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婦產(chǎn)科學(xué):孕期監(jiān)護(hù)與保健

 摘文緣 2021-01-13

圍生醫(yī)學(xué)概念

圍生期:從妊娠滿28周(即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm)至產(chǎn)后1周。

從胎盤娩出到產(chǎn)后6周稱為產(chǎn)褥期。

孕婦監(jiān)護(hù)

一、產(chǎn)前檢查的時(shí)間

于妊娠20~36周為每4周檢查1次,妊娠37周以后每周檢查1次,共行產(chǎn)前檢查9-11次。

二、首次產(chǎn)前檢查

1.推算預(yù)產(chǎn)期:按末次月經(jīng)(LMP)第1日算起,月份減3或加9,日數(shù)加7。

有幾種情況:

如2008.3.16日,3+9=12、16+7=23,預(yù)產(chǎn)期2008.12.23

如2008.5.16日,5-3=2、16+7=23,預(yù)產(chǎn)期2009.2.23

如2009.6.28日,6-3=3、28+7=35,3月為31天,35-31=4,預(yù)產(chǎn)期2010.4.4

如2009.7.28日,7-3=4、28+7=35,4月為30天,35-30=5,預(yù)產(chǎn)期2010.5.5

如2007.5.28日,5-3=2、28+7=35,2月要注意是否閏年(年份被被4整除的為閏年),2008年2月為29天,35-29=6,預(yù)產(chǎn)期2008.3.6

2.骨:盆測(cè)量

必須記?。喝齻€(gè)平面、五條徑線:(必考點(diǎn),記住數(shù)值和所在的平面)

(1)入口平面:(扁橢圓形)

①外測(cè)量骶恥外徑:第5腰椎棘突下(米氏菱形窩)至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離。正常值:18~20cm。

②內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑(只能在懷孕24-36周測(cè)量):骶岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合上緣的距離。正常值12.5~13cm。

骨盆入口前后徑(也叫真結(jié)合徑):對(duì)角徑(12.5~13cm)減去1.5~2cm,正常值11cm(反映骨盆內(nèi)部的真實(shí)距離)。

 (2)中骨盆平面:

③內(nèi)測(cè)量坐骨棘間徑:兩個(gè)坐骨棘之間的距離。正常值:10cm。這是胎兒能通過的最小橫徑,<10cm多提示漏斗骨盆。

坐骨切跡寬度:代表中骨盆后矢狀徑,正常值5.5-6cm,將陰道內(nèi)的示指置于骶棘韌帶上,能容納3橫指為正常。判斷中骨盆狹窄的最重要標(biāo)志。

 (3)出口平面:(三角形)

④外測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑:兩個(gè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離,正常值:8.5~9.5cm(三角形的底邊)。

⑤如果<8cm,加測(cè)出口后矢狀徑:坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的距離。正常值:8~9cm(三角形的高)。

出口后矢狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑>15cm:胎兒可以娩出;

出口后矢狀徑+坐骨結(jié)節(jié)間徑<13cm:胎兒無法娩出。

3.產(chǎn)前篩查:唐氏篩查:AFP+游離雌三醇+hCG。

孕婦管理

1.產(chǎn)后檢查3次:出院3日內(nèi);產(chǎn)后14日、28日。

2.高危妊娠管理:高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率。

胎兒監(jiān)護(hù)

高危孕婦應(yīng)于妊娠32-34周開始評(píng)估胎兒健康情況,嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦應(yīng)于妊娠26-28周開始檢測(cè)。

一、胎兒宮內(nèi)狀況的監(jiān)護(hù)

1.胎動(dòng):正常胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12小時(shí);如果<10次/12小時(shí),提示胎兒缺氧。

若胎動(dòng)計(jì)數(shù)≥6次/2h為正常;<6次/2h或減少50%提示胎兒缺氧。

2.胎心率:正常胎心率110~160次/分;>160次/分或<110次/分,歷時(shí)10分鐘,提示胎兒缺氧。

(1)加速:是指宮縮時(shí)暫時(shí)性胎心率增快>15次/分,持續(xù)時(shí)間>15秒,是胎兒良好的表現(xiàn),短暫的胎心率加速是無害的。

(2)減速(有意義):是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢,分3種:

①早期減速(宮縮時(shí)胎頭受壓):宮縮開始時(shí)減速,持續(xù)時(shí)間短,恢復(fù)快,宮縮后馬上恢復(fù)正常,下降幅度<50次/分。(問題不大)

②變異減速(宮縮時(shí)臍帶受壓,迷走神經(jīng)興奮):特點(diǎn)是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系,恢復(fù)快,下降迅速且下降幅度>70次/分。(問題不大)

③晚期減速(胎盤功能不良,胎兒缺氧,需要馬上終止妊娠):特點(diǎn)是胎心率減速發(fā)生在宮縮后期,恢復(fù)慢。

(3)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

①無應(yīng)激試驗(yàn):不刺激胎兒的情況下,連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率,20分鐘有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>15次/分,持續(xù)時(shí)間>15秒為正常稱反應(yīng)型。

②縮宮素激惹試驗(yàn):使用縮宮素后出現(xiàn)晚期減速,說明胎兒缺氧(陽性)。

二、胎兒成熟度檢查

1.羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:肺成熟度

2.羊水肌酐值:腎成熟度

3.羊水膽紅素類物質(zhì):肝成熟度

4.羊水淀粉酶值:唾液腺成熟度

5.羊水含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率:皮膚成熟度

6.B超查胎兒雙頂徑(最大橫徑,正常值:9.3cm):>8.5cm提示胎兒成熟

三、胎盤功能檢查:檢測(cè)尿或血中的雌三醇,意義很大。

四、胎兒宮內(nèi)診斷:妊娠14-22周檢測(cè)羊水中甲胎蛋白(AFP),是診斷開放性神經(jīng)管異常(先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形)的依據(jù),與肝癌無關(guān)。

五、孕期用藥:A-X,級(jí)別越高,毒性越強(qiáng),孕婦不能用甲硝唑。

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