中醫(yī)治療胃食管反流性慢性咳嗽概述

胃食管反流性慢性咳嗽癥狀大多隱匿，遷延難愈。目前中醫(yī)治療有較好效果，概述如下。

1.慢性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽是一種反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物。但咳嗽也有不利的一面，例如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散，劇烈的咳嗽可致呼吸道出血，甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸。2005年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組發(fā)布了我國的《咳嗽的診斷與治療指南(草案)》，區(qū)分了急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽的定義。把咳嗽時間大于等于8周者稱為慢性咳嗽，而把其中一類“以咳嗽為主或唯一癥狀的慢性咳嗽，x胸片無明顯異?！闭?，定義為慢性不明原因咳嗽即通常所指的慢性咳嗽)?，F(xiàn)大部分學(xué)者認(rèn)為咳嗽時間大于等于8周者并且胸部x線片或胸部CT無明顯異常且以咳嗽為主要或唯一癥狀的咳嗽才稱為慢性不明原因咳嗽。

2.慢性咳嗽常見原因

慢性咳嗽的原因較為復(fù)雜，目前較為公認(rèn)的原因有咳嗽變異性哮喘，鼻后滴漏綜合征，胃食管反流性咳嗽(GERD)，以及感染、心理及一些綜合性因素。其中大約20％的慢性咳嗽患者病因可能是GERD。若排除應(yīng)用ACEI制劑、吸煙或暴露于污染的環(huán)境、咳嗽性哮喘、鼻后滴漏及嗜酸細(xì)胞性支氣管炎的情況下，要高度懷疑有GERD的存在。

值得注意的是，只有很少一部分慢性咳嗽合并GERD癥狀的患者，具有典型的消化道癥狀或者明顯的食管炎癥狀，故容易誤診。國外的流行學(xué)資料顯示，在所有年齡段的患者，慢性咳嗽和GERD均存在一定程度的相關(guān)性，但許多與反流相關(guān)的慢性患者表現(xiàn)為靜寂性GERD，無燒心或反酸等癥狀，并且這種情況似乎并無量效關(guān)系。在對GERD和慢性咳嗽的咳嗽瞬時關(guān)聯(lián)研究中發(fā)現(xiàn)，35％的患者的瞬時癥狀關(guān)聯(lián)性陽性，57％病理性酸暴露的患者具有非常強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

3.胃食管反流性慢性咳嗽發(fā)病機(jī)制

胃食管反流是一種常見的疾病，是由于胃內(nèi)容物向食管反流而形成，其可以引起食管癥狀也可以引起食管外的癥狀，這些癥狀可以單獨出現(xiàn)或同時存在。在GERD的食管外癥狀中，呼吸道癥狀是最常見和最重要的表現(xiàn)。

早期有學(xué)者提出，GERD與慢性咳嗽機(jī)制可能為食管末端的酸刺激食管一氣管、支氣管咳嗽反射，食管內(nèi)容物吸人喉、氣管或支氣管。而GERD引發(fā)咳嗽可有多種途徑，其中包括微吸入和局部以及中樞神經(jīng)反射。微吸入是GERD的另外一個食管外表現(xiàn)，微吸入的發(fā)生不僅存在食管的反流，還存在口咽的逆流，其機(jī)制仍需繼續(xù)研究。并且GERD與咳嗽還可以相互影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情加重，咳嗽亦反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性咳嗽。

胃食管反流屬中醫(yī)“食管癉”、“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“胃脘痛”、“泛酸”等范疇，多因情志內(nèi)傷、飲食失調(diào)、勞累過度等而發(fā)。手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口(下口幽門，上口賁門)，通過膈肌，屬肺，從肺系。故胃失和降，便會引起咳嗽，正所謂“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。病機(jī)為胃中濁氣不降，肺氣不利，清陽不升；情致、飲食、勞累等致痰、氣、瘀互結(jié)于食道，使胃氣下降受阻，濁氣上逆；肝氣過盛犯胃致胃氣上逆；肝肺升降失調(diào)。病機(jī)關(guān)鍵在于胃失和降，濁氣上逆，病位重點在胃，但與肝、脾關(guān)系密切。

4.辨證論治

肝胃不和證。燒心，胸骨后或心窩疼痛，反酸噯氣，兩脅疼痛，干咳，少痰，善太息，胃脘脹滿，舌苔薄白，脈弦；或煩躁易怒，胸脅引痛，咽干咽癢，大便干結(jié)，口干，舌質(zhì)紅苔薄黃或黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治以疏肝和胃，和胃降逆，宣肺止咳。方用柴胡疏肝散加減。

脾虛氣滯證。燒心，胸骨后或心窩部疼痛，反酸，噯氣，咳吐清水，痰多，胃脘隱痛，晨起咯白色稠痰，大便稀溏或每天次數(shù)多，納差，舌質(zhì)淡苔薄白或苔白厚，脈沉或弦細(xì)。治以健脾理氣化痰止咳。方用香砂六君子湯加減。

脾虛胃熱證。燒心，反酸，胸骨后疼痛，胃中嘈雜，胸中煩悶，咳嗽，咯白色稠痰，大便時干時稀，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄白或白厚或黃，脈滑數(shù)。治以健脾和胃，宣肺止咳。方用半夏瀉心湯合六君子湯加減。

胃陰不足證。胃脘隱隱灼熱或時發(fā)隱痛，反酸，納少，渴喜冷飲，干咳，少痰，咽干咽癢，口干唇燥，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔少或光剝，脈細(xì)。治以滋養(yǎng)胃陰，宣肺止咳。方用沙參麥冬湯加減。

5.小結(jié)

中藥在抗酸、緩解胃痙攣、治療消化性潰瘍及止嘔止瀉等方面都有較好的作用。中醫(yī)治療胃食管反流性慢性咳嗽的優(yōu)勢有兩點，一是不僅能緩解主要癥狀，還能兼顧其他癥狀。二是能整體調(diào)節(jié)，扶正祛邪，增強(qiáng)機(jī)體自身抗邪能力。