“麻杏劑”以麻黃、杏仁的經(jīng)典藥對(duì)為基礎(chǔ)，法于傷寒，以麻黃辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘，配以杏仁苦溫，止咳平喘，降氣化痰，一升一降，條暢氣機(jī)，共奏解表宣肺，化痰平喘之功，成為中醫(yī)治療呼吸病常用經(jīng)典組合?！秱摗分杏新樾邮蕼督饏T要略》中有麻杏苡甘湯。后世對(duì)于麻杏劑也多有發(fā)揮。

從兩條皆說(shuō)明“不可更行桂枝湯”可以明確，誤治之前是屬于太陽(yáng)中風(fēng)證；太陽(yáng)中風(fēng)本因解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，但因發(fā)汗不當(dāng)或誤用攻下，導(dǎo)致邪熱不解，內(nèi)迫于肺。邪熱壅肺，肺失宣降，故可見(jiàn)喘；熱邪迫津外泄，故可見(jiàn)汗出。

“無(wú)大熱”指出表無(wú)大熱，提示邪氣尚未入陽(yáng)明經(jīng)腑（若在經(jīng)者可見(jiàn)大熱、大渴、脈洪大；入陽(yáng)明腑可見(jiàn)潮熱、譫語(yǔ)、便秘等）；未提及惡寒，提示邪已入里。

這里的無(wú)大熱是邪熱蘊(yùn)肺，肺合皮毛，汗出較多，里熱外透，故體表可熱勢(shì)不甚（體溫不一定很高），但內(nèi)里有熱。

臨床上也有高熱患者使用麻杏石甘湯，多為肺熱熏蒸，正邪交爭(zhēng)所致，運(yùn)用本方應(yīng)主要著眼在有無(wú)邪熱壅肺（可見(jiàn)口渴，咳嗽，咯黃痰，苔黃，脈數(shù)或脈滑數(shù)），不必拘泥于“無(wú)大熱”。

麻杏石甘湯作為麻杏劑里的經(jīng)典方劑，以麻黃宣肺平喘，并能發(fā)越邪氣，“火郁發(fā)之”，以泄熱邪；杏仁宣肺降氣，一宣一降，恰合肺之氣機(jī)，助麻黃平喘，兼以化痰；石膏辛甘大寒，用量是麻黃兩倍，直清里熱。大劑量的石膏配伍麻黃，去其性而取麻黃宣散、平喘的作用，使得宣肺平喘而不溫燥，清肺瀉熱而不涼滯。炙甘草甘緩和中，調(diào)和諸藥，同時(shí)防止石膏寒涼傷脾。

臨床單獨(dú)使用麻杏石甘四味藥物治療肺系疾病的機(jī)會(huì)較少，多需稍作加味：如肺熱甚，壯熱汗出者，可加重石膏用量，使石膏：麻黃=5:1，并可酌加桑白皮、黃芩、知母以清泄肺熱；表邪仍具，無(wú)汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、桑葉等以助解表宣肺之力；痰多氣急，可加清半夏、枇杷葉以化痰；痰黃稠而有胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈。

驗(yàn)案舉隅

患者，男，48歲，2011年9月2日就診。

患者一周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳吐白黏痰，周身酸楚，流清涕，曾服防風(fēng)通圣丸及西醫(yī)予抗生素靜脈滴注治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

刻下: 咳嗽，痰白質(zhì)黏，咽癢而痛，鼻塞流黏涕。舌淡紅苔黃，脈弦滑。

證屬邪熱壅肺，治以宣肺清熱，止咳化痰。

方擬麻杏石甘湯加味: 炙麻黃8g，杏仁10g，生石膏30g( 先煎)，辛夷花5g（布包) ，桔梗10g，浙貝15g ，蘆根10g，金銀花30g ，蟬衣3g ，魚腥草15g ，炙枇杷葉10g，生甘草3g，日1劑，水煎服。5劑后痊愈。

按語(yǔ)：本例病案是因經(jīng)防風(fēng)通圣丸( 汗下) 及抗生素( 苦寒泄下) 治療后，外邪入里化熱，而致邪熱壅肺，肺失宣降之證，治以宣肺清熱，止咳化痰，方擬麻杏石甘湯加味。方中主以麻杏石甘湯宣肺清熱；加金銀花、魚腥草、蘆根、蟬衣，以增強(qiáng)宣肺清熱之功；加桔梗，與杏仁相伍，一升一降，宣降肺氣而止咳化痰；加浙貝、炙枇杷葉以清熱化痰；加蟬衣與桔梗、甘草相伍，疏風(fēng)清熱，利咽止痛；加辛夷花以宣肺通竅。諸藥合用，共奏宣肺清熱，止咳化痰之效。（摘自《李秋貴應(yīng)用麻杏石甘湯驗(yàn)案》）

風(fēng)濕在表，故一身疼痛；風(fēng)與濕合，易化熱化燥，故可于日脯加劇。

“日脯，申時(shí)（下午3-5時(shí)）也，陽(yáng)明旺于申酉戌，土惡濕，今為風(fēng)濕所干，當(dāng)其旺時(shí)，邪正相搏，則反劇也。”

出當(dāng)風(fēng)，經(jīng)常貪涼飲冷，濕邪外侵所致。風(fēng)濕在表，微汗得解。

故用麻杏苡甘湯輕清宣化，解表除濕。方中麻黃和杏仁的用量較麻杏石甘湯中有所不同，同時(shí)配以薏苡仁，使苡仁得麻黃之宣散，則使清陽(yáng)得升；得杏仁之宣降，則濁陰得降；得甘草之調(diào)和，則益氣安中。

苡仁味甘，微寒，偏于涼散清化，不同于麻黃加術(shù)湯中麻黃桂枝的溫散，適用于風(fēng)濕在表，防止風(fēng)濕之邪化燥化熱。

麻杏苡甘湯具有宣肺解表，通絡(luò)化濕的作用，除了治療風(fēng)濕痹證之外，也可用于治療素有濕邪，又感受外邪導(dǎo)致的咳嗽病癥。

《素同·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出：“秋傷于濕，冬生咳嗽”。此時(shí)可以考慮使用麻杏苡甘湯治療。

驗(yàn)案舉隅

患者，男，19歲，于2006年5月19日就診。

患者2月前因天氣變化出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱，體溫達(dá)38℃，咽癢，咽干痛，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴抗生素1周，發(fā)熱咽痛愈，仍咳嗽，咽癢，咯吐少量白色粘痰，納可，二便正常，舌紅，苔薄白膩，脈細(xì)緩。

辨為風(fēng)濕郁肺，治以解表祛濕，宣肺止咳為法。

予麻杏苡甘湯加味：麻黃6g，苦杏仁10g，薏苡仁30g，桔梗15g，前胡10g，荊芥10g，蟬蛻6g，僵蠶10g，冬瓜仁30g，炙甘草6g。每日1劑，7劑而愈。

按語(yǔ)：臨床所見(jiàn)風(fēng)濕咳嗽多不引起人們注意，單純的使用疏風(fēng)宣肺之法，使風(fēng)去濕留，久咳難愈。只有疏風(fēng)祛濕并用，風(fēng)濕俱去，咳嗽乃平。麻杏苡甘湯治療咳嗽，為臨床難治性外感咳嗽拓展了治療思路。（摘自《孫玉信運(yùn)用麻杏苡甘湯經(jīng)驗(yàn)》）