桂枝麻黃各半湯方證解析（附“身癢”案一則）

昵稱13394278 2019-10-12

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桂枝麻黃各半湯出自《傷寒論》，原方主治太陽病日久，外邪尚未內(nèi)傳少陽及陽明，正氣稍虛，邪郁未解，營衛(wèi)失和，氣血運行不暢，汗出不暢或當汗失汗，致身癢面紅，惡寒發(fā)熱，熱多寒少之證。正虛而邪實，若僅予以桂枝湯，辛溫發(fā)散力不夠，恐表郁無汗不解；若僅予以麻黃湯，又恐汗出過多而傷正，故仲景各取桂枝湯、麻黃湯原劑量的三分之一制成桂枝麻黃各半湯，為辛溫發(fā)汗輕劑，意在桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，麻黃湯發(fā)汗解表。方中麻黃、杏仁宣降肺氣，麻黃、桂枝、生姜之辛甘發(fā)散，芍藥、甘草、大棗之酸甘化陰以和營，剛柔并濟。全方共用使肺氣宣降相應，營衛(wèi)調(diào)和，邪隨小汗解而不傷正。（唐明秀，張衡，馮玉萍，易春艷，張蕾，陳明嶺.從“肺主皮毛”理論淺談桂枝麻黃各半湯治療皮膚病臨床應用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，13(16)：105-106.）

桂枝麻黃各半湯病機為太陽病未能用適當?shù)暮狗ń獗?，邪郁而病不解，表邪稽留較久，故仍有脈浮、頭痛、發(fā)熱、惡寒等證。因不能得小汗出，故身癢。為正未虛邪較輕，正與邪爭之表現(xiàn)。現(xiàn)代藥理學研究認為，桂枝麻黃各半湯有抗流感病毒、解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、平喘、免疫干預、抗過敏及降糖的作用。因而臨床可用于感冒，外感高熱，咳嗽，過敏性鼻炎等屬太陽表證的治療。對變態(tài)反應性疾病及皮膚肌表疾病，該方亦顯現(xiàn)出其獨特的療效。如各種類型的蕁麻疹、過敏性紫癜、濕疹、神經(jīng)性皮炎、皮肌炎，以及糖尿病、腎病等合并皮膚瘙癢癥等，充分體現(xiàn)了該方配伍的獨到和運用特點。（張保國，劉慶芳.桂枝麻黃各半湯藥理研究與臨床應用[J].中成藥，2012，34(03)：539-541.）

《傷寒論》第23條“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)……面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”。方藥由桂枝、白芍、麻黃、生姜、杏仁、大棗、甘草。太陽病得之八九日，言外感病病程已久，但仍可見發(fā)熱惡寒，并熱多寒少，清便欲自可，說明微熱不甚，面有熱色，身癢，表明正邪抗爭，外邪郁閉，汗出不暢，可發(fā)汗，但不可大汗，故以桂枝麻黃各半湯輕發(fā)其汗，微解表邪。方中桂技、麻黃辛溫發(fā)汗，白芍益陰和營，三藥配伍兩散一斂，調(diào)和營衛(wèi)，不致發(fā)汗太過而傷陰；生姜和胃止嘔，辛溫散寒，配合大棗健脾益胃，扶正祛邪；炙甘草補中益氣，調(diào)和諸藥。全方意在輕宣表邪，微汗止癢?，F(xiàn)多用于風寒束表之癮疹。此證多發(fā)于寒冷季節(jié)，體虛之人外感風寒，腠理不固，邪正交爭，久不痊愈。臨床癥見風團色淡，時隱時現(xiàn)，遇風、寒加重，舌淡苔白，脈浮緊。（陳樂. 桂枝麻黃各半湯與麻黃連軺赤小豆湯在蕁麻疹治療中的應用分析[A]. 中華中醫(yī)藥學會皮膚病分會.2013中華中醫(yī)藥學會皮膚病分會第十次學術交流大會暨湖南省中西醫(yī)結合皮膚性病第八次學術交流大會論文匯編[C].中華中醫(yī)藥學會皮膚病分會：中華中醫(yī)藥學會，2013：2.）

桂枝麻黃各半湯治療身癢案

患者李×，男、19歲，本院八O(二)班學生，一九八二年五月十九日初診。三年多來皮膚為物所碰、撞、劃、刺等即癢，甚至洗臉、擦身也癢。且不能抓搔，越搔越癢。靜待10-30分鐘、癢漸自消失。夜臥時為癢所苦而不能安寢。因懼其所蓋被子的摩擦而不敢動彈，一翻身，有時睡著也會癢醒。

平素休質(zhì)不強，易患“感冒”。脈細略弦，右寸沉，舌淡苔白，中后略厚。證屬表陽不足，衛(wèi)外不固，故易感風寒。風寒拂郁于表、太陽欲開不開，正陽欲抗邪外出而不能?！秱摗?3條說：“……以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯?！彼焯幏剑郝辄S5，桂枝10，杏仁5，白芍6，生姜5，大棗6枚，炙甘草6，蟬蛻5。二劑后，證大減，輕微刺激已不癢，夜已能安寢。原方去蟬蛻再進三劑，痊愈。

按：桂枝麻黃各半湯，臨床報導似不多。筆者認為，本方用治正陽不足，風寒郁于肌表之身癢有確效。曾治一趙姓瘦弱中年女性多年不愈之寒濕痹證，仿薏苡仁湯義用麻黃、附片、桂枝、當歸、細辛、防己、木通之屬，二劑后證見減，然而出現(xiàn)不時肌肉跳動，全身癢如蟲行，思此為沉痼之風寒濕邪已為辛溫之藥所起動而達于表，然正氣無力濕邪外出，太陽欲開不開，風寒游行于皮膚、肌肉所致。投以桂枝麻黃各半湯一劑后，身癢及肌肉跳動之證消失。（羅江滸.桂枝麻黃各半湯治療身癢[J].貴陽中醫(yī)學院學報，1983(01)：7.）