|
上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院建于1936年，為中國人自己創(chuàng)建的第一所大型綜合性醫(yī)院，綜合實(shí)力雄厚，尤在心臟、肝癌等疾病診療方面處于國內(nèi)國際領(lǐng)先地位。藥劑科團(tuán)隊(duì)在呂遷洲主任帶領(lǐng)下，秉承“以病人為中心” 的中山精神，近年來積極開展科普活動(dòng)，并從院內(nèi)拓展到了新媒體、電視、廣播、社區(qū)和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院。 卒中（俗稱“中風(fēng)”）是一種急性腦血管疾病，其發(fā)病率近年來呈逐年上升趨勢(shì)，并且具有高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，是威脅人們生命健康的“頭號(hào)殺手”。 眾所周知，阿司匹林被廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的預(yù)防，甚至有人稱其為高性價(jià)比的“神藥”。然而，很少有人知道，使用阿司匹林預(yù)防腦卒中其實(shí)需要經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。  根據(jù)《中國腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019》，醫(yī)生評(píng)估阿司匹林治療獲益和風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡，主要取決于出血風(fēng)險(xiǎn)和心腦血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)兩方面。  出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 水能載舟亦能覆舟，阿司匹林也不例外。小劑量（75～100mg/天）的阿司匹林具有抑制血小板黏附和聚集、防止血栓形成的作用，確實(shí)可用于預(yù)防血管動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致堵塞的發(fā)生。但是這也會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，若出血發(fā)生在胃腸道和腦等重要部位，更是性命攸關(guān)。因此，未經(jīng)評(píng)估，貿(mào)然長期服用阿司匹林往往得不償失。  對(duì)于高齡（年齡>70 歲）、有消化道潰瘍或出血病史、血小板減少、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝病、慢性腎臟病、同時(shí)服用非甾體抗炎藥、皮質(zhì)激素類或聯(lián)合使用其他抗栓藥物（如氯吡格雷、華法林、利伐沙班或達(dá)比加群）等人群，長期使用阿司匹林尤其需要謹(jǐn)慎考慮。  心腦血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 根據(jù)中國動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)研究，對(duì)于10年內(nèi)心腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)> 10%且出血風(fēng)險(xiǎn)低的人群，推薦使用小劑量阿司匹林（75~100 mg/天）預(yù)防首次腦卒中的發(fā)生。 目前我國最新的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具是China-PAR模型，使用者只需填寫個(gè)人信息和檢查結(jié)果，就可進(jìn)行心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。下圖為依據(jù)此模型建立的某心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估APP界面。 經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，這些注意事項(xiàng)要牢記 服藥間隔 阿司匹林口服吸收后，血漿半衰期為15~20分鐘，但其抗血小板作用可維持7~10天（即血小板的整個(gè)生命周期），因此每日服用一次小劑量阿司匹林即可。如要進(jìn)行拔牙、手術(shù)等有創(chuàng)操作，需要咨詢醫(yī)生提前停藥。 服藥時(shí)間 目前臨床常用的阿司匹林為腸溶劑型，可保護(hù)其不在胃內(nèi)溶解，到達(dá)小腸再緩慢釋放吸收?？崭狗冒⑺酒チ帜c溶片可縮短胃內(nèi)滯留時(shí)間，有利于藥物在小腸的吸收，提高生物利用度，減少不良反應(yīng)。因此，阿司匹林宜空腹服用。 另外，由于阿司匹林的抗血小板作用是持續(xù)的，所以可在一天中的任何時(shí)段服用。建議患者在每天同一時(shí)間規(guī)律服用。 漏服怎么辦 阿司匹林漏服一次對(duì)抗血栓的影響不大（體內(nèi)僅15%的血小板具有活性），下次服藥前也無需加倍，常規(guī)劑量服用即可，加倍服用可能會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。 出血監(jiān)測(cè) 用藥期間患者應(yīng)注意觀察出血跡象，例如血紅蛋白持續(xù)下降、大便有隱血、皮膚無誘因發(fā)生淤青、牙齦出血等。若出現(xiàn)大面積皮膚瘀斑、血尿、黑便、嚴(yán)重頭痛或胃痛、一側(cè)肢體無力等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診。 對(duì)于心腦血管風(fēng)險(xiǎn)高危人群，可小劑量服用阿司匹林預(yù)防首次腦卒中的發(fā)生，但同時(shí)應(yīng)充分評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，進(jìn)行個(gè)體化選擇。服藥之后應(yīng)定期隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
1.揭開“藥品效期”的神秘面紗 |
|
|
