麻桂合劑

“服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯?！?/p>

——《傷寒論》

條文匯參

太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。（23）

方藥組成

桂枝一兩十六銖（去皮） 芍藥 生薑（切） 甘草（炙） 麻黃各一兩（去節(jié)） 大棗四枚（擘） 杏仁二十四枚（湯浸，去皮尖及兩仁者）

方義分析

本方為桂枝湯與麻黃湯各取1/3量，按1：1比例合方，或?qū)煞礁魅霞逡汉喜?。兩方小劑組合，旨在使桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)而不留邪，麻黃湯解表發(fā)汗而不傷正。剛?cè)嵯酀?，發(fā)散邪氣，扶助正氣，屬發(fā)汗輕劑。

煎服方法

上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取一升八合，去滓，溫服六合。本云，桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合，頓服。將息如上法。

辨證要點

脈證：表證日久，證輕邪輕，發(fā)熱惡寒如瘧狀，一日二三度發(fā)，或伴面熱、身癢。

病機：表郁日久，邪輕證輕。

治法：辛溫解表，小發(fā)其汗。

臨證應用

多用于治療外感病、蕁麻疹、皮膚搔癢證、濕疹。以邪郁日久，證輕邪微，發(fā)熱惡寒如瘧狀，一日二、三度發(fā)為辨證要點。

醫(yī)案舉例

一、類瘧案

劉某，女，12歲。初春感受風寒邪氣，頭痛發(fā)熱，家人自購“平熱散”，服藥后汗出較多，隨后發(fā)熱消退。但第二天發(fā)熱惡寒如瘧疾之發(fā)作，上午一次，下午二次。脈浮略數(shù)，舌苔薄白而潤。究其原因，屬于發(fā)汗太過，在表之邪氣反而稽留不解，當用桂枝二麻黃一湯小汗之法治療。桂枝5克，白芍5克，生姜5克，大棗3枚，麻黃3克，杏仁3克，炙甘草3克，一劑。藥后得微微汗出而解。（選自劉渡舟《經(jīng)方臨證指南》）

二、感冒遷延案

曹某，男，22歲。2018年6月15日診：感冒斷續(xù)發(fā)作五十余天，自覺耳中堵塞，但聽覺無異常，偶有耳鳴，鼻塞，流黃稠涕，偶有咳嗽，痰少而黃，時有微發(fā)熱，微惡寒，汗少，舌淡胖苔薄黃齒痕，脈浮滑。辨為風寒外束，表郁日久，漸次化熱，治以辛涼透表，小發(fā)其汗，方用桂枝二麻黃一湯加味：麻黃6g，桂枝10g，生姜15g，大棗3枚，炙甘草10g，杏仁10g，桑葉15g，桔梗10g，薄荷15g，辛夷15g。5劑。

2018年6月24日復診：服藥后耳中堵塞好轉(zhuǎn)，耳鳴消失，鼻塞、咳嗽、發(fā)熱、惡寒均得愈，舌胖大水滑薄黃。處方：上方加細辛5g，白芷10g，繼服7劑善后。（編者王松治案）

作者：王松