手把手教學(xué)：高/低鉀血癥怎么處理？

zjshzq 2021-01-19

展開全文

我們都知道鉀代謝平衡的重要性！鉀是細(xì)胞內(nèi)液中含量最高的陽離子，約占陽離子總量的98%，然而基于鈉鉀泵的作用，鉀離子的血漿濃度非常低，為3.5~5.5mmol/L。

正常情況下鉀代謝情況如圖：

圖1 鉀的代謝

低鉀血癥如何處理？

血清鉀離子濃度＜3.5mmol/L即為低鉀血癥，一旦發(fā)生低鉀血癥，按體液比例補(bǔ)充即可。由于細(xì)胞內(nèi)外鉀的交換需15小時(shí)左右才能達(dá)到平衡，因此一般第一天補(bǔ)充2/3，次日補(bǔ)充1/3，且應(yīng)控制補(bǔ)液速度，開始較快，其后應(yīng)減慢速度，每天使液體在24小時(shí)內(nèi)比較均勻地輸入。一般選擇氯化鉀溶液，待血鉀濃度正常后，仍需補(bǔ)充氯化鉀數(shù)日。

在重度低鉀血癥患者，應(yīng)增加補(bǔ)鉀量，同時(shí)給予氯化鉀和谷氨酸鉀，也可適當(dāng)口服保鉀利尿劑和ACE抑制劑。

血清鉀濃度在正常低限水平（3.5~4.0 mmol/L），而動(dòng)態(tài)隨訪呈下降趨勢(shì)時(shí)，常意味著機(jī)體鉀的缺乏，特別是在老年人或使用洋地黃治療的患者，必須補(bǔ)鉀。

高鉀血癥怎么做決策？

血清鉀離子濃度大于5.5 mmol/L即為高鉀血癥。一旦發(fā)現(xiàn)高鉀血癥應(yīng)采取綜合性措施治療，其中包括靜脈應(yīng)用Ca2+、Na+對(duì)抗K+對(duì)心臟的作用，同時(shí)Na+也可促進(jìn)K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和排出；補(bǔ)充堿性溶液促進(jìn)K+的轉(zhuǎn)移和排出；靜脈應(yīng)用葡萄糖、胰島素、必需氨基酸，促進(jìn)合成代謝和K+向細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移。應(yīng)用利尿劑或鉀離子交換樹脂促進(jìn)K+的排出。

在嚴(yán)重高鉀血癥、出現(xiàn)并發(fā)癥和急性腎功能不全時(shí)應(yīng)透析治療。

授人以魚，不如授人以漁

關(guān)于低鉀高鉀的處理問題僅僅列取了其中的一小部分，臨床醫(yī)生更大的問題是如何建立電解質(zhì)平衡處理思路！因?yàn)椴煌幕颊咚媾R的電解質(zhì)紊亂問題是有差異的，在臨床中如何得心應(yīng)手處理電解質(zhì)紊亂問題，才是根本！

為此醫(yī)學(xué)界醫(yī)生站特別邀請(qǐng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院朱蕾教授，精心打造了體液代謝系列課程，以上內(nèi)容就整理自其中的：

鉀代謝的平衡與紊亂

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自： zjshzq > 《心血管》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)