八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的總綱。

八綱，即指陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候。通過對四診所取得的材料，進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而用陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)這八類證候歸納說明病變的部位、性質(zhì)以及病變過程中正邪雙方力量對比等情況的辨證方法，就是八綱辨證。

八綱辨證就是把千變?nèi)f化的病證，歸納為表與里、寒與熱、虛與實(shí)、陰與陽四對綱領(lǐng)性證候，用以指導(dǎo)臨床治療。其中陰陽兩綱又可以概括其他六綱，即表、熱、實(shí)證屬陽，里、寒、虛證屬陰，所以，陰陽又是八綱中的總綱。

（一）表證、里證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)

表里辨證是辨別病變部位和病勢趨向的一種辨證方法。一般地說，病在皮毛、肌腠，部位淺在者屬表證；病在臟腑、血脈、骨髓，部位深在者屬里證。

1.表證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)  表證，指的是病位淺在肌膚的一類證候。一般是指六淫之邪從皮毛、口鼻侵入人體而引起的外感病初起階段。

其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱惡寒，或惡風(fēng)，舌苔薄白，脈浮為主。常兼見頭身疼痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。以起病急、病程短、有發(fā)熱惡寒的癥狀為辨證要點(diǎn)。

2.里證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)  里證，指的是病位深在于內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓等）的一類證候，是與表證相對而言的。概括地說，凡非表證的一切證候皆屬里證。以無新起惡寒發(fā)熱并見為里證的辨證要點(diǎn)。

里證包括的范圍極廣，其臨床表現(xiàn)的具體內(nèi)容，詳見虛實(shí)寒熱辨證及臟腑辨證等有關(guān)章節(jié)。

3.表證和里證的鑒別  以辨別熱性病的表證和里證為例，要辨清發(fā)熱是否伴有惡寒，舌苔是白是黃，脈象是浮是沉。從臨床表現(xiàn)上分析，一般以發(fā)熱惡寒并見，苔薄白、脈浮，屬表證；發(fā)熱不惡寒，苔黃、脈數(shù)或沉滑，屬里證。

4.表證和里證的關(guān)系  表里證可以相互轉(zhuǎn)化，即由表入里或由里出表。一般機(jī)體抗邪能力降低，或邪氣過盛，或護(hù)理不當(dāng)，或失治、誤治等因素，可導(dǎo)致表證不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑，轉(zhuǎn)為里證。病邪由表入里，病勢加重，如加強(qiáng)護(hù)理，人體抵抗力提高，病邪可由里出表，表示病勢減輕。

（二）寒證、熱證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)

寒熱，是辨析疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。寒熱也是陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。一般地說，寒證是機(jī)體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機(jī)體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。

1.寒證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)  寒證，是指感受寒邪，或陽虛陰盛、機(jī)體的功能活動衰減所表現(xiàn)的證候。

其臨床表現(xiàn)常見惡寒喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷倦臥，小便清長，大便溏稀，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等癥狀。以寒為主，功能減退為辨證要點(diǎn)。

2.熱證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)  熱證，多指由外感火熱之邪，或因七情過激、郁而化火，或飲食不節(jié)、積蓄為熱，或房事勞倦、劫奪陰精、陰虛陽亢，或陽盛陰虛，表現(xiàn)為機(jī)體的功能活動亢進(jìn)的證候。

其臨床表現(xiàn)多見發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等癥狀。以熱為主，功能活動亢進(jìn)為辨證要點(diǎn)。

3.寒證和熱證的鑒別  寒證屬陰盛，多與陽虛并見；熱證屬陽盛，常有津液干涸的證候出現(xiàn)。一般來說，發(fā)熱喜涼為有熱，惡寒喜暖為有寒；口渴為有熱，不渴為有寒，面赤為有熱，面白為有寒；手足煩熱多為熱，手足厥冷多為寒；小便短赤、大便燥結(jié)為熱，小便清長、大便溏稀為寒；舌紅苔黃、脈數(shù)為有熱，舌淡苔白、脈遲或緊為有寒。

4.寒證和熱證的關(guān)系  寒熱證兩者可以互相轉(zhuǎn)化，一般由寒轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚盛；若由熱轉(zhuǎn)化為寒證，多屬正不勝邪。

（三）虛證、實(shí)證的臨床表現(xiàn)、相互關(guān)系及辨證鑒別要點(diǎn)

虛實(shí)辨證，是分析辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。

1.虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)  虛證，指人體正氣不足所表現(xiàn)的證候。其雖有陰、陽氣、血虛損的區(qū)分，但凡屬虛證者，皆為人體正氣不足所表現(xiàn)的證候。虛證的形成，有先天不足和后天失養(yǎng)兩個方面，但以后天失于調(diào)養(yǎng)為主。如飲食失調(diào)，后天之本不固，七情勞倦，內(nèi)傷臟腑氣血，房事過度，耗散腎臟元真，或久病以及失治、誤治損傷正氣等，均可導(dǎo)致虛證。

虛證有陰虛、陽虛、氣虛、血虛等多種證候的不同，所以臨床表現(xiàn)亦極不一致，很難概括全面。常見的有：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便滑脫，小便失禁，舌上少苔無苔，脈虛無力等?？傊?，以癥狀表現(xiàn)為不足、虛弱為辨證要點(diǎn)。

2.實(shí)證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)  實(shí)證，是指邪氣過盛所反映出來的一類證候。形成實(shí)證有兩方面的原因，一是外邪侵入人體，一是由于內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留在體內(nèi)所致。一般來說，實(shí)證雖屬邪氣過盛所致，但正氣猶能抵抗，未至虧損的程度，故實(shí)證往往表示邪正斗爭處于激烈的階段。

由于實(shí)邪的性質(zhì)及所在部位的不同，實(shí)證的臨床表現(xiàn)亦極不一致。主要有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁甚至神昏譫語，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。以癥狀表現(xiàn)有余、亢盛為辨證要點(diǎn)。

3.虛證和實(shí)證的鑒別  虛，指正氣不足。虛證便是由正氣不足所表現(xiàn)的證候。實(shí)，指邪氣過盛。實(shí)證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候。一般來說，外感初期，證多屬實(shí)；內(nèi)傷久病，證多屬虛。臨床癥狀表現(xiàn)有余、亢盛的，屬實(shí)；表現(xiàn)為不足、虛弱的，屬虛。其中聲音氣息強(qiáng)者為實(shí)，弱者為虛。痛處喜按為虛，拒按為實(shí)。舌質(zhì)蒼老為實(shí)，胖嫩為虛。脈實(shí)有力為實(shí)，脈弱無力為虛。

4.虛證和實(shí)證的關(guān)系  虛實(shí)兩類證候，它們不是孤立、不變的，而是互相聯(lián)系、可變的。虛證和實(shí)證在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化，也可以同時并存。實(shí)證狀態(tài)下，由于失治或誤治，如大汗、大吐、大下之后，耗傷陰液，損傷正氣就有可能轉(zhuǎn)為虛證；如身體虛弱，臟腑功能失調(diào)，代謝障礙，以致痰、血、水、濕等病理產(chǎn)物滯留為病，可形成虛實(shí)夾雜證。一般來說，虛證轉(zhuǎn)為實(shí)證相對較少。

5.虛實(shí)和表里、寒熱的關(guān)系  表證和里證各有寒熱虛實(shí)之證，即表寒證、表熱證、表虛證、表實(shí)證，里寒證、里熱證、里虛證、里實(shí)證。在里證中還有虛寒、虛熱、實(shí)寒和實(shí)熱證。虛寒證即陽虛證，虛熱證即陰虛證，實(shí)寒證即里寒證，實(shí)熱證即里熱證。

（四）陰證、陽證的臨床表現(xiàn)及辨證鑒別要點(diǎn)

陰陽是八綱辨證的總綱，用以統(tǒng)括其余的六個方面。

1.陰證和陽證  中醫(yī)學(xué)用陰陽對立統(tǒng)一的關(guān)系，概括說明人體一切生理、病理現(xiàn)象。因此，陰陽可以歸納表、里、寒、熱、虛、實(shí)的六種證候，是辨證的總綱。表、熱、實(shí)證屬陽證，如氣病屬陽，腑病屬陽，而陽熱證則指實(shí)熱證。里、寒、虛證屬陰證，如血病屬陰，臟病屬陰，需要指出的是，臨床上所說的陰證多數(shù)指虛寒證。

2.陰證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)  陰證的形成，多由于年老體衰，或內(nèi)傷久病，或外邪內(nèi)傳五臟，以致陽虛陰盛，功能衰減，臟腑功能降低，常見于里證的虛寒證。其在臨床常表現(xiàn)為無熱惡寒，四肢逆冷，息短氣乏，身體沉重，精神不振，但欲臥寐，嘔吐，下利清谷，小便色白，爪甲色青，面白舌淡，脈沉微等癥狀。陰證以見寒象為辨證要點(diǎn)。

3.陽證的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)  陽證的形成，多由于邪氣盛而正氣未衰，正邪斗爭處于亢奮階段，常見于里證的實(shí)熱證。其在臨床常表現(xiàn)為身熱，惡熱不惡寒，心煩口渴，躁動不安，氣高而粗，口鼻氣熱，目睛了了不寐，目睛視物模糊或目赤多眵，面唇色紅，爪甲色紅，小便紅赤，大便或秘或干，舌質(zhì)紅絳，脈滑數(shù)有力等癥狀。陽證以見熱象為辨證要點(diǎn)。

4.陽證和陰證的鑒別  一般來說，陽證必見熱象，多見身熱、惡熱、煩渴、脈數(shù)；陰證必見寒象，多見身寒肢冷、無熱惡寒、精神萎靡、脈沉微無力。

陰陽本身的病變，即陰陽的相對平衡遭到破壞，可引起陰虛、陽虛，亡陰、亡陽等病理變化，同時可導(dǎo)致相關(guān)的證候。

（1）陰虛與陽虛：陰虛與陽虛，是指機(jī)體陰陽虧損而導(dǎo)致的陰不制陽、陽不制陰的陰虛證和陽虛證候。

陰虛證的臨床表現(xiàn)，除見形體消瘦、口燥咽干、眩暈失眠、舌紅脈細(xì)數(shù)等陰液不足的癥狀外，還常伴見五心煩熱、潮熱盜汗、舌紅絳、脈數(shù)等陰不制陽、虛熱內(nèi)生的癥狀。

陽虛證的臨床表現(xiàn)，除見神疲乏力、少氣懶言、蜷臥嗜睡、脈微無力等氣虛功能衰減的癥狀外，還常兼見畏寒肢冷、口淡不渴、尿清便溏或尿少腫脹、面白舌淡等陽不制陰、水寒內(nèi)盛的癥狀。

　　辨證，即分析、辨認(rèn)疾病的證候，是認(rèn)識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認(rèn)，辨別，也就是分析。證，即證候，是機(jī)體在致病原因和條件作用下，機(jī)體與環(huán)境之間，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液之間關(guān)系紊亂的綜合表現(xiàn)，所以，明確了某一證候，即是對疾病發(fā)展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強(qiáng)弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。

　　辨證的過程，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因等理論為依據(jù)，對通過望、聞、問、切四診所搜集的癥狀，體征等資料進(jìn)行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內(nèi)在聯(lián)系，以及各種病變相互之間的關(guān)系，從而認(rèn)識疾病，作出正確的診斷。
　　辨證和論治，是中醫(yī)理、法、方、藥在臨床上具體重要的兩個環(huán)節(jié)，兩者相互聯(lián)系，不可分割。辨證是認(rèn)識疾病，論治是針對病證采取相應(yīng)的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的和檢驗(yàn)辨證正確與否的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

　　“癥”是指單個的癥狀，中西醫(yī)認(rèn)識是一致的，如頭痛，發(fā)熱，咳嗽，心慌，惡心…等。

　　“病”，是指病名，中醫(yī)所說的病名中只有少數(shù)與西醫(yī)病名是一致的，如麻疹，白喉，破傷風(fēng)，哮喘，痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西醫(yī)的理論體系不同，對疾病的認(rèn)識是不一樣的。西醫(yī)對疾病的認(rèn)識是建立在人體解剖學(xué)，病理生理學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床診斷疾病的依據(jù)是病人的自覺癥狀、體格檢查、化驗(yàn)檢查；中醫(yī)認(rèn)為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結(jié)果，臨床辨證主要依據(jù)病人的癥狀和體征（舌象、脈象等），診斷時不一定要確定病名，而是要明確是什么“證”。

　　“證”，即證據(jù)、證候的簡稱，它不單純是癥狀或主觀感覺，而是一組征候群，也是中醫(yī)對疾病的診斷?！白C”是一組特定的臨床表現(xiàn)（癥狀，體征等），并包含著病因、病變部位、病變性質(zhì)、正邪雙方力量對比狀況等方面的綜合概念。“證”是從分析癥狀和體征著手，歸納成為比癥狀更能說明疾病本質(zhì)的概念。

　　中醫(yī)辨證是在長期臨床實(shí)踐中形成的，方法有多種，主要有八綱辨證，病因辨證、氣血精津辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、六經(jīng)辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。

　　八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料，進(jìn)行綜合分析，以探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢的輕重、機(jī)體反應(yīng)的強(qiáng)弱、正邪雙方力量的對比等情況，歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候，是中醫(yī)辨證的基本方法，各種辨證的總納，也是從各種辨證方法的個性中概括出的共性，在診斷疾病過程中，起到執(zhí)簡馭繁，提納挈領(lǐng)作用。

　　疾病的表現(xiàn)盡管極其復(fù)雜，但基本都可以歸納于八綱之中，疾病總的類別，有陰證，陽證兩大類；病位的深淺，可分在表在里；陰陽的偏頗，陽盛或陰虛則為熱證，陽虛或陰盛則為寒證；邪正的盛衰，邪氣盛的叫實(shí)證，正氣衰的叫虛證。因此，八綱辨證就是把千變?nèi)f化的疾病，按照表與里、寒與熱、虛與實(shí)、陰與陽這種樸素的兩點(diǎn)論來加以分析，使病變中各個矛盾充分揭露出來，從而抓住其在表在里、為寒為熱、是虛是實(shí)、屬陰屬陽的矛盾，這就是八綱的基本精神。

　　一、表里

　　表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說，皮毛、肌膚和淺表的經(jīng)屬表；臟腑、血脈、骨髓及體內(nèi)經(jīng)絡(luò)屬里，表證，即病在肌表，病位淺而病情輕；里證即病在臟腑，病位深而病情重。

　?。ㄒ唬┍碜C

　　表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體后，邪留肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點(diǎn)。常見于外感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。

　　主證：以發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見四肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛，鼻塞，咳嗽等癥狀。

　　由于外邪有寒熱之分，正氣抗御外邪的能力有強(qiáng)弱不同，表證又分為表寒、表熱、表虛、表實(shí)證。

　　1.表寒證

　　主證：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛明顯，無汗，流清涕，口不渴。舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊。

　　病機(jī)：寒邪束于肌表或腠理，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱，邪氣侵犯體表經(jīng)絡(luò)，致衛(wèi)氣營血運(yùn)行不暢，故頭身肢體酸痛。正邪相爭于表，故脈浮。

　　治則：辛溫解表。

　　常用方劑：麻黃湯

　　2.表熱證

　　主證：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流濁涕，口渴。舌質(zhì)稍紅，苔薄白不潤，脈浮數(shù)。

　　病機(jī)：邪正相爭于表，故發(fā)熱，惡寒。熱邪犯衛(wèi)，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，故脈浮數(shù)。

　　治則：辛涼解表。

　　常用方劑：銀翹散。

　　3.表虛證

　　主證：表證而惡風(fēng)，惡寒有汗。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮而無力。

　　病機(jī)：體質(zhì)素虛，衛(wèi)陽不固，故惡風(fēng)，汗出，脈浮而無力。

　　治則：調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表。

　　常用方劑：桂枝湯。

　　4.表實(shí)證

　　主證：發(fā)熱、惡寒、身痛、無汗。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮有力。

　　病機(jī)：邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發(fā)熱惡寒而無汗，脈浮而有力。

　　治則：辛溫解表。

　　常用方劑：麻黃湯。

　　辨別表寒證與表熱證，是以惡寒發(fā)熱的輕重和舌象脈象為依據(jù)。表寒證是惡寒重發(fā)熱輕，表熱證是發(fā)熱重惡寒輕，表寒證舌苔薄白而潤，脈浮緊，表熱證舌苔薄白而不潤，脈浮數(shù)。此外，風(fēng)寒之邪可以郁而化熱，由表寒證變成表熱證，外邪侵入肌表后容易入里化熱，表寒證（或表熱證）可以轉(zhuǎn)化為里熱證。

　　辨別表虛證與表實(shí)證，結(jié)合病人體質(zhì)，以有汗無汁為依據(jù)。表實(shí)證為表證而無汗,年青體壯者多見；表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見。

　?。ǘ├镒C

　　里證是與表證相對而言，是病位深于內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓等）的證候，

　　里證的成因，大致有三種情況：一是表證進(jìn)一步發(fā)展，表邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑而成；二是外邪直接入侵內(nèi)臟而發(fā)病，如腹部受涼或過食生冷等原因可致里寒證；三是內(nèi)傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機(jī)能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、泄瀉,腎病的腰痛、尿閉等。因此，里證的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的，凡非表證的一切證候皆屬里證。經(jīng)絡(luò)技巧公眾號提示外感病中的里證還需結(jié)合病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證，而內(nèi)傷雜病中，則以臟腑辨證為主。里證要辨別里寒、里熱、里虛、里實(shí)（在寒熱、虛實(shí)辨證中討論）。

　　辨別表證與里證，多依據(jù)病史的詢問，病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說，新病、病程短者，多見于表證；久病、病程長者，常見于里證。發(fā)熱惡寒者，為表證；發(fā)熱不惡寒或但寒不熱者，均屬里證。表證舌苔常無變化，或僅見于舌邊尖紅；里證常有舌苔的異常表現(xiàn)，脈浮者，為表證；脈沉者，為里證。

　?。ㄈ┌氡戆肜镒C

　　病邪既不在表，又未入里，介于表里之間，而出現(xiàn)的既不同于表證，又不同于里證的證候，稱為半表半里證。

　　主證：寒熱往來，胸脅脹滿，口苦咽干，心煩，欲嘔，不思飲食，目眩。舌尖紅，苔黃白相兼，脈眩。

　　病機(jī)：邪正相爭于半表半里，互有勝負(fù)，故寒熱往來。邪犯半表半里，膽經(jīng)受病，故胸脅脹滿，口苦。膽熱而肝胃不和，故心煩，目眩，欲嘔，不思飲食。

　　治則：和解表里。

　　常用方劑：小柴胡湯。

　　（四）表里同?。ū砝飱A雜）

　　表里同病是指表證和里證在同一個時期出現(xiàn)，常見的有三種情況：一是初病即見表證又見里證。二是發(fā)病時僅有表證，以后由于病邪入里而見里證，但表證未解，也稱為表里同病，三是本病未愈，又兼標(biāo)病，如原有內(nèi)傷，又感外邪，或先有外感，又傷飲食等，也屬表里同病。治療原則為表里雙解。

　　二、寒熱
　　寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是用以概括機(jī)體陰陽盛衰的兩類證候，一般地說，寒證是機(jī)體陽氣不足或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機(jī)體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。所謂“陽盛則熱，陰盛則寒”“陽虛則寒，陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時使用溫?zé)崴幓蚝疀鏊幍囊罁?jù)，所謂“寒者熱之，熱者寒之”。

　?。ㄒ唬┖C

　　寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機(jī)能活動衰減所表現(xiàn)的證候，可分為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論，這里所指為里寒證。

　　主證：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜熱飲，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀溏，小便清長。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。

　　病機(jī)：陽虛陰盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，陽氣不振而脈沉遲。

　　治則：溫中祛寒

　　常用方劑：附子理中湯

　?。ǘ嶙C

　　熱證是感受陽熱之邪（如風(fēng)邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機(jī)能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候，可分為表熱證和熱證，表熱證已在表證討論，這里所指為里熱證。

　　主證：發(fā)熱，不惡寒，煩躁不安，口渴喜冷飲，面紅目赤，咳痰黃稠，腹痛喜涼，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

　　病機(jī)：陽熱偏盛，故發(fā)熱喜涼，熱傷津液而口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)。熱盛故見脈數(shù)。

　　治則：清熱法。

　　常用方劑：白虎湯等。

　?。ㄈ?shí)熱與虛熱

　　由于感受熱邪所形成的實(shí)熱證，與機(jī)體陰液虧損或機(jī)能亢進(jìn)所致的虛熱證，其臨床表現(xiàn)及治則都是不盡相同的。見下表

表3－3 實(shí)熱證與虛熱證的鑒別

　　（四）寒熱真假

　　在疾病發(fā)展到寒極或熱極的危重階段，可以發(fā)現(xiàn)一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象，臨床上把本質(zhì)是熱證而表現(xiàn)為寒象的叫“真熱假寒”，本質(zhì)是寒證而表現(xiàn)為熱象的叫“真寒假熱”。這種情況往往表示疾病比較嚴(yán)重。如果不能抓住本質(zhì)，就會被假象所迷惑，而致誤診、誤治。

　　1．“真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩顴潮紅，躁擾不寧，苔黑，脈浮大等，表面上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質(zhì)淡白，苔黑而潤，脈雖浮大但無力。為陰盛于內(nèi)，格陽于外，其本質(zhì)仍是寒證，故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽，引火歸元。

　　2．“真熱假寒”：即內(nèi)有真熱而外見假寒的證候，如熱性病中毒較重時可見表情淡漠、困倦懶言、手足發(fā)涼、脈沉細(xì)等，粗看好似寒證，但又有口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤。經(jīng)絡(luò)技巧公眾號提示舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細(xì)但數(shù)而有力。為陽熱內(nèi)郁不能外達(dá)，本質(zhì)是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上應(yīng)清瀉里熱，疏達(dá)陽氣。

　　一般來說，寒、熱的表象屬標(biāo)，是一種假象；內(nèi)、里的寒、熱屬本，是它的本質(zhì)。

　　辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀或體征判斷，應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察，尤其是寒熱、口渴不渴、面色、四肢溫涼，二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒，發(fā)熱，怕熱喜冷為熱；口淡不渴為寒，口渴喜飲為熱；面色紅為熱；手足厥冷多為寒，四肢煩熱多為熱；小便清長、大便稀溏為寒，小便短赤、大便燥結(jié)為有熱；舌淡苔白為寒，舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出：寒證屬陰盛，多與陽虛并見；熱證屬陽盛，常有陰液虧耗的表現(xiàn)。

　　三、虛實(shí)

　　虛實(shí)是辨別人體的正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現(xiàn)的證候，而實(shí)指邪氣過盛，實(shí)證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候。《素問．通評虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對比來看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實(shí)證雖是邪氣過盛，但正氣尚未衰，表正邪相爭劇烈的證候。辯別虛實(shí)，是治療是采用扶正（補(bǔ)虛）或攻邪（瀉實(shí)）的依據(jù)，所謂“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”。

　?。ㄒ唬┨撟C

　　虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。

　　主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五

　　心煩熱，自汗盜汗，大便溏瀉，小便頻數(shù)失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。

　　臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等）。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。

表3－4 氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒別表

　　從上表可以看出：氣虛和陽虛，屬陽氣不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等癥狀，但二者又有區(qū)別，氣虛是虛而無“寒象”，陽虛是虛而有“寒象”――怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和陰虛屬陰液不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等癥狀，但二者又有區(qū)別，血虛是虛而無“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導(dǎo)致陽亢，故為虛而有“熱象”――低熱或潮熱，口干，咽燥等。

　?。ǘ?shí)證

　　實(shí)證的形成，或是由病人體質(zhì)素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機(jī)能障礙引起體內(nèi)的某些病理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。

　　臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候，其特點(diǎn)是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭處于激烈階段。常見癥狀為高熱，面紅，煩躁，譫妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滯，蟲積，舌苔厚膩，脈實(shí)有力等。

　　治則；瀉實(shí)攻邪是治療實(shí)證的主法，所謂“實(shí)則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化瘀、消導(dǎo)和驅(qū)蟲等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實(shí)證，將在有關(guān)章節(jié)中討論。

　　辨證虛證與實(shí)證可從下面幾方面考慮：從發(fā)病時間上，新病、初病或病程短者多屬實(shí)證，舊病、久病或病程長的多屬虛證；從病因上，外感多屬實(shí)證，內(nèi)傷多屬虛證；從體質(zhì)上，年青體壯者多屬實(shí)證，年老體弱者多屬虛證；從臨床癥狀與體征上，參考下表鑒別。

表3－5 虛證與實(shí)證鑒別表

　　四、陰陽

　　陰陽是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是八綱的總綱，即將表里、寒熱、虛實(shí)再加以總的概括?！额惤?jīng)．陰陽類》說：“人之疾病，……必有所本，或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一”，指出了證候雖然復(fù)雜多變，但總不外陰陽兩大類，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽，因此陰陽是八綱的總綱，一般表、實(shí)、熱證屬于陽證，里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽證的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療等已述于表里、寒熱，虛實(shí)六綱之中。經(jīng)絡(luò)技巧公眾號提示但臨床上陰證多指里證的虛寒證，陽證多指里證的實(shí)熱證。

　?。ㄒ唬╆幾C

　　陰證是體內(nèi)陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象，以身畏寒，不發(fā)熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機(jī)體反應(yīng)衰減而形成，多見于年老體弱，或久病，呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。

　?。ǘ╆栕C

　　陽證是體內(nèi)陽氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象，以身發(fā)熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機(jī)能亢進(jìn)而形成，多見于體壯者，新病，初病呈現(xiàn)一派實(shí)熱的表現(xiàn)。

　　陰證與陽證的主要臨床表現(xiàn)可參考下表：

表3－6　陰證與陽鑒別表

　　（三）亡陰與亡陽

　　亡陰與亡陽，是疾病過程中兩種危險證候，多在高熱，大汗不止，劇烈吐瀉，失血過多有陰液或陽氣迅速亡失情況下出現(xiàn)，常見于休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證范圍，但因病情特殊且病勢危篤，而又區(qū)別于一般虛證。

　　亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn)，除原發(fā)疾病的各種危重癥狀外，均有不同程度的汗出。但亡陰之汗，汗出熱而粘，兼見肌膚熱，手足溫，口渴喜飲，脈細(xì)數(shù)疾而按之無力等陰竭而陽極的證候；亡陽之汗，大汗淋漓，汗涼不粘、兼見畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由于陰陽是互根的，陰液耗竭則陽氣無所依附而散越，陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭，所以亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn)，難于截然割裂，其間可迅速轉(zhuǎn)化，相繼出現(xiàn)，只是有先后主次的不同而已。

　　亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者，應(yīng)益氣斂陰、救陰生津，大補(bǔ)元?dú)庖陨幰憾庵峦鲫枺Ｓ梅接猩}散；亡陽者，應(yīng)益氣固脫、回陽救逆，常用方有獨(dú)參湯、參附湯等。

　　亡陰與亡陽的證治，參見下表。

表3－7 亡陰亡陽的鑒別表

　　五、八綱之間的相互關(guān)系及八綱辯證的運(yùn)用

　　表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八綱的區(qū)分并不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的，而是錯綜復(fù)雜、互相聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化的。歸納起來，八綱之間存在著“相兼”、“夾雜”、“轉(zhuǎn)化”的關(guān)系。

　?。ㄒ唬┫嗉骊P(guān)系

　　“相兼”即指兩個綱以上的癥狀同時出現(xiàn)，如外感熱病初期，見有表證，還須進(jìn)一步辨其兼寒或兼熱，故可分為表寒證和表熱證；久病多虛證，當(dāng)進(jìn)一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現(xiàn)，不能平均看待，而是有主次和從屬關(guān)系，如表寒、表熱證都是以表證為主，寒或熱從屬于表證，治療當(dāng)以解表為主，分別用辛溫解表或辛涼解表；虛寒、虛熱證都是以虛證為主，寒或熱也從屬于虛證，治療時當(dāng)以補(bǔ)虛為主，分別用補(bǔ)陽或滋陰的方法。至于表里相兼時，以何證為主，須看具體病情而定。

　?。ǘA雜關(guān)系

　　“夾雜”即指患者同時出現(xiàn)性質(zhì)互相對立的兩綱癥狀，如寒熱夾雜、虛實(shí)夾雜、表里夾雜（習(xí)慣上叫表里同?。┎?。另外，在疾病發(fā)展過程中，還會出現(xiàn)一些假象，如真熱假寒真寒假熱等。所以，在辨證過程中，要細(xì)心觀察，全面分析，去偽存真，抓住本質(zhì)，以免造成誤診、誤治，延誤病情。

　?。ㄈ┺D(zhuǎn)化關(guān)系

　　“轉(zhuǎn)化”即指某一綱的癥狀向其對立的一方轉(zhuǎn)化。表里之間、寒熱之間、虛實(shí)之間、陰陽之間既是相互對立的，又可在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。如外感風(fēng)寒見惡寒發(fā)熱、頭痛等表寒證，若因病情發(fā)展或治療不當(dāng)，則病邪可由表入里，病變性質(zhì)可由寒轉(zhuǎn)熱，最后由表寒證轉(zhuǎn)化為里熱證；經(jīng)絡(luò)技巧公眾號提示實(shí)證可因誤治、失治等原因，致病程遷延，雖邪氣漸去，而正氣亦傷，逐漸轉(zhuǎn)化為虛證，虛證可由于正氣不足，不能布化，以致產(chǎn)生痰飲或水濕、氣滯或血瘀等實(shí)邪，而出現(xiàn)種種實(shí)證。轉(zhuǎn)化是在一定條件下才能發(fā)生，辨證時必須隨時審察病機(jī)的轉(zhuǎn)變，及時診斷治療，避免疾病向惡化方向發(fā)展，促進(jìn)疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化。

　　八綱辨證運(yùn)用時，首先辨別表里，確定病變的部位；然后辨別寒熱、虛實(shí)、分清病變性質(zhì)，了解正邪雙方力量對比狀況；最后可以用陰陽加以總的概括。