[婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn) ]
一、重點(diǎn)
1.骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。
2.骨盆入口平面前后徑即真結(jié)合徑，平均長(zhǎng)約11cm。中骨盆平面是骨盆最狹窄的平面。中骨盆橫徑即坐骨棘間徑，平均長(zhǎng)約10cm。出口平面橫徑即坐骨結(jié)節(jié)間徑，平均長(zhǎng)約9cm。當(dāng)出口橫徑稍短，后矢狀徑較長(zhǎng)，兩徑相加大于15 cm時(shí)，胎頭利用后三角仍可自**娩出。
3.連接骨盆各平面中心點(diǎn)的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°，稱為骨盆傾斜度。
4.骨盆底承載和支持盆腔臟器，使之維持正常位置與功能。
5.**唇皮下脂肪內(nèi)含豐富血管，當(dāng)局部受傷時(shí)，易形成**血腫。**富含神經(jīng)末梢，極敏感。**口位于尿道口的下方。前庭大腺位于**唇的后方，開口于小**與***之間的中、下1/3交界處，性興奮時(shí)，分泌黃白色粘液滑潤(rùn)**口。
6.**位于骨盆腔中央，坐骨棘水平之上，前與膀胱、后與直腸為鄰。站立時(shí)**呈前傾前屈位。成人**長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，重約50g，容量約5ml。**體與**頸之間最狹窄的部分稱為**峽部，它是**最狹窄的部位，在非孕時(shí)長(zhǎng)1 cm，其上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。**內(nèi)膜分為基底層和功能層，月經(jīng)期功能層脫落，基底層修復(fù)。**有4對(duì)韌帶，圓韌帶主要維持**前傾位，**骶骨韌帶間接維持**前傾位，闊韌帶維持**正中位，主韌帶固定**頸的位置。4對(duì)韌帶與骨盆底肌肉和筋膜共同維持**的位置。
7.**后穹隆較深，其頂端是**直腸陷凹，為盆腔最低部位，臨床可經(jīng)此穿刺或引流。**黏膜表面由復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，無腺體。卵巢是產(chǎn)生卵子和性激素的性腺器官，成年婦女卵巢約為4cm×3cm×1cm，重約5～6g。輸卵管由內(nèi)向外分間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部四部分。
8.內(nèi)生殖器官的鄰近器官包括膀胱、尿道、直腸、輸尿管和闌尾。
第二章 女性生殖系統(tǒng)生理
一、重點(diǎn)
1.女性一生包括新生兒期、幼兒期，青春期、性成熟期、圍絕經(jīng)期和老年期。出生后4周內(nèi)稱為新生兒期。從月經(jīng)初潮至生殖器官發(fā)育成熟的時(shí)期稱為青春期。青春期的標(biāo)志是月經(jīng)初潮。性成熟期（生育期），是卵巢分泌性激素及周期性排卵最旺盛的階段。圍絕經(jīng)期是卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮并向衰退過渡的階段。
2.卵巢的周期性變化包括卵泡的發(fā)育和成熟、排卵、黃體形成和退化。排卵常發(fā)生在月經(jīng)來潮前14天左右。黃體平均壽命為14天。卵巢的主要功能是產(chǎn)生卵子，合成并分泌雌激素、孕激素和少量的雄性激素。這些激素有著十分重要的生理作用。
3.**內(nèi)膜的周期性變化包括增生期（月經(jīng)周期的第5～14天）、分泌期（月經(jīng)周期的第15～24天）、月經(jīng)前期（月經(jīng)周期的第25～28天）和月經(jīng)期（月經(jīng)周期的第1～4天）。分泌期適合受精卵的植入和發(fā)育。
4.隨著卵巢的周期性變化，**內(nèi)膜周期性脫落及出血，稱為月經(jīng)。兩次月經(jīng)第1日間隔的時(shí)間為月經(jīng)周期，一般為28～30天。月經(jīng)持續(xù)的時(shí)間稱月經(jīng)期，一般為3～7天。每次月經(jīng)的出血量約為50ml，一般不超過80ml。特點(diǎn)呈暗紅色、堿性、不凝固。月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是下丘腦—垂體—卵巢三者之間相互作用的結(jié)果。
第三章 妊娠期婦女的護(hù)理
妊娠生理
一、重點(diǎn)
1.精子與卵子結(jié)合的過程稱受精，完成于輸卵管壺腹部。受精后6～7天開始，晚期囊胚侵入**內(nèi)膜并被埋于其中的過程稱植入。
2.孕8周末，B超檢查可見胎心搏動(dòng),此期如感染病毒，可引起胎兒畸形。孕16周末，從外生殖器可確定胎兒性別，部分孕婦可感到胎動(dòng)。孕20周末，臨床檢查可聽到胎心音。孕28周末，胎兒身長(zhǎng)約35cm,體重約1000g，給于特殊護(hù)理有存活的可能，但易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合癥。
3.胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎盤由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜構(gòu)成。胎盤約在妊娠12周末形成，其功能有氣體交換、供給營(yíng)養(yǎng)、排泄廢物、防御功能、合成功能和免疫功能。胎盤合成的激素有絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素、孕激素、胎盤生乳素，其中HCG于妊娠8～10周分泌達(dá)高峰。胎膜由平滑絨毛膜和羊膜組成。臍帶內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈，長(zhǎng)約30～70m。羊水早期來源于母體血漿的漏出液，中晚期來源于胎兒的尿液，羊水不是靜止的，足月妊娠時(shí)羊水量約為800ml，呈弱堿性。
4.**于孕12周后出盆腔，妊娠晚期向右旋。足月時(shí)**體積可達(dá)35 cm×22cm×25cm，容量達(dá)5000ml，重量達(dá)1000ml。**峽部非孕時(shí)長(zhǎng)1cm，臨產(chǎn)時(shí)可伸展7～10cm，成為軟產(chǎn)道的一部分。
5.妊娠期血容量增多，至32～34周達(dá)高峰，其中血漿增加多于紅細(xì)胞的增加，使血液稀釋，呈現(xiàn)生理性貧血。心率加快，每分鐘可增加10～15次。心臟向左前上方移位，可在心尖區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到Ⅱ級(jí)以內(nèi)的柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音。妊娠期靜脈壓升高，可導(dǎo)致下肢及**靜脈曲張或痔。孕婦如長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，增大的**可壓迫下腔靜脈，使回心血量和心搏量減少而導(dǎo)致血壓下降等，稱為仰臥位低血壓綜合征。血液處于高凝狀態(tài)。白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞增多為主。血沉加快。
6.孕期易出現(xiàn)便秘、膽石病、腎盂腎炎（右側(cè)多見）。
妊娠診斷
一、重點(diǎn)
1.妊娠12周末以前稱早期妊娠。早孕期間，最早最重要的癥狀是停經(jīng)，典型的體征是黑加征。妊娠試驗(yàn)是檢測(cè)受檢者血液或尿液中的HCG，如陽(yáng)性可協(xié)助診斷早孕。B超檢查和超聲多普勒檢查是確診早孕的方法。
2.妊娠第13～27周末稱中期妊娠；妊娠第28周及以后稱晚期妊娠。主要表現(xiàn)有：①**增大，通過手測(cè)**底的高度可判斷妊娠周數(shù)與胎兒大小。②自覺胎動(dòng)，首次胎動(dòng)的時(shí)間為妊娠16～20周，正常值為每小時(shí)3～5次。③胎心音，妊娠18～20周時(shí)，用聽筒經(jīng)孕婦腹壁可聽到胎心音，正常值為每分鐘120～160次。B超檢查和超聲多普勒檢查是診斷中、晚期妊娠最可靠的方法，而自覺胎動(dòng)是最不可靠的方法。
3.胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。最常見的胎先露是枕先露。胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點(diǎn)。在各種胎方位中，只有枕前位（枕左前、枕右前）為正常胎位。
正常妊娠期孕婦的護(hù)理
一、重點(diǎn)
1.圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)后的一段時(shí)期。國(guó)際上有四種規(guī)定，我國(guó)采用圍生Ⅰ期，即從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。
2.確定妊娠時(shí)進(jìn)行首次產(chǎn)檢，妊娠12周以內(nèi)建立圍生期保健卡，妊娠20周開始產(chǎn)科檢查，妊娠28周以前每4周檢查一次，孕28周以后每2周檢查一次，孕36周后每周檢查1次，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)增加檢查次數(shù)。
3.從末次月經(jīng)第一天算起，月數(shù)減3（或加9），日數(shù)加7，即為預(yù)產(chǎn)期。如孕婦末次月經(jīng)記不清，可根據(jù)早孕反應(yīng)的時(shí)間、胎動(dòng)開始的時(shí)間、**底高度和胎兒大小估計(jì)預(yù)產(chǎn)期。
4.妊娠晚期孕婦體重每周增加不應(yīng)超過500g。孕婦血壓不應(yīng)超過18.7/12kpa，或與基礎(chǔ)血壓相比不超過4/2kpa。
5.四步觸診法每一步都有其重要目的。通過四步觸診法了解**大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。胎心在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時(shí)，胎心在臍下左右兩側(cè)；臀先露時(shí)，胎心在臍上左右兩側(cè)；肩先露時(shí)，胎心在臍周圍聽最清楚。胎心音應(yīng)與**雜音、腹主動(dòng)脈音、胎動(dòng)音及臍帶雜音相鑒別。
6.骨盆外測(cè)量的徑線有髂棘間徑（23～26cm）、髂嵴間徑（25～28cm）、骶恥外徑（18～20cm）、坐骨結(jié)節(jié)間徑（8.5～9.5cm）和恥骨弓角（90°）。其中骶恥外徑是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。
7.孕婦休息時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位。目的是減輕增大且右旋**對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善**、胎盤血循環(huán)，防止仰臥位低血壓綜合征。妊娠前3個(gè)月及近預(yù)產(chǎn)期的后3個(gè)月，應(yīng)避免性生活。孕24周開始**護(hù)理。
8.胎動(dòng)計(jì)數(shù)是孕婦自我監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)安危的最簡(jiǎn)便的方法。從妊娠30周開始，每天計(jì)數(shù)12小時(shí)胎動(dòng)。正常胎動(dòng)每小時(shí)3～5次，12小時(shí)不少于10次。如小于10次/12小時(shí)，或逐日下降大于50%而不能恢復(fù)者，則提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧。聽胎心應(yīng)聽診1min。正常胎心每分鐘120～160次。胎心率>160次/ min或<120次/ min，或不規(guī)則，都表示胎兒缺氧。
9.妊娠12周內(nèi)用藥易造成胎兒發(fā)育畸形。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
10.羊膜鏡檢查羊水混有胎糞，羊水呈黃色、黃綠色甚至深綠色，提示胎兒缺氧。
11.尿雌三醇測(cè)定，正常值為15mg/24h尿，若<10mg/24h尿?yàn)槲ｋU(xiǎn)值，提示胎盤功能低下。隨意尿雌三醇/肌酐（E/C）比值測(cè)定，正常值為>15，若<10為危險(xiǎn)值，提示胎盤功能低下；血清胎盤生乳素（HPL）測(cè)定，正常值4～11mg/L,若<4mg/L，提示胎盤功能低下。計(jì)數(shù)12小時(shí)胎動(dòng)，如<10次，提示胎盤功能低下。
12.B超檢查雙頂徑>8.5cm，提示胎兒成熟。羊水中卵磷脂/鞘磷脂（L/S）≥2，提示胎兒肺成熟。
第四章 正常分娩期產(chǎn)婦的護(hù)理
一、重點(diǎn)
1.分娩是指妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。**收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）是分娩的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩的全過程，正常宮縮具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性和縮復(fù)作用的特點(diǎn)。產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。軟產(chǎn)道是由**下段、**頸、**及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。**峽部非孕時(shí)1cm，到妊娠末期及臨產(chǎn)后逐漸被拉長(zhǎng)至7～10cm，形成**下段。
2.分娩機(jī)制是指胎兒先露部在通過產(chǎn)道時(shí)，為適應(yīng)骨盆各平面的形態(tài)特點(diǎn)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出。銜接是指胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。枕左前位時(shí)胎頭以枕額徑銜接。
3.見紅是分娩比較可靠的征兆。臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的**收縮，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管展平、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。
4.總產(chǎn)程臨床分為3個(gè)時(shí)期。第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮到宮口開全。初產(chǎn)婦約需11~12h，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~8h。第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1~2h，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘或1h。第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5~15min，不超過30min。
5.第一產(chǎn)程要密切觀察宮縮、宮口擴(kuò)張（又分潛伏期和活躍期）、胎先露下降及胎心情況，根據(jù)情況給予灌腸。通過肛查或**檢查可確定宮口擴(kuò)張及胎先露下降程度。坐骨棘平面是判斷胎頭高度的標(biāo)志。
6.第二產(chǎn)程當(dāng)胎頭撥露、**后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎兒娩出。
7.第三產(chǎn)程注意觀察胎盤剝離征象，協(xié)助胎盤娩出，檢查胎盤胎膜，預(yù)防產(chǎn)后出血，并做好新生兒即時(shí)護(hù)理和Apgar評(píng)分（指標(biāo)有心率、呼吸、肌緊張、皮膚顏色、喉反射）。其中清理呼吸道是首要措施。產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察2h，觀察血壓脈搏、**收縮、宮底高度、**流血量、會(huì)陰及**血腫、膀胱充盈等情況。
第五章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理
一、重點(diǎn)
1.產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦從胎盤娩出至全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間，一般為6周。
2.妊娠**從胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程稱**復(fù)舊。**體于胎盤娩出后，宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日平臍，以后每日下降1~2cm，產(chǎn)后10日**降入骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周**大小及**內(nèi)膜完全恢復(fù)到非孕期狀態(tài)。**頸內(nèi)口于產(chǎn)后1周關(guān)閉，產(chǎn)后4周時(shí)**頸完全恢復(fù)到非孕期狀態(tài)。
4.由**排出的含有血液，壞死蛻膜組織及宮頸粘液等的液體，稱為惡露。惡露分為血性、漿液性、白色三種。血性惡露約持續(xù)3日，漿液惡露約持續(xù)2周，白色惡露約持續(xù)2～3周。正常惡露持續(xù)4~6周，有血腥味，無臭味。
5.產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起的下腹部陣發(fā)性疼痛為產(chǎn)后宮縮痛，哺乳時(shí)加重。
6.產(chǎn)褥期護(hù)理包括一般護(hù)理、**復(fù)舊及惡露的護(hù)理、會(huì)**護(hù)理、**護(hù)理、計(jì)劃生育指導(dǎo)和產(chǎn)后檢查。提倡母嬰同室，純母乳喂養(yǎng)。
正常新生兒的護(hù)理一、重點(diǎn)
1.足月新生兒是指胎齡滿37周至不滿42周出生，體重在2500g以上的新生