心臟腫瘤是一種少見的疾病，指發(fā)生在心臟或心肌內(nèi)的良性或惡性腫瘤。與其他腫瘤不同，心臟腫瘤對患者的影響不僅取決于腫瘤病變本身，更取決于腫瘤的大小、位置及對血流動力學(xué)的影響。粘液瘤通常表現(xiàn)出阻塞特征，而乳頭狀纖維彈性瘤常伴有系統(tǒng)性栓塞。

心臟腫瘤分類

按發(fā)生部位可分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性心臟腫瘤很少見，患病率約0.0017%~0.028%。

按性質(zhì)可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。即便是良性腫瘤也不一定能完全切除。良性腫瘤界限清楚，活動度大。惡性腫瘤界限不清，活動度差。約3/4的原發(fā)性心臟腫瘤為良性，其中最為常見的是粘液瘤和脂肪瘤。原發(fā)性心臟惡性腫瘤包括有橫紋肌肉瘤、粘液肉瘤、纖維肉瘤等。

診斷方式

①X線：缺乏特異性

②心電圖：為非特異性改變

③超聲心電圖：對確診心臟腫瘤，尤其是原發(fā)性心臟腫瘤最有效。在超聲心動圖檢查中發(fā)現(xiàn)心臟腫塊并不罕見。確定為心臟腫瘤后，超聲心動圖仍是主要分析工具，通常還需要MDCT和/或CMR來確認(rèn)或排除診斷。

④放射性核素檢查：有助于心腔內(nèi)腫瘤診斷

⑤CT及MRI：可顯示腫瘤大小、形態(tài)、表面特征及部分性狀

⑥病理檢查：確診腫瘤性質(zhì)

常見心臟腫瘤

心臟粘液瘤（Cardiac Myxomas tumor）是最常見的原發(fā)性心臟腫瘤，約占心臟腫瘤的30%~40%，占心臟良性腫瘤的40%~50%?？砂l(fā)生于任何年齡，多發(fā)于40歲以上的成人。

病理特征：

電鏡下可見瘤細(xì)胞富有絨毛或胞質(zhì)突出，瘤細(xì)胞內(nèi)充滿細(xì)纖維，是本瘤顯著的超微形態(tài)學(xué)特征之一。

臨床表現(xiàn)：

①血流動力學(xué)紊亂癥狀:

左房粘液瘤引起靜脈淤血；

右房粘液瘤引起靜脈淤血；

累及心臟瓣膜，引起瓣膜狹窄樣的改變或瓣膜關(guān)閉不全；

左房粘液瘤臨床癥狀與二尖瓣狹窄類似。病人有呼吸困難、氣促、心悸、咯血、乏力及非典型性胸悶；

右心房粘液瘤的臨床表現(xiàn)為右心衰竭癥狀，包括肝大、腹水及雙下肢或全身浮腫。

②栓塞

粘液瘤可引起體循環(huán)血管栓塞。大約50%的 栓子累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)外動脈，發(fā)生腦血管意外。

右心粘液瘤可引起肺動脈栓塞，出現(xiàn)胸痛及胸膜刺激癥狀。

③全身反應(yīng)

發(fā)熱、疲乏、貧血、關(guān)節(jié)痛、蕁麻疹、脈管炎、雷諾現(xiàn)象（Raynaud phenomenon）及杵狀指（趾）等。

④感染

較少見。表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。

手術(shù)治療：

一經(jīng)確診，盡早手術(shù)，避免動脈栓塞。但對于伴發(fā)嚴(yán)重瓣膜阻塞，突發(fā)心搏驟停與爆發(fā)性肺水腫，經(jīng)積極搶救心臟不能復(fù)蘇，病人處于深昏迷者不宜手術(shù)。

心臟肉瘤（Cardiac Sarcomas tumor）在心臟原發(fā)腫瘤中發(fā)病率僅次于黏液瘤。心臟原發(fā)肉瘤中，以橫紋肌肉瘤最常見，其次是淋巴肉瘤、纖維肉瘤、黏液肉瘤和各種惡性血管瘤。

①橫紋肌肉瘤：起源于橫紋肌細(xì)胞或向橫紋肌細(xì)胞分化的間葉細(xì)胞，是兒童人群中最常見的惡性腫瘤。

②纖維瘤：通常發(fā)生在心室肌。

③粘液肉瘤：常見于左心房并且涉及廣泛的粘液樣區(qū)域。

④脂肪瘤：可發(fā)于任何年齡，相對少見。脂肪瘤源于心外膜，心房心室無差異，極少源于心內(nèi)膜，多單發(fā)。

心臟轉(zhuǎn)移瘤（Cardiac metastasis tumor）最常累及心包，其次為心肌，心內(nèi)膜。

轉(zhuǎn)移途徑：

①血行轉(zhuǎn)移（最常見）

主要通過血路轉(zhuǎn)移至心臟心臟的腫瘤、子宮平滑肌瘤、肉瘤、白血病和黑色素瘤。

②淋巴轉(zhuǎn)移

主要通過淋巴路轉(zhuǎn)移至心臟的中留有肺癌、乳腺癌

③直接轉(zhuǎn)移

直接侵犯心臟的腫瘤為胸部原發(fā)性腫瘤，如食管癌、乳腺癌、肺癌及惡性縱隔腫瘤。

結(jié)語：盡管原發(fā)性心臟腫瘤很少見，但患者大多有癥狀，提示臨床醫(yī)生應(yīng)高度懷疑。每當(dāng)此類患者迅速出現(xiàn)新發(fā)心血管癥狀或體征時(shí)，應(yīng)考慮心臟或心包轉(zhuǎn)移。新發(fā)體征和癥狀也可能指向心臟受累的部位。90%的病例可出現(xiàn)心包積液，不一定導(dǎo)致心臟壓塞。一旦患者出現(xiàn)心臟癥狀，往往預(yù)示著預(yù)后很差。