肺段切除是介于肺楔形切除與肺葉切除之間的一種術(shù)式，在肺小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)越來越多的今天，肺手術(shù)切除范圍的改變也要適應(yīng)新的形勢與新的疾病譜情況。之前其實(shí)我挺反對肺段切除，因?yàn)槿粼诜瓮鈬糠值慕Y(jié)節(jié)，可以僅行肺切除的病灶的話，行肺楔形切除也可解決問題；若楔形不夠，肺段也是挺尷尬的部位；而若存在第12-14組淋巴轉(zhuǎn)移的話，肺段本來也不夠，得肺葉切除。而我們常見的肺段切除許多醫(yī)生做的都是非常外周部位的，可以楔形切除的病變，所以之前一直反對。但近期與上海中山醫(yī)院王群老師交流后，我覺得自己的有些想法還是要改改：其實(shí)除了可以楔切的部位以外，還會有一部分病人肺葉切除可惜，楔切又比較尷尬，肺段還是存在一定的空間的，當(dāng)然前提是不宜為段而段。再次，肺段切除目前是主流的亞肺葉切除模式，身為胸外科醫(yī)生，仍是需要積極開展，合適段切的還是要爭取段切。肺段切除最重要的術(shù)前三維重建，展示肺內(nèi)的支氣管與血管關(guān)系，并與結(jié)節(jié)的解剖關(guān)系，術(shù)中才能更準(zhǔn)確的解剖分離。我們今天就結(jié)合一個病例來學(xué)習(xí)下右肺下葉前基底段（S8)與外基底段(S9)的相應(yīng)三維解剖：

先來看書本上的解剖肺段名稱如何命名的：

我們發(fā)現(xiàn)右下葉包括上段S6（背段）以及基底段，基底段又分為內(nèi)S7、前S8、外S9、后S10四個段。再往下分，基本上外亞段與內(nèi)亞段，只有內(nèi)基底段是個例外，它分前亞段與后亞段，此外背段多了上亞段，后基底段多了后亞段。所以我們記憶的時候，只要記牢上段有個上亞段，后基底段有個后亞段，內(nèi)基底段本身都在內(nèi)側(cè)了，所以只分前、后亞段，這樣就記牢了。而且肺動脈的命名與肺段是一致的，支氣管的命名也是一致的：

但是靜脈的命名與前面的不一樣，我們先來看：

V6有點(diǎn)復(fù)雜，今天我們學(xué)習(xí)S8\9 為主，所以暫先放一放，我們看其它的，基本上是走行于同一肺段內(nèi)兩亞段之間的是Va，走行于相鄰兩段之間的是Vb，只有V10c是例外，因?yàn)樗蛔咝杏赟10c內(nèi)，相對也有點(diǎn)復(fù)雜，也放一放。那么肺亞段在立體上是如何的位置呢？書上說：

學(xué)好了理論，下面我們來看實(shí)例，下面是支氣管的三維重建：

我們選取較為有代表性的層面來觀察：

上圖示右上、中、下葉支氣管

中葉的對側(cè)是背段，稍下向內(nèi)側(cè)的是B7,其他的是B8-10。

上圖示B9與B10共干，B8單獨(dú)從B8-10分出，B7是從基底段主干發(fā)出的。

下面是肺動脈的三維重建：

同樣選取有代表性觀察的清楚一點(diǎn)的視角來截圖說明：

肺動脈向內(nèi)側(cè)與B7伴行的是A7，另一支較為粗大的是A8

與A8差不多的分叉出來的是A9+10，其實(shí)A9在本例是只兩支較小的動脈，感覺從A10的主干上分出來

下面是加上靜脈之后的：

我們也選視角比較清楚的來看下：

圖中標(biāo)注較為粗大的是V8a

走在S8與S9之間的靜脈是V8b，走在S9內(nèi)部的是V9a,走于S9與S10之間的是V9b。因角度關(guān)系，今天主要學(xué)習(xí)S8與S9，所以不重點(diǎn)標(biāo)識S7及S6、S10

再來看三維上肺組織后又是怎樣的呢：

上圖空在這里的地方是S8，我們見到在S9的表面（與S8段間部位是病灶所在）。這樣的三維重建能讓我們更準(zhǔn)確的定位結(jié)節(jié)所在。

這例病人的三維重建是我們科年輕醫(yī)生鄭盛弘獨(dú)立完成的，做的非常清楚與漂亮，結(jié)合書本上的知識，經(jīng)過學(xué)習(xí)對比，對右肺下葉，特別的S8與S9的解剖有了更為清楚的認(rèn)識。當(dāng)然手術(shù)的成功進(jìn)行除外術(shù)前規(guī)劃，還與個體差異、是否粘連、結(jié)節(jié)大小與密度、淋巴結(jié)是否鈣化等諸多因素密切相關(guān)。

我考慮將在本公眾號不定期推出各相應(yīng)的肺段解剖，理論與實(shí)例相結(jié)合，以期對同樣處于基層醫(yī)院胸外科同道有所裨益。