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磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷，相對(duì)比較簡單，今天用4個(gè)病例的CT片解釋一下，很容易學(xué)，大家讀個(gè)2、3遍都能學(xué)會(huì)。 肺癌是發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，我國每年約有80多萬人查出肺癌，為了提高治愈率，降低死亡率，醫(yī)生們找到了螺旋CT胸部篩查的方法，使我們能夠早期發(fā)現(xiàn)惡性肺結(jié)節(jié)，并予以根治。磨玻璃肺結(jié)節(jié)，是其中很常見的一種類型。 但是，磨玻璃結(jié)節(jié)不一定是肺癌，我們下面看4個(gè)病例，很簡單！ 病例1，3.0cm磨玻璃結(jié)節(jié)，炎癥這是網(wǎng)友醫(yī)生分享的一個(gè)典型病例，中年男子，體檢發(fā)現(xiàn)左肺尖磨玻璃結(jié)節(jié)，長徑接近3cm： 這是個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)，邊界比較清晰，有分葉，里面有小血管穿行，很像磨玻璃樣的肺腺癌，但仔細(xì)觀察，這個(gè)結(jié)節(jié)密度很淡、很均勻，里面的小血管沒有增粗、僵直等異常變化，可以抗炎治療后復(fù)查看看。 他后來復(fù)查CT，這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)完全吸收了，說明是個(gè)炎癥性結(jié)節(jié)。 像這類純磨玻璃結(jié)節(jié)或混合磨玻璃結(jié)節(jié)的炎癥，單純從CT影像上很難與磨玻璃樣的肺腺癌區(qū)分，但它們有個(gè)明顯的臨床特點(diǎn)：病程比較短、沒有進(jìn)行抗炎治療。 所以此類病例首次發(fā)現(xiàn)，一般不急于手術(shù)，可以口服抗生素10-14天，3-4周復(fù)查一下，炎癥性結(jié)節(jié)會(huì)吸收、變淡。 病例2，磨玻璃結(jié)節(jié)5mm，非典型腺瘤樣增生這是一位中年女士，體檢發(fā)現(xiàn)5mm磨玻璃結(jié)節(jié)，隨訪觀察3年沒有明顯進(jìn)展： 她去年做了手術(shù)，楔形切除，病理是非典型腺瘤樣增生（AAH）。 什么是非典型腺瘤樣增生（AAH）？ 單排非侵襲性的不典型上皮細(xì)胞襯覆與肺泡壁（單一的附壁樣生長），屬于輕、中度不典型細(xì)胞局限性增生，一般≤5mm，無間質(zhì)性炎癥和纖維化改變。 非典型增生和原位腺癌都屬于腺癌的浸潤前病變，算不上真正意義的肺癌，且絕大多數(shù)是惰性病灶，可以長期隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)進(jìn)展再手術(shù)也不晚（很多人可以一輩子不進(jìn)展）。而如果它們進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)依次進(jìn)展為微浸潤腺癌、浸潤性肺腺癌、轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。 非典型腺瘤樣增生的CT特點(diǎn)： 1.病灶多＜5mm，少數(shù)可達(dá)1.0cm，為純磨玻璃影，沒有實(shí)性成分，長期隨訪形態(tài)穩(wěn)定； 2.病灶密度較低，CT值一般＜-650HU； 3.病灶沒有惡性結(jié)節(jié)的CT影像（比如分葉征、胸膜凹陷征等）。 病例3，磨玻璃結(jié)節(jié)1.3cm，原位腺癌這是一位中年女士，糖尿病并發(fā)癥住院，完善胸部檢查發(fā)現(xiàn)左肺上葉1.3cm純磨玻璃結(jié)節(jié)，密度比較淡，CT值約-650HU： 這類病灶如果首次發(fā)現(xiàn)，可以先隨訪觀察，如果是炎癥，復(fù)查會(huì)吸收變淡。她3個(gè)月后復(fù)查，結(jié)節(jié)沒有變化，因?yàn)榭拷瓮鈬男啬は拢中g(shù)難度小，加上病人很焦慮，選擇手術(shù)切除，病理是原位腺癌（AIS）。 什么是原位腺癌（AIS）？ 病灶為局限性，沿肺泡壁呈鱗屑樣生長，無間質(zhì)、無血管、無胸膜浸潤的小腺癌（≤3cm）。它與浸潤性肺腺癌最大的不同，就是異型細(xì)胞沒有“腿”，不會(huì)跑，不會(huì)轉(zhuǎn)移，切除后不復(fù)發(fā)。 而且原位腺癌多屬于惰性病灶，可以多年不進(jìn)展，首次發(fā)現(xiàn)可以先隨訪觀察，也許過些年會(huì)比手術(shù)切除更好的治療辦法。 原位腺癌的CT特點(diǎn)： 1.病灶多＞5mm，少數(shù)可達(dá)1.5cm； 2.可呈純磨玻璃影或混合磨玻璃影，如果是混合磨玻璃影，需要醫(yī)生通過薄層圖像分析實(shí)性成分的形態(tài)特點(diǎn)等細(xì)節(jié)； 3.少數(shù)病灶可以有1-2個(gè)惡性征象，比如毛刺、分葉等； 4.病灶長期隨訪形態(tài)穩(wěn)定。 鑒于上面的影像特點(diǎn)，對(duì)于初次發(fā)現(xiàn)的肺部純磨玻璃結(jié)節(jié)，通常是不著急手術(shù)治療，建議先3個(gè)月復(fù)查，炎癥性結(jié)節(jié)可以吸收（如本文第一個(gè)病例）。 病例3，磨玻璃結(jié)節(jié)2.2cm，浸潤性肺腺癌，高分化下圖是一位中年人，咳嗽半個(gè)月，胸部CT發(fā)現(xiàn)2.2cm磨玻璃結(jié)節(jié)，有分葉，有支氣管穿行和微血管征，手術(shù)病理是浸潤性肺腺癌（高分化）： 對(duì)于病灶直徑＞1.5cm的純磨玻璃病灶，伴有惡性征象，尤其是短期復(fù)查或抗炎治療不消失，可以積極一點(diǎn)，畢竟已經(jīng)達(dá)到浸潤性肺腺癌的級(jí)別了。這類病灶即使是惡性，通常也分化很好，大部分不需要后續(xù)化療，定期隨訪即可。 上圖這位病人手術(shù)快2年了，復(fù)查恢復(fù)很好。但即便預(yù)后良好，仍然建議此類病人手術(shù)做詳細(xì)的病理檢測和免疫組化分析，以便檢出氣腔播散、篩狀生長等可能提示預(yù)后不良的成分，以便指導(dǎo)后續(xù)精準(zhǔn)治療，爭取最大程度獲益。對(duì)待癌細(xì)胞，謹(jǐn)慎一點(diǎn)是必要的。 什么是 浸潤性肺腺癌？
據(jù)浙江大學(xué)舟山醫(yī)院曹捍波教授團(tuán)隊(duì)的總結(jié)，在一組197例≤3.0cm的浸潤性肺腺癌中，純磨玻璃型占2.9%，混合磨玻璃型占60.2%。 總結(jié)：肺部磨玻璃病灶，可以是炎癥、非典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌，對(duì)于浸潤性腺癌，要保持謹(jǐn)慎樂觀，遵從當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)，不給癌細(xì)胞死灰復(fù)燃的機(jī)會(huì)。 參考文章： 早期肺腺癌CT表現(xiàn)及處理策略探討，曹捍波，影領(lǐng)學(xué)苑。
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