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門脈高壓性胃?。╬ortal hypertensive gastropathy PHG）系指在門脈高壓基礎(chǔ)上發(fā)生的非炎癥性胃黏膜病變。近年來，隨著胃鏡檢查的開展，發(fā)現(xiàn)PHG是肝硬化上消化道出血中僅次于食道靜脈曲張（EV）破裂的重要原因，嚴(yán)重時危及生命。雖然對PHG的發(fā)病機(jī)制了解甚少，但定存在一定程度的門脈高壓癥。值得注意的是，雖然有觀點(diǎn)認(rèn)為門脈高壓的程度與PHG的嚴(yán)重程度間存在直接相關(guān)性，但尚未有充分的文獻(xiàn)報(bào)道。一些研究提示PHG的發(fā)生需要一定形式的局部粘膜損傷，這一觀點(diǎn)與典型PHG組織學(xué)表現(xiàn)（如粘膜和粘膜下毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張，但無明顯炎癥）一致。PHG患者的粘膜微循環(huán)似乎也有異常。具體因素為缺氧和炎癥，兩者可能相關(guān)也可能不相關(guān)。缺氧似乎與粘膜微循環(huán)的調(diào)節(jié)失常有關(guān)。這種異常反過來可能導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷，并形成一種環(huán)境，在這種環(huán)境中易產(chǎn)生大量氧自由基、一氧化氮、腫瘤壞死因子-α、內(nèi)皮素-1、前列腺素和/或其他導(dǎo)致細(xì)胞損傷的因子。此外，由于這些改變和對上皮細(xì)胞的損傷，有人提出，PHG中異常的粘膜無法正常修復(fù)是導(dǎo)致易出血的原因。不過，PHG患者上消化道出血的確切機(jī)制仍不清楚。PHG的診斷是通過內(nèi)鏡進(jìn)行的。根據(jù)內(nèi)鏡下的病變程度分為輕、重2級（圖1）：（1）輕度：細(xì)微粉紅樣斑點(diǎn)或猩紅熱樣疹，粘膜皺襞表淺，紅斑呈剝脫樣或鑲嵌樣外觀，即紅斑充血斑塊，粘膜呈現(xiàn)細(xì)白網(wǎng)狀類似蛇皮樣表現(xiàn)。（2）重度：彌漫性櫻桃紅樣斑點(diǎn)或彌漫融合性出血性胃炎。 圖1 門脈高壓性胃病的內(nèi)鏡表現(xiàn)（左：輕度；右：重度） （圖源：Clin Mol Hepatol. 2020 Jan 10.） 在PHG中，胃粘膜的改變通常局限于胃底或胃體，但類似于PHG的情況在胃腸道的其他部位也有描述，包括直腸、結(jié)腸和小腸。多達(dá)65%的肝硬化和門脈高壓患者存在PHG。其中約65%-90%的患者為輕度PHG，而10%-25%的患者為重度PHG。不過，PHG也可能發(fā)生在無肝硬化的患者身上。Sarin等報(bào)道了107例門脈高壓癥患者，其中35例為肝硬化，25例為非肝硬化門脈纖維化，46例為肝外門靜脈阻塞，2例為Budd-Chiari綜合征。在食道靜脈曲張治療后兩個月內(nèi)發(fā)生PHG的患者中，55%為肝硬化，15%為肝外門靜脈阻塞或非肝硬化門靜脈纖維化。輕度PHG并無臨床癥狀和體征，出血率低；而重度PHG則易發(fā)生出血。前者如未行內(nèi)鏡下注射硬化劑（EIS）或套扎（EVL）則很少進(jìn)展成重度PHG，一般不需治療。后者的出血可以為緩慢性、隱性、大量以及致命性出血，已證實(shí)應(yīng)用藥物或手術(shù)作抑酸治療無效；減壓分流術(shù)可用作重度PHG活動性出血的止血治療。門脈高壓是PHG發(fā)生的始動因素。降低門靜脈壓力是PHG的基本治療。非選擇性β受體阻滯劑通過阻滯β1腎上腺素受體能減少心輸出量，導(dǎo)致反射性內(nèi)臟血管收縮，減少門靜脈血流，從而減低門靜脈壓力。阻斷內(nèi)臟循環(huán)血管擴(kuò)張性β2受體，使內(nèi)臟血管床中與之抗衡的α受體相對興奮，導(dǎo)致內(nèi)臟血管收縮，使門靜脈血流量進(jìn)一步減少。圖2 PHG的管理
*根據(jù)現(xiàn)有的研究，還需要進(jìn)一步的證據(jù)和研究。 參考文獻(xiàn)： [1] 甄沛林, 張英, 張宇峰, 等. 肝硬化并發(fā)門脈高壓性胃病臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 026（016）:3003-3005. [2] Don C, Rockey. An Update: Portal Hypertensive Gastropathy and Colopathy[J]. Clin Liver Dis 23 （2019） 643–658. [3] BURAK, K W. Portal hypertensive gastropathy and gastric antral vascular ectasia （GAVE） syndrome[J]. Gut, 2001, 49（6）:866-872. [4] 溫冰. 門脈高壓性胃病的研究進(jìn)展[J]. 臨床消化病雜志（2）:91-93.
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