|
【方藥】麻黃半兩(去節(jié))(1．5克)甘草一兩(炙)(3克)薏苡仁半兩(9克)杏仁+個(gè)(去皮尖，炒)(6克) 【用法】上坐0麻豆大，每服四錢(qián)匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服。有微汗，避風(fēng)(現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服)。 【原文】病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。(痙濕喝脈證治第二·二十一) 【解說(shuō)】本文主治風(fēng)濕表實(shí)證而有化熱之勢(shì)，臨床以身疼難以屈伸，日晡所發(fā)熱為特征。本方為麻黃湯去桂枝加薏苡仁而成，以麻黃發(fā)汗 解表，杏仁宣肺利氣，苡仁化濕除痹，甘草甘緩，以制麻黃之辛散。共奏輕清宣化、解表祛濕之功，俾使在表之風(fēng)濕恰得微汗而解。本方為清化之劑，藥輕力緩，適于濕邪在上在表之證。 【運(yùn)用】 一、風(fēng)濕熱痹 趙守真醫(yī)案：農(nóng)人湯瑞生，40歲。夙患風(fēng)濕關(guān)節(jié)病，每屆嚴(yán)冬輒發(fā)，今冬重傷風(fēng)寒，復(fù)發(fā)尤劇。證見(jiàn)發(fā)熱惡寒，無(wú)汗咳嗽，下肢沉重疼痛，腓肌不時(shí)抽掣，日晡增劇，臥床不能起，舌苔白厚而燥，《內(nèi)經(jīng)》所謂“風(fēng)寒濕雜至合而為痹”之證。但自病情觀察，則以風(fēng)濕之成分居多，且內(nèi)郁既久，漸有化熱趨向，而不應(yīng)以嚴(yán)冬視為寒重也。法當(dāng)解表宣肺，清熱利濕，舒筋活絡(luò)，以遏止轉(zhuǎn)化之勢(shì)。竊思《金匱》之麻黃加術(shù)湯原為寒濕表實(shí)證而設(shè)，意在辛燥發(fā)散，頗與本證風(fēng)濕而兼熱者不合，又不若用麻黃杏仁薏苡甘草湯為對(duì)證。再加蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤、木通以清熱燥濕疏絡(luò)則比較清和，且效力大而更全面矣。上方服3劑，汗出熱清痛減。再于原方去麻黃加牛膝、丹參、絡(luò)石藤之屬，并加重其劑量，專(zhuān)力祛濕通絡(luò)。日服2劑，3日痛全止，能起床行動(dòng)，食增神旺。繼進(jìn)行血益氣藥，1個(gè)月遂得平復(fù)。(《治驗(yàn)回憶錄}}i962：18) 按語(yǔ)：本案久患風(fēng)濕痹證，邪郁既久，漸有化熱之象，其辨證眼目是發(fā)熱惡寒無(wú)汗、下肢沉重疼痛于日晡增劇，舌苔白厚而燥。當(dāng)以清熱燥濕為治，．故投本方合二妙散加減而愈。 二、頸項(xiàng)腫大 張漢符醫(yī)案：黃某某，男，‘14歲。1952年10月間，頸項(xiàng)腫大，上及腮頰，狀類(lèi)蝦蟆瘟，一身盡疼，微寒發(fā)熱，日晡尤甚，脈浮軟稍帶數(shù)象，舌苔白薄粗腐。大便黃軟，小便微黃。此乃風(fēng)濕，非蝦蟆瘟，前醫(yī)以銀翹散加減治療無(wú)效?；颊呦荡瑧?hù)，病前日中行船，幫同拉纜，汗出當(dāng)風(fēng)，日晡停船即于河中洗浴?！督饏T》所謂“傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也”。一身盡疼，發(fā)熱，日晡所甚與風(fēng)濕癥候相符合，頸項(xiàng)腫大其副癥也。故以麻杏薏甘湯加蒼術(shù)，治其風(fēng)濕為主，用方：麻黃4．5克，北杏4．5克(炒杵)，薏仁12克，甘草3克，蒼術(shù)9克。服藥5劑，主癥盡解，副癥亦隨之而愈。(哈爾濱中醫(yī)1962；(4，5>：94) 按語(yǔ)：汗出當(dāng)風(fēng)，又以水洗浴，風(fēng)濕傷表可知；身疼寒熱，日晡尤甚，小便微黃，苔白粗腐，脈浮而軟，則風(fēng)濕在表可察。但以麻杏薏甘湯微發(fā)其表，輕去其濕，乃治本之法，待風(fēng)去濕化，表氣暢達(dá)，經(jīng)通絡(luò)和，則頸項(xiàng)腫大自愈。 三、風(fēng)濕感冒 諸葛連祥醫(yī)案：李某，男，36歲。1975年因汗出風(fēng)吹，以致汗郁皮下成濕，濕郁化熱。今發(fā)熱已十余日不解，每日下午熱勢(shì)增重，全身痛重，伴有咽痛而紅腫，咳嗽痰白而粘稠，無(wú)汗，自用辛涼解表藥，更增惡寒，舌苔白膩，脈濡緩略浮，遂議為風(fēng)濕性感冒病，因風(fēng)濕郁閉，濕阻氣機(jī)，氣機(jī)不暢而出現(xiàn)各癥，勸其試服麻杏薏甘湯。麻黃10克，杏仁10克，薏苡仁30克，甘草7克；更加秦艽10克，波蔻7克。僅服1劑，果然熱退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，勸其更服2劑，以鞏固療效。(云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1978；<3)：14) 按語(yǔ)：本案發(fā)熱、咽痛，頗似風(fēng)熱外感，但全身疼重，苔膩脈濡，又非風(fēng)熱之征，實(shí)為風(fēng)濕外襲，郁而化熱之象，故徒用辛涼而不能解也，當(dāng)服麻杏薏甘湯，加秦艽、波蔻，在于增強(qiáng)祛風(fēng)除濕之力。本方為風(fēng)濕感冒之良方。 四、水腫(急性腎小球腎炎) 李曉湘醫(yī)案：但某某，男，7歲。眼瞼及下肢浮腫已3天，惡寒，咳嗽，厭食惡心，頭痛，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛，小便黃，量少，大便溏薄，脈滑，舌苔白而微膩。尿檢：蛋白抖抖，白細(xì)胞少量，顆粒管型++。證屬風(fēng)水，乃風(fēng)濕郁肺，肺氣失宣，水道不通。治宜宣肺利水，健脾除濕：麻黃10克，杏仁12克，甘草3克，苡仁、白茅根、車(chē)前草、玉米須各30克，茯苓、半夏、澤瀉各15克。6劑后，浮腫已消，惡心已除，食欲增加。尿檢：蛋白+，紅細(xì)胞少量。以本方合防己黃芪湯善后。(浙江中醫(yī)雜志1983；(8>：353) 按語(yǔ)：水腫而咳，苔白膩脈滑，食少便溏乃風(fēng)濕遏阻脾肺之證，用麻杏苡甘湯以外“開(kāi)鬼門(mén)”，使?jié)駨暮菇?；?nèi)“潔凈府”，令水道通調(diào)。加車(chē)前草、玉米須、澤瀉，以增利水滲濕之功。 五、咳喘(慢性支氣管炎合并感染) 李曉湘醫(yī)案：胡某某，男，60歲。有慢性支氣管炎史，近半月嚴(yán)重復(fù)發(fā)，經(jīng)用多種抗生素治療罔效。癥見(jiàn)咳；嗽氣急，痰黃粘稠，不易咯出，舌苔薄黃而膩，脈象浮滑略數(shù)。證屬痰熱郁肺。治宜清熱宣肺化痰：炙麻黃、甘草各6克，杏仁10克，生苡仁、冬瓜仁各30克，黃芩12克，桔梗、栝蔞皮、山梔仁、百部、銀花各15克。5劑后，咯痰爽，咳嗽氣急等癥隨之緩解，舌苔微膩，脈滑。原方去銀花、冬瓜仁，加半夏、陳皮各15克以善后。(浙江中醫(yī)雜志1983；(8>：353) 按語(yǔ)：慢性支氣管炎合并感染，大量粘稠黃痰難以咯出，是導(dǎo)致咳喘不得緩解的重要因素。本例采用麻杏苡甘湯加入清熱化痰諸藥，重用了苡仁、冬瓜仁、桔梗，使粘稠黃膿痰得以排出，則喘咳從而緩解。 六、鼻淵(急性副鼻竇炎) 李曉湘醫(yī)案：林某某，男，40歲。發(fā)熱鼻塞，嗅覺(jué)失靈，面額部疼痛劇烈，不能自持，鼻涕黃色粘稠，煩躁難眠，口咽于燥，舌尖紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬肺經(jīng)郁熱，化腐成膿。蓋鼻為肺竅，肺熱壅聚于竅，故發(fā)熱鼻塞，嗅覺(jué)失靈；火熱上攻則頭痛劇烈，口咽干燥；火熱郁久成膿則鼻流黃稠濃液。郁非宣不散，火非清不熄，膿非排不盡，治宜宣肺清熱排膿：麻黃、甘草各6克，杏仁12克，苡仁60克，桔梗、漏蘆、黃芩、梔子各15克，石膏、魚(yú)腥草各SO克，銀花25克。5劑后發(fā)熱頭痛若失，用力擤鼻時(shí)或有少量白黃膿涕，其它證狀均減輕。上方去石膏，加夏枯草以善后。(浙江中醫(yī)雜志1983~(8>：353) 按語(yǔ)：鼻竇炎相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的鼻淵。若膿液已成，西醫(yī)常用穿刺排膿法，中醫(yī)雖無(wú)穿刺之術(shù)，但有排膿之方。本例應(yīng)用麻杏苡甘湯加清熱之品以宣肺清熱，重用苡仁合桔梗、漏蘆以排膿，有效。 七、風(fēng)隱疹(蕁麻疹) 李曉輝醫(yī)案：張某，男，28歲，工人。1990年6月12 El診?；颊咭恢芮昂钩隽苡辏熘苌沓霈F(xiàn)風(fēng)團(tuán)，癢甚，午后加劇。前醫(yī)予抗組織胺藥治療乏效。診見(jiàn)周身紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢難忍。察舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈浠數(shù)，皮膚劃痕征(+)。診為蕁麻疹。證屬汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)濕為患。治宜清宣利濕，祛風(fēng)止癢。方用麻杏薏甘湯加減：麻黃15g，杏仁lOg，苡仁15g，甘草15g，當(dāng)歸10g，地膚子15g。3劑，日1劑，水煎服。藥后風(fēng)團(tuán)明顯減少，瘙癢減輕。守方續(xù)進(jìn)3劑而獲全功。(河南中醫(yī)1994；(2)：76) 按語(yǔ)：汗出淋雨，風(fēng)濕外侵，有化熱之象。以“苔黃膩，脈濡數(shù)，為征，故用麻杏苡甘湯加味以清宣利濕，祛風(fēng)止癢而愈。 |
|
|
