黃芪又叫北芪,為豆科植物黃芪和內(nèi)蒙黃芪的根。主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、黑龍江、甘肅、山西等地。一般生長多年者質(zhì)量為佳,野生的質(zhì)量更好,價格也更貴。采挖后曬干,潤透切片。常生用或蜜制用。 一、功效應(yīng)用 黃芪味甘,微溫。歸脾、肺經(jīng)。 功效能補氣升陽,益氣固表,托毒生肌,利水消腫。其特點補氣力強,善于扶正祛邪,托里生肌,被譽為補氣升陽之要藥、瘡家圣藥。古書中也叫黃耆,為補藥之長之意。 常用于氣虛乏力,食少便溏,久瀉,臟器下垂,自汗,水腫,瘡口久不愈合,氣虛血滯,血痹偏枯等證的治療。 黃芪應(yīng)用范圍極其廣泛,且價格低廉,療效顯著,是中醫(yī)臨癥中使用頻率最高的中藥之一。 名家名著摘要: 《本經(jīng)》:“主癰疽久敗瘡瘍,排膿止痛,大風(fēng)癩疾,五痔鼠瘺,補虛,小兒百病?!?/p> 《別錄》:“補丈夫虛損,五勞羸瘦。止渴,腹痛,瀉痢,益氣?!?/p> 《日華子本草》:“助氣,壯筋骨,長肉,補血?!?/p> 《珍珠囊》:“黃芪甘溫純陽,其用有五:補諸虛不足,一也;益元氣,二也;壯脾胃,三也;去肌熱,四也;排膿止痛,活血生血,內(nèi)托陰疽,為瘡家圣藥,五也?!?/p> 《湯液本草》:“黃芪實衛(wèi)氣,是表藥;益脾胃,是中州藥;治傷寒尺脈不起,補腎元,是里藥?!?/p> 《藥性歌訣》:“黃耆為強壯劑,可益正氣,壯脾胃,排膿止痛,活血醫(yī)?!薄?/p> 《長沙藥解》:“入肺胃而補氣,走經(jīng)絡(luò)而益營,醫(yī)黃汗血痹之證,療皮水風(fēng)濕之疾,歷節(jié)腫痛最效,虛勞里急更良,善達皮腠,專通肌表?!?/p> 《本草備要》:“生用固表,無汗能發(fā),有汗能止。溫分肉,實腠理,瀉陰火,解肌熱。炙用補中,益元氣,溫三焦,壯脾胃。生血生肌,排膿內(nèi)托,瘡癰圣藥。痘癥不起,陽虛無熱者宜之?!?/p> 二、配伍應(yīng)用 1.用于脾肺氣虛或中氣下陷之證。脾為生化之源,肺主一身之氣,脾肺氣虛則出現(xiàn)食少便溏、氣短乏力等證。如兼中氣下陷,則能導(dǎo)致久瀉脫肛、子宮下垂;如氣不攝血,則能引起便血、崩漏。黃芪能補脾肺之氣,有升舉陽氣的作用,故可用于上述諸證,實為補氣升陽舉陷之要藥。治脾虛氣陷,中氣下陷,常配伍黨參、當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡等,即升陽舉陷之名方補中益氣湯。 若治氣虛下陷,血崩血脫,甚則亡陽垂危之證,常配伍人參、炙甘草、升麻等,共奏益氣升提、攝血固脫之功,即舉元煎。 張錫純參補中益氣湯意,治胸中大氣下陷,氣短不足以息,或氣息將停,危在頃刻者,常用大劑黃芪為主,再配伍知母、柴胡、升麻、桔梗等,即升陷湯。 張錫純言:“黃芪能補氣,兼能升氣,善治胸中大氣下陷。” 2.用于氣血兩虛。黃芪能補氣生血,用于身體虛弱,氣血兩虛諸證,有氣血相生之妙。治血虛諸證,最常與當(dāng)歸配伍,即當(dāng)歸補血湯。本方也是補氣養(yǎng)血類方劑的基礎(chǔ)方,內(nèi)藏陰陽至理,當(dāng)重點領(lǐng)悟。 若治心脾氣血兩虛,心悸怔忡,健忘失眠,面色萎黃,或脾不統(tǒng)血證,常配伍人參、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、木香等,共奏益氣補血,健脾養(yǎng)心之功,既歸脾湯。 《本草蒙筌》:“黃芪一兩,當(dāng)歸二錢,名補血湯。氣藥多而云補血者,氣能生血,又有當(dāng)歸為引也。” 3.用于衛(wèi)氣虛所致表虛自汗等證。黃芪能益衛(wèi)氣,固表止汗。治表虛自汗,常配伍牡蠣、浮小麥、麻黃根,即牡蠣散;若配伍白術(shù)、防風(fēng),即為玉屏風(fēng)散。 若治陰虛盜汗,常配伍生地、黃柏等滋陰降火之品,即當(dāng)歸六黃湯。 今有成藥“黃芪顆?!保瑸閱挝饵S芪加工而成,亦有益氣固表止汗之功,購買應(yīng)用皆很方便,值得參考。 李東垣言:“黃芪得防風(fēng),其功益大,乃相畏而更以相使也。” 朱丹溪言:“黃芪大補陽虛自汗,若表虛有邪,發(fā)汗不出者,服此又能自汗。” 4.用于氣血不足所致的癰疽不潰或潰久不斂等證。黃芪能補氣扶正,托里生肌。治癰疽不潰,常配伍當(dāng)歸、皂刺等,即透膿散。 若治久病體虛,瘡瘍久不收口,常配伍人參、當(dāng)歸、肉桂、甘草等,共奏益氣扶正、托里生肌之功,即補虛之名方十全大補湯。 汪昂言:“氣能生血,血充則肉長,《經(jīng)》曰血生肉。毒氣化則成膿,補氣故能內(nèi)托。癰疽不能成膿者,死不治,毒氣盛而元氣衰也。痘證亦然?!?/p> 黃元御言:“凡一切瘡瘍,總忌內(nèi)陷,悉宜黃芪?!?/p> 5.用于浮腫尿少。黃芪有補氣利尿效腫之功,故適用于氣虛失運、水濕停聚引起的肢體面目浮腫、小便不利之證。治表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證,常配伍防己、甘草,白術(shù)等,即防己黃芪湯。 6.用于氣虛血滯所致的肢體麻木,關(guān)節(jié)痹痛或半身不遂等證。中醫(yī)言“氣為血帥,血為氣母”,黃芪能補人體正氣,有推動之力,配伍于活血通絡(luò)方中,能明顯增加療效。治血痹虛勞,肌膚麻木不仁,常配伍桂枝、白芍、生姜、大棗,共奏益氣溫經(jīng),和血通痹之功,即黃芪桂枝五物湯。 若治肩臂風(fēng)濕痹痛,常配伍羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸、姜黃等,即蠲痹湯。 若治中風(fēng)后遺癥半身不遂,常配伍當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀藥,即補陽還五湯。 黃元御言:“黃芪清虛和暢,專走經(jīng)絡(luò),而益衛(wèi)氣。逆者斂之,陷者發(fā)之,郁者運之,阻者通之,是燮理衛(wèi)氣之要藥,亦即調(diào)和營血之上品?!?/p> 8.用于氣虛津虧之消渴、虛熱等證。黃芪雖藥性甘溫,然應(yīng)用得法,反能除人虛熱,促生津液,此乃“陽中求陰”、“甘溫除大熱”之法,醫(yī)理頗深。治氣虛消渴證,常配伍人參、生地、麥冬、天花粉等益氣養(yǎng)陰生津之藥。 張錫純治療消渴病,創(chuàng)立玉液湯與滋膵飲二方,皆重用生黃芪,論之甚詳,可供參考。 三、用法用量 黃芪常入煎劑,也可做丸散。入煎劑常用量從十余克至百余克不等,所治病癥不同,用法用量也有所區(qū)別。 黃芪的具體用量,應(yīng)靈活掌握,以想要達到的療效為前提,不必刻意限制用量。如一般補虛之方,十余克即可;而當(dāng)歸補血湯中,黃芪用量則是當(dāng)歸的五倍,取其“氣能生血,陽中求陰”之意。還比如補陽還五湯中,王清任重用黃芪四兩,換算今天劑量也有120多克。上述劑量還是以黃芪皆為野生為參考,若換成今天種植的黃芪,則用量還需適當(dāng)增加。 今之中醫(yī)者,雖學(xué)古書,用古方,但所用之藥,以遠非昔比。因此在處方用藥時,首先要考慮的,應(yīng)是藥品質(zhì)量問題。這也是整個中醫(yī)行業(yè),今天所面臨的最大問題之一。 一般認為,用于補氣托里生肌常生用;用于溫補氣血宜炙用。 黃元御言:“蜜炙用。生用微涼,清表斂汗宜之?!?/p> 汪昂言:“為補藥之長,故名耆。皮黃肉白,堅實者良。入補中藥槌扁,蜜炙。達表生用。” 四、應(yīng)用注意 黃芪補氣生陽,易于助火,又能止汗,故凡表實邪盛、氣滯濕阻、食積內(nèi)停、陰虛陽亢、癰腫初起或潰后熱毒尚盛等證,均不宜服。 張錫純用黃芪,為防其溫燥,常以半量知母配伍,可謂良法,值得參考。 中醫(yī)實戰(zhàn)筆記20.11.8晚 |
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