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1 病例資料 【例1】 男，42歲。因突發(fā)右側(cè)耳聾、耳鳴、耳痛及頭暈到耳鼻咽喉科就診，初步診斷為咽鼓管炎并咽鼓管閉塞，予以咽鼓管通氣治療，耳鳴及聽力下降暫時(shí)緩解。純音測聽檢查示：右耳重度感音神經(jīng)性聾。診斷為突發(fā)性耳聾，收入院。給予鹽酸倍他尼定、川芎嗪注射液靜脈滴注，輸液約50ml后出現(xiàn)胸悶、胸骨后痛和氣促，即測血壓、查心電圖未見異常，停止輸液后仍感胸骨后疼痛。請內(nèi)科會(huì)診，胃鏡檢查示食管下段及十二指腸球部黏膜炎癥改變。追詢病史，有睡眠打鼾史15年，慢性刺激性咳嗽史8年，以夜間、晨起及飽食后發(fā)作明顯，按慢性支氣管炎治療可略有好轉(zhuǎn)，本次發(fā)病后長期存在的晨起咳嗽癥狀消失。確診為胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD），囑患者控制飲食，改變睡眠體位，予西沙必利、奧美拉唑口服，7天后胸骨后燒灼痛消失，耳部癥狀減輕。 【例2】 男，33歲。因突然出現(xiàn)右側(cè)耳鳴、耳悶脹感、聽力下降就診于耳鼻咽喉科。純音測聽檢查示：右耳重度感音神經(jīng)性聾。診斷為突發(fā)性耳聾，以擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)等治療10天癥狀無改善，并出現(xiàn)胸骨后不適感、咽部不適、咳嗽、惡心，患者又到內(nèi)科就診。追問病史，有刺激性咳嗽、喘息、睡眠打鼾病史6年，長期按支氣管炎治療，癥狀可暫時(shí)緩解。X線胸片提示支氣管炎；胃鏡檢查提示食管下段黏膜炎性改變。確診為GERD，囑患者控制飲食，改變睡眠體位，予西沙必利口服，半個(gè)月后癥狀完全消失。 2.1 發(fā)病機(jī)制 成人咽鼓管全長約35mm，溝通鼓室與鼻咽部，平時(shí)處于關(guān)閉狀態(tài)，在張口、吞咽、呵欠、唱歌等情況下，口咽借助相關(guān)肌肉收縮而開放，以調(diào)節(jié)鼓室氣壓，其軟骨部黏膜呈皺襞樣，具有活瓣作用，故能防止咽部液體流入鼓室。2例均有長期睡眠打鼾史，耳部癥狀的出現(xiàn)可能是存在咽鼓管功能障礙，致胃食管反流液侵蝕鼓室，引起相關(guān)并發(fā)癥，但尚待更多病例的觀察。 2.2 確診依據(jù) 2例均出現(xiàn)食管炎典型的下段胸骨后燒灼樣痛，經(jīng)胃鏡檢查確診，且經(jīng)抗反流及抑制胃酸分泌藥物治療有效，因此GERD診斷可以成立。GERD可以引起Delahunty綜合征，表現(xiàn)為慢性咽炎、聲帶炎、氣管炎；據(jù)報(bào)道支氣管哮喘患者若并發(fā)GERD可使兩者互相影響，病情加重。本病也與夜間睡眠呼吸暫停有關(guān)，但引起耳部癥狀的報(bào)道較少。此2例經(jīng)抗反流及抑制胃酸分泌治療有效，耳部癥狀同時(shí)得到改善，多年慢性咳嗽等癥狀亦得到改善，提示耳部癥狀、咳嗽可能由GERD引起。 |
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