽(yáng)的表現(xiàn)是:汗冷味淡，四肢厥冷，呼吸氣微，口不渴，喜熱飲，舌淡白潤(rùn)，脈微細(xì)欲絕，浮數(shù)而空。

參考文獻(xiàn)

 醫(yī)家講求“辨證施治”，人人“證”皆不同。本公眾號(hào)所載內(nèi)容為探討學(xué)習(xí)之用，不構(gòu)成用藥建議，如有需求，請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑。