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黃芪有奇功，自古至今受歡迎。 黃芪,甘溫,能走表入里，上走天（頭），下行地（足）。五臟六腑之氣虛無不受益， 有補(bǔ)氣升陽，固表止汗，托瘡生肌，利水消腫之效，其生炙有別，生固表，無汗能發(fā)，有汗能止。溫分肉，實腠理，瀉陰火，解肌熱。炙用善補(bǔ)中益氣，溫三焦，壯脾胃。 劑量大小效果懸異，具體多少居病情、病機(jī)量人裁衣 ，少到幾克大到一斤余。再有好配伍功效更神奇、還有雙向調(diào)節(jié)力。你說這藥神奇不神奇。黃芪大劑量有腹脹之弊，需加紫蘇?；蜿惼ぁ｜S芪這味藥，看似平平淡淡一味常用藥，卻是很神奇。到底怎么樣下面瞧瞧歷代妙手用黃芪。 黃芪是一味臨床使用率極高的中藥，業(yè)內(nèi)有“十藥八芪”之說。其應(yīng)用之廣泛、功效之卓著，為歷代醫(yī)家所稱道。 先從歷史上兩段佳與黃芪有關(guān)敘起，唐朝南陳柳太后猝患 中風(fēng)不能言，遍請名醫(yī)醫(yī)治無效，許胤宗用熱湯氣熏蒸法治好：1920年，胡適先生患消渴重癥，西醫(yī)束手無策，陸仲安用重劑湯藥調(diào)好。這味中藥就是現(xiàn)在最廣泛應(yīng)用的——黃芪，它為補(bǔ)氣諸藥之最，是以有耆之稱；但是漫天濫用也不行，袁枚一首“藥可通神信不誣，將軍競救白云夫。醫(yī)無成見心才活，病到垂危膽亦粗”記載的就是誤用黃芪，改用大黃得救的故事。張子琳也有 一則糾正前醫(yī)錯用黃芪的醫(yī)案：李某煩躁不得眠，前醫(yī)診為氣虛不得眠，予大劑量黃芪(60g),一劑后煩躁更甚，平時其脈細(xì)弱，此刻洪數(shù)，張氏診為年高陰虧，思慮過度，心腎不交，用黃連阿膠湯，一劑后方可得眠。由此可見，對于黃芪的使用，如果不加辨證，也會出現(xiàn)不良反應(yīng)。黃煌認(rèn)為黃芪主治“汗出而腫”?；颊咂綍r汗出比較多，稍有體力活動，就容易出汗，或者皮膚比較濕潤。所謂“腫”，主要為全身性的浮腫，但以下肢為明顯?？偨Y(jié)黃芪體質(zhì)一面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。這種人即《金匱要略》所謂的“骨弱肌膚盛”的“尊容人”。黃芪對血壓的影響，鄧鐵濤的經(jīng)驗是，黃芪輕用則升壓，重用則降壓。其治療低血壓癥，常用補(bǔ)中益氣湯，湯中黃芪的分量不超過15g;治療氣虛痰濁型高血壓，黃芪分量必用30g以上。當(dāng)然，雖說黃芪重用可以降壓，但黃芪仍然是益氣升陽之藥，如果在辨證為肝陽上亢或有內(nèi)熱之高血壓時用黃芪來降壓就犯“實實之誡了！張錫純曾對王清任的補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)充道“然王氏書中，未言脈象如何，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效。若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見”，誠警戒之語。鄧鐵濤認(rèn)為，血壓之升降與臟器之升提不同。對于臟器下垂者，又宜重用黃芪以升之。其治療子宮脫垂，用補(bǔ)中益氣湯加首烏，黃芪必須重用30g以上；治胃黏膜脫垂，用四君子湯加黃芪30g,配枳殼3g作為反佐。黃芪始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：味甘，微溫，主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癲疾，五痔鼠瘺，補(bǔ)虛，小兒百病。黃芪一直為歷代醫(yī)家所推崇和重用。如《傷寒論》之黃芪桂枝五物湯治療血痹之身體不仁；王清任《醫(yī)林改錯》補(bǔ)陽還五湯重用黃芪治療中風(fēng)后之半身不遂；朱良春用大劑量黃芪治療慢性腎炎；鄧鐵濤自擬強(qiáng)肌健力飲治療重癥肌無力，也以大劑量黃芪為主，黃芪用至120g,取得了較好的療效，其仿王清任重用黃芪法治一截癱瘓者，曾用黃芪十二兩(360g),效果理想。岳美中之經(jīng)驗，“黃芪之于神經(jīng)系統(tǒng)疾患之癱瘓麻木消削肌肉等確有效，且大癥必須從數(shù)錢至數(shù)兩，為一日量，持久服之，其效乃顯”。仝小林教授治療偏枯、痿廢、血痹，黃芪1日用至500g。鐘耀奎治陳某半身癱瘓案，用大劑黃芪桂枝五物湯益氣養(yǎng)血，重用黃芪750g,桂枝、生姜、芍藥均用至750g,大棗用到百枚，膽略之大，為常人所不及。黃芪善補(bǔ)胸中大氣，能顯著改善胸悶、氣短、乏力等宗氣不足癥狀。王庚寅治趙某病毒性心肌炎案，黃芪用至50g,王氏認(rèn)為病毒性心肌炎的病機(jī)以正虛為本，尤其是心肺氣虛，以瘀血為標(biāo)，常以補(bǔ)陽還五湯為基本方，現(xiàn)代研究證明黃芪有抗病毒作用，同時具有免疫調(diào)節(jié)作用。用黃芪治療心功能不全，或者心衰，也多有記載。黃煌曾用黃芪桂枝五物湯合桂枝茯苓丸治療王某冠脈搭橋術(shù)后多發(fā)性肌炎病例，生黃芪用至80g；郭謙亨治療余某心衰案，黃芪也重用至90g,無不良反應(yīng)，黃煌認(rèn)為，黃芪證患者多表現(xiàn)為肌肉松軟，體型肥胖，猶如浮腫貌。清代陸定圃《冷廬醫(yī)話》中記載：王某患腫脹病，自頂至踵，氣喘聲嘶，二便不通，生命垂危，求醫(yī)于海寧許珊林，許氏用生黃芪120g、糯米30g,煮粥一大碗，令病家用小匙頻頻送服，藥后喘平便通，繼而全身腫消而愈。近代名醫(yī)范文虎先生治療一例產(chǎn)后浮腫，腹大如鼓，后漸及全身，按之軟，皮膚不起亮光，病人氣喘脈軟，十分危急，范文虎亦用生黃芪30g煎汁，煮糯米半杯，成粥，淡食，5日其腫即消。趙紹琴先生治療慢性腎病浮腫較重者用冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、浮萍草，確屬氣虛水腫者重用黃芪30~100g。筆者治療腎病綜合征，黃芪用至120g,既可以緩解癥狀，又可以消蛋白。黃芪還是傳統(tǒng)瘡藥，有生肌的作用，尤其適用于“久敗瘡”。程洪祥治馮某左肘前臂深部膿腫潰爛半月案，用補(bǔ)中益氣修改 湯加減，黃芪重用至100g?，F(xiàn)代中醫(yī)外科名家趙炳南先生有黃芪膏一方，用黃芪濃煎成膏，加人等量蜂蜜，混均勻后備用；黃煌說其曾見其家鄉(xiāng)皮膚科老中醫(yī)孫老先生黃芪用至500g,但用量過大也可以導(dǎo)致胸悶腹脹，食欲減退，并可出現(xiàn)頭昏潮熱等，尤其是肌肉堅緊，大便秘結(jié)者少用或慎用，多汗而發(fā)熱、咽喉紅痛者，不宜使用。  再看看古今名人談黃芪 黃芪始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》黃芪味甘微溫，主痘久瘡。排膿止痛，大風(fēng)疾、五壽鼠瘺。補(bǔ)虛小兒百病。按邵奇談醫(yī)：“臨床上若見久瘡、或傷口么不愈者，都可以重用黃芪量可60~90g。我以前曾經(jīng)治療一位小腿開放性骨折的人，這個病人骨頭雖已愈合，但傷口卻始終不愈，結(jié)果我就用大劑量的黃芪加以治療，病人很快就疼愈了。又有一位病人，其大腿處長了一個瘤，如手掌般大，到了英國診治，當(dāng)?shù)氐奈麽t(yī)認(rèn)為此瘤很可能為惡性，因而決定以手術(shù)切除，手術(shù)過程順利，唯如掌大般的傷口經(jīng)歷數(shù)周后卻始終不愈，后來病人找我診治，我仍是用大劑量的黃芪，結(jié)果服藥僅僅數(shù)天傷口就愈合了。我用黃芪的理據(jù)，就是從《本經(jīng)》來的。臨床上，當(dāng)我遇到傷口久不愈的病人，常用一個經(jīng)驗方一參芪歸杞湯，其中用大劑量的黃芪，配伍黨參、當(dāng)歸、枸杞等藥，并可加老母雞（無老母雞，可用小雞、或排骨等)一起煎服，因為老母雞是血肉有情之品，有助于傷口組織的生長（正因如此，故腫瘤病人反而不適宜吃老母雞）。若傷口有膿的話，則可加白芷、桔梗及銀花等藥物以排膿。名醫(yī)別錄》：黃芪，無毒，主治婦人子臟風(fēng)邪氣，逐五臟間惡血、補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦，止渴、腹痛泄利，益氣、利陰氣?！稖罕静荨分螝馓摫I汗并自汗、即皮表之藥、又治咯血，柔脾胃，是為知中州藥也。又治傷寒、尺脈不至，又補(bǔ)腎臟元氣，為里藥。是上中下、內(nèi)外、三焦之藥。 《本草蒙荃》益元陽，瀉陰火扶危濟(jì)弱，略亞人參。溫分內(nèi)而充皮膚、肥膝理以司開周、固盜汗自汗，無汗能發(fā)，有開則止：托陰瘡癩瘡，排膿止痛、長肉生肌。外行皮毛，中補(bǔ)牌胃、下治傷寒尺脈不至，是上中下、內(nèi)外、三焦之藥也。 《本草求真》：黃芪，入肺補(bǔ)氣，人表實衛(wèi)，為補(bǔ)氣諸藥之最， 是以有耆之稱，與人參比較，則參氣味甘平，陽兼有陰，芪則秉性純陽，而陰氣絕少，蓋一宜于中虛，而泄瀉，痞滿倦怠可除，一更宜于表虛而自汗亡陽，潰瘍不可治，且一宜于水虧，而發(fā)不得宣發(fā)，一更宜于火衰，而氣不得上達(dá)為異耳。 《本經(jīng)疏證》：黃芪可浚三焦之根，利營衛(wèi)之氣，故凡營衛(wèi)間阻滯，無不盡通，所謂源流自潔也。 《本草備要》：黃芪，生用固表，無汗能發(fā)，有汗能止。溫分肉，實腠理，瀉陰火，解肌熱。炙用補(bǔ)中益氣，溫三焦，壯脾胃。 《本草匯言》：黃芪，補(bǔ)肺健脾，實衛(wèi)斂汗、驅(qū)風(fēng)運毒之藥也。故陽虛之人，自汗頻來，乃表虛而腠理不密也，黃芪可以實衛(wèi)而斂汗；傷寒之證，行發(fā)表而邪汗不出，乃里虛而正氣內(nèi)乏也，黃芪可以濟(jì)津以助汗；賊風(fēng)之疴，偏中血脈而手中不隨者，黃芪可以榮筋骨；癰瘍之證，膿血內(nèi)潰，陽氣虛而不愈者，黃芪可以生肌肉；又陰瘡不能發(fā)起，陽氣虛而不潰者，黃芪可以托膿毒。 《景岳全書·本草正》：生者微涼，可治癰疽；蜜炙性溫，能補(bǔ)虛損。因其味輕，故專于氣分而達(dá)表，所以能補(bǔ)元陽，充理，治勞傷長肌肉。氣虛而難汗者可發(fā)，表疏而多汗者可止。其所以 血崩血淋者，以氣固而血自止也，故日血脫益氣。其所以除瀉痢帶濁者，以氣固而陷自除也，故曰陷者舉之。 《衷中參西錄》：黃耆，能補(bǔ)氣，兼能升氣，治胸中大氣(即宗氣）下陷，木經(jīng)謂主大風(fēng)：以其與發(fā)表藥同用，能祛外風(fēng)，與養(yǎng)陰清熱藥同用，更能息內(nèi)風(fēng)也。 李時珍說：“耆者，長也。黃耆色黃，為補(bǔ)藥之長，故名。今俗通作黃芪?！保ā侗静菥V目》）。 《神農(nóng)本草經(jīng)》將黃芪列為“上品”，言其“味甘，微溫。主癰疽，久敗瘡，排膿，止痛，大風(fēng)，癩疾，五痔，鼠瘺。補(bǔ)虛，小兒百病?！睆恼挝淖謥砜?，黃芪用于治療外科疾病比較多，而“補(bǔ)虛”之功好像并不是太突出。其實黃芪的“補(bǔ)虛”作用，是針對久病之虛而言，正如陳修園所說：“其曰補(bǔ)虛者，是總結(jié)上文諸癥，久而致虛，此能補(bǔ)之?！蹦切┗肌鞍b疽、久敗瘡”等惡疾的人，絕非一般之虛，如產(chǎn)后、汗后之虛，而是毒邪久羈而致虛，這種虛可謂“大虛”。后人依此將黃芪用于瘡瘍、癰疽諸疾，如元代張元素云黃芪：“排膿止痛，活血生血，內(nèi)托陰疽，外瘡家圣藥。”明代陳實功《外科正宗》的托膿散，清代《醫(yī)宗金鑒》的托里透膿湯，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的內(nèi)托生肌散等，均以黃芪益氣托膿為主藥，屬于外科托法范疇，若無正氣托里，膿毒豈能排出。 張仲景：黃芪補(bǔ)虛、通陽、護(hù)衛(wèi)仲景用黃芪，在《金匱要略》中凡七見，而《傷寒論》113方未用，這是為何？后世醫(yī)家多有論述，而以岳美中先生的認(rèn)知最為中肯。他說：“仲景在《傷寒論》則絕不用黃芪，在《金匱要略》則罕用四逆，是因為黃芪必須多服久服，才能有效，不像附子、干姜，才下咽則其效立顯呢……可以肯定地說，黃芪對于急性衰弱病，絕無救亡于頃刻像附子那樣捷疾的力量，而對衰弱性病則有它一定的療效?！保ㄒ姟对烂乐姓撫t(yī)集》）可見，《傷寒論》中不用黃芪，并非沒有對應(yīng)之證，而是黃芪性溫和而力緩，不若附子、干姜那樣剽悍有力，可以挽救生命于頃刻。至此說明，仲景治急癥不用黃芪，而治雜病則用黃芪，意在緩緩收功。仲景在《金匱要略》中用黃芪，其義有三，一是補(bǔ)虛理勞：如黃芪建中湯治療“虛勞里急，諸不足”等；二是通陽逐痹：如黃芪桂枝五物湯治療“血痹”等；三是護(hù)衛(wèi)除濕：如防己黃芪湯、防己茯苓湯、黃芪芍藥桂枝苦酒湯、桂枝加黃芪湯及烏頭湯治療“風(fēng)水”“皮水”“黃汗”“歷節(jié)”等。仲景用黃芪重在扶正祛邪，他在益氣補(bǔ)虛的基礎(chǔ)上，配以淡滲祛濕藥、通經(jīng)活絡(luò)藥、祛風(fēng)散寒藥等，治療疑難疾病。在他擬定的方藥中，黃芪既走肌表又入臟腑，既能止汗又能發(fā)汗，是否矛盾呢？非也。這正是黃芪功用之奇特處。清代鄒澍《本經(jīng)疏證》在分析仲景用黃芪后說：“殊不知黃芪專通營衛(wèi)二氣，升而降，降而復(fù)升，一日一夜五十周于身。升即降之源，降即升之根。凡病營衛(wèi)不通，上下兩截者，唯此能使不滯于一偏，此即非升非降之謂也。”可見黃芪在補(bǔ)虛功效上，并非單一走向，后世醫(yī)家對此多有發(fā)揮。 李東垣：黃芪補(bǔ)中益氣 李東垣為金元四大家脾胃派（補(bǔ)土派）的代表人物，其代表著作有《內(nèi)外傷辨惑論》《脾胃論》《蘭室秘藏》等。李東垣在《脾胃論》中說：“胃虛則五臟六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運之氣，而百病生焉，豈一端能盡之乎？”又說：“若飲食不節(jié)，損其胃氣，不能克化散于肝，歸于心，溢于肺，藏于腎。”由此闡發(fā)了“有胃氣則生，無胃氣則死”的道理，認(rèn)為元氣乃人生之本，脾胃則是元氣之源，進(jìn)而提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的“脾胃論”主張，并擬定出以補(bǔ)益中氣、健脾益胃為功效的新方——補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯、調(diào)中益氣湯，此三方均以黃芪為主藥?！秲?nèi)外傷辨惑論》中用黃芪的方子計10首，對黃芪的功效最恰當(dāng)?shù)拿枋鍪恰把a(bǔ)中益氣”，而與之相配的是白術(shù)、人參，可謂補(bǔ)益中氣的三把斧；升提陽氣時，必配升麻、柴胡；東垣用黃芪，又必加陳皮以佐之，以防黃芪補(bǔ)而壅滯，岳美中先生說，“這是東垣一大發(fā)明。”李東垣對于內(nèi)傷熱證，不隨時俗，提出“甘溫除大熱”新論。他說：“受病之人，飲食失節(jié)，勞役所傷，因而飽食內(nèi)傷者極多，外傷者間而有之，世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外傷風(fēng)寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎？”（《內(nèi)外傷辨惑論》）他認(rèn)為這是“無陽以護(hù)其營衛(wèi)，不任風(fēng)寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。”由此，他提出“當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽，甘寒以瀉其火而愈?！秲?nèi)經(jīng)》曰勞者溫之，損者益之。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳?！保ā秲?nèi)外傷辨惑淪》）而甘溫之劑的代表方就是補(bǔ)中益氣湯。 王清任：黃芪補(bǔ)氣化瘀 王清任是清代革新醫(yī)學(xué)家，所著《醫(yī)林改錯》載方33首，其中用黃芪者15首，用黃芪命名或以黃芪為君藥者10首，黃芪最大用量八兩（黃芪桃紅湯：生黃芪八兩、桃仁三錢、紅花二錢。主治產(chǎn)后風(fēng)），最小用量五錢。雖然全書沒有黃芪專論篇，但他的主導(dǎo)思想是補(bǔ)氣化瘀，他說：“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀?！惫式椟S芪大補(bǔ)元氣，以促血活，如補(bǔ)陽還五湯、足衛(wèi)和榮湯、黃芪桃紅湯、黃芪赤風(fēng)湯、可保立甦湯等；其中以補(bǔ)陽還五湯為代表，該方重用黃芪四兩，大補(bǔ)脾肺之氣，配以活血之當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等，被后世醫(yī)家推為治療中風(fēng)后遺癥的第一方。王氏還用黃芪補(bǔ)氣救脫，如重用黃芪半斤、黨參四兩以治外傷后出血過多，氣隨血脫，漸至抽風(fēng)；又在古方開骨散的基礎(chǔ)上重用黃芪四兩，以益氣活血，其胎自下。王清任以益氣為主，活血為輔，治療疑難雜癥，如黃芪防風(fēng)湯治療脫肛，黃芪甘草湯治療尿痛，黃芪用量都在四兩；以黃芪補(bǔ)氣托毒外透的助陽止癢湯，用以治療皮膚瘙癢、聲啞、失音與風(fēng)塊疹等；以黃芪補(bǔ)益脾胃的保元化滯湯，用以治療痘后痢疾等。后人對王清任運用黃芪的經(jīng)驗多有發(fā)揮，臨證并不局限于原書的病癥范圍，如王氏治療痘后或產(chǎn)后的幾首方子，凡氣虛夾風(fēng)、氣虛夾濕者，均可考慮使用，這是“異病同治”治則的靈活體現(xiàn)。 張錫純：黃芪補(bǔ)氣升陷 張錫純稱黃芪“補(bǔ)氣之功最優(yōu)”。他說“黃芪為氣分之主藥，能補(bǔ)氣更能升氣?！逼涔πб匝a(bǔ)氣升陷為主，用之得當(dāng)，還可回陽、理郁、醒脾、滋陰等。 張錫純所創(chuàng)立的升陷湯（生黃芪六錢、知母三錢、柴胡一錢五分、桔梗一錢五分、升麻一錢），就是針對胸中大氣下陷而設(shè)，至今仍然是補(bǔ)氣升陷之良方。由此所派生的回陽升陷湯、理郁升陷湯、醒脾升陷湯等，均以黃芪為主藥。至于升陷，則配以柴胡、升麻、桔梗；而于回陽，則配以干姜、桂枝；于理郁，則配以乳香、沒藥；于醒脾，則配以白術(shù)、甘草等。若配以知母，黃芪溫升補(bǔ)氣，知母寒潤滋陰，二藥并用，“大具陽升陰應(yīng)，云行雨施之妙。”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。張錫純將黃芪視為醒腦復(fù)癱之要藥。治療內(nèi)外中風(fēng)者，他擬有逐風(fēng)湯、加味黃芪五物湯、加味玉屏風(fēng)散等；治療肢體痿廢，擬有補(bǔ)偏湯、振頹湯；治療腦中風(fēng)后遺癥，擬有干頹湯、補(bǔ)腦振痿湯、起痿湯；治療風(fēng)襲肌肉經(jīng)絡(luò)而致麻木不仁者，則有逐風(fēng)通痹湯；以上諸方均以黃芪為主藥；而對腦貧血，則將當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味，重用黃芪一兩治之。張錫純還將黃芪用于肝氣虛者，對此他從“天人合一”之理道：“肝屬木而應(yīng)春令，其氣溫而性喜條達(dá)，黃芪之性溫而上升，以之補(bǔ)肝原有同氣相求之妙用。愚自臨證以來，凡遇肝氣虛弱不能條達(dá)，用一切補(bǔ)肝之藥皆不效，重用黃芪為主，而少佐以理氣之品，服之覆杯即見效驗?！睆堝a純對于婦科諸疾，亦善用黃芪治之。如治療寒熱往來的玉濁湯，經(jīng)閉不行的理沖湯，經(jīng)水過多的安沖湯，血崩的固沖湯，產(chǎn)后發(fā)搐的和血息風(fēng)湯，以及治療陰挺的升肝舒郁湯，乳少的滋乳湯等，均以黃芪為主藥，少則三錢，多則一兩半。治療產(chǎn)后疾患，將黃芪加到生化湯治之；治療女子癥瘕，取黃芪與三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金治之；治療女子胎位不正，則用升麻黃芪湯治之。在張錫純擬定的以黃芪為主藥的方子中，還有治療瘰疬的消瘰丸，治療瘰疬瘡瘍破后的內(nèi)托生肌散，黃芪用量均達(dá)四兩。他認(rèn)為黃芪要生用，使其“補(bǔ)氣分以生肌肉”，達(dá)到“補(bǔ)中有宣通之力”的功效。（均擇自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》） 陸仲安：黃芪治療“消渴” 陸仲安（1882~1949），曾在北京行醫(yī)，因善用黃芪治療疑難危癥，故有“陸黃芪”之稱。1920年秋，中國新文化運動的開拓者胡適突然出現(xiàn)多飲、多食、多尿癥狀，身體日顯消瘦，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院診斷為糖尿病晚期，并認(rèn)為無藥可治。其朋友馬某提議請中醫(yī)治療，胡適說：“中醫(yī)之學(xué)，不根據(jù)科學(xué)上之系統(tǒng)研究，不足憑也?！?馬某說：“西醫(yī)已束手矣，與其坐以待斃，曷不一試耶？”胡適勉強(qiáng)從之。馬某便請來陸仲安診治，陸仲安診脈后說：“此易事矣！飲以黃芪湯，如不愈，唯我是問。”胡適服中藥數(shù)月，果然痊愈。這時，胡適對中醫(yī)治療仍然有疑，便去走訪協(xié)和醫(yī)院，醫(yī)院的西醫(yī)進(jìn)行檢查后，大詫云：“果愈矣！誰為君謀？用何藥？”胡適便把服用中藥的實情告訴了他們。著名西醫(yī)俞鴻賓托人到胡適住處抄出了全部藥方，并將藥方綴作一文，刊登在丁福保主編的《中西醫(yī)藥雜志》上。藥方為：生黃芪四兩、茯苓三錢、澤瀉三錢、木瓜三錢、西當(dāng)歸三錢、酒黃芩三錢、法半夏三錢、杭白芍四錢、炒于術(shù)六錢、山萸肉六錢、參三七三錢、生姜二片。此方系民國九年十一月十八日初診之方。胡適病愈后，曾在林琴南送他的一幅畫上題一篇文章，其主要內(nèi)容為：“我自去年秋季得病，我的朋友是學(xué)西醫(yī)的，總不能完全治好。后來幸得陸先生診看，陸先生曾用黃芪十兩、黨參六錢，許多人看了搖頭吐舌，但我的病現(xiàn)在竟全好了?，F(xiàn)在已有人想把黃芪化驗出來，看它的成分究竟是什么？何以有這樣大的功效。如果化驗的結(jié)果，能使世界的醫(yī)藥學(xué)者漸漸了解中國醫(yī)與藥的真價值，這不是陸先生的大貢獻(xiàn)嗎?！保惔嫒省督蚪蛴形蹲T.食療卷》）藥理實驗表明，黃芪有明顯利尿作用，對實驗性腎炎的動物，可使蛋白尿減少，腎病減輕。大劑量黃芪能延遲蛋白尿和高膽固醇癥的發(fā)生。與黨參配伍治療慢性腎炎蛋白尿及糖尿病有效。這些實驗結(jié)果與《中藥學(xué)》教材中所言黃芪“益氣固表、利尿消腫、托毒生肌”何其相似乃耳。 岳美中：黃芪恢復(fù)元氣 岳美中不但對仲景用黃芪探研尤深，且又擅長用黃芪治療老年疾患。如治療慢性支氣管炎與冠心病用保元生脈飲加味，治療高血壓用大劑量黃芪與生龍骨、生牡蠣配伍，治療慢性腎炎用經(jīng)方黃芪劑（防己黃芪湯、防己茯苓湯等），治療產(chǎn)后血痹用經(jīng)方黃芪桂枝五物湯，治療慢性肝炎用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合柴芍六君子湯，治療偏枯用含有黃芪的三痹湯，治療表虛自汗用玉屏風(fēng)散，治療肥胖癥用防己黃芪湯加味；特別是他用補(bǔ)陽還五湯治療震顫麻痹，首劑黃芪二兩，逐漸加至八兩，服用半年而緩解；他還采用《冷廬醫(yī)話》中的黃芪粥加味，治愈數(shù)例小兒慢性腎炎遷延不愈者等，他稱黃芪是“負(fù)鼓蕩谷氣以充肌表力量之職責(zé)者?！保ā对烂乐姓撫t(yī)集》）綜上所述，黃芪是一味強(qiáng)壯劑、補(bǔ)益劑，以補(bǔ)益脾（胃）肺之氣為主，而兼以護(hù)肝、補(bǔ)腎、益心，可以說是一味補(bǔ)益五臟、利于六腑、外護(hù)皮膚、內(nèi)養(yǎng)筋骨的良藥。筆者凡遇氣虛失血、氣虛失津、氣虛失精、氣虛夾瘀、氣虛夾濕、氣虛水腫、氣虛寒凝、氣虛厥逆等病癥，必以黃芪為主帥，配以對證之藥，常可獲預(yù)期之效。 鄧鐵濤：黃芪補(bǔ)益調(diào)壓 國醫(yī)大師鄧鐵濤在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，將黃芪的功效歸納為：陷者舉之、升者平之、攻者補(bǔ)之、癱者行之、表虛固之。陷者舉之，如臟器下垂，重癥肌無力、肌肉萎縮等，可取黃芪30克，與枳殼3克反佐之，加入四君子湯中，一升一降，以升為主，以降輔之。升者平之，升者血壓升高也。鄧鐵濤治療氣虛痰濕型高血壓，重用黃芪和溫膽湯治之。鄧鐵濤的體驗是：黃芪輕用則升壓，重用則降壓。治療低血壓，喜用補(bǔ)中益氣湯，方中黃芪不超過15克。治療痰濕型高血壓，喜用黃芪合溫膽湯，方中黃芪必在30克以上。攻者補(bǔ)之，鄧?yán)险J(rèn)為胎死于腹中，已成“邪實”，是虛中夾實證。鄧?yán)嫌猛跚迦渭游堕_骨散，重用黃芪120克，外加針灸，一劑而死胎下。癱者行之，鄧?yán)险J(rèn)為偏癱、截癱均屬氣虛夾瘀證，他推崇王清任補(bǔ)陽還五湯治之。其體驗為：凡氣虛血瘀之偏癱，用補(bǔ)陽還五湯，都有療效。而他所擬制治療重癥肌無力的強(qiáng)肌腱力飲（黃芪60~120克，黨參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸頭、陳皮、柴胡、升麻、五爪龍、何首烏、枸杞子），就是以黃芪為主藥的經(jīng)驗效方。其黃芪用量從45克到120克或達(dá)240克；治療一例截癱，黃芪用至360克。表虛固之，固表就是“實衛(wèi)”。凡屬氣虛之盜汗、自汗者，均可用玉屏風(fēng)散，其用量比例為：黃芪12克，防風(fēng)3克，白術(shù)15克。可加生龍骨、生牡蠣各30克，或浮小麥、糯稻根各30克。鄧鐵濤認(rèn)為，使用黃芪的指征應(yīng)為：舌淡胖有齒印，脈虛大或寸弱。（邱仕君《鄧鐵濤用藥心得十講》）。 黃芪一直為臨床歷代醫(yī)家所推崇和重用枚不勝舉。再如傷寒論之黃芪桂枝五物湯治療血痹之身體不仁。《三因極一病證方論 >>玉屑膏，黃芪、人參各等份為末吃，不拘時候，以鹽湯送下 療尿血并五淋砂石，疼痛不可忍受之證?！吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方 疽療腫門》有排膿散方，謂治肺癰得吐膿后，宜以此藥排膿補(bǔ) 取綿黃芪（去蘆，生用）2兩。《普濟(jì)方》所載的“三能散”和通 泉神應(yīng)散”兩方皆以黃芪為主藥治療乳癰，黃芪散治療傷折之凝滯腫痛，桔梗黃芪湯治胸痹?！短绞セ莘健分S芪粥，黃芪一 兩，粳米2合治療五痔下血不止?！妒?jì)總錄》之必效丸，用積 殼、黃芪各1兩制丸服用，治氣痔脫肛不收者；萆薢酒治血痹及 五臟六腑，皮膚骨髓，肌肉筋脈等疾，皆有黃芪?！稘?jì)陰綱目 當(dāng)歸補(bǔ)血加蔥白湯，當(dāng)歸2錢，黃芪1兩，蔥白10根，用于治 產(chǎn)后乳少或無乳。王清任《醫(yī)林改錯》補(bǔ)陽還五湯重用黃芪治 中風(fēng)后之半身不遂；黃芪防風(fēng)湯中大劑量黃芪佐以少量防風(fēng)治 療脫肛；黃芪甘草湯中生黃芪4兩，甘草8錢，水煎服，治老人 溺尿，玉莖痛如刀割，不論年月深久，皆可服用。清初陳土鐸在其《石室秘錄》中詳細(xì)介紹大劑量黃芪治療鶴膝風(fēng)的特效方：藥用黃芪150g,肉桂5g,薏苡仁200g,茯苓100g,白術(shù)100g防風(fēng)25g,水十余碗，煎二碗，分作二服，上午一服，臨睡一服，服后以 厚被蓋之，必出大汗，不可輕去其被，令其汗自干而愈，一服可 也，不必再服。張錫純創(chuàng)有黃芪膏、清金益氣湯治療虛勞，大劑 量黃芪之生肌散補(bǔ)氣托毒治療瘡瘍，用升麻黃芪湯治療婦人 后之轉(zhuǎn)胞?，F(xiàn)代名醫(yī)鄧鐵濤用自擬的強(qiáng)肌健力飲，其中以大劑量黃芪為主治療重癥肌無力,取得了較好的療效;朱良春用大劑量黃芪治療慢性腎炎,陸德銘用大劑量黃芪治療復(fù)發(fā)口瘡潰瘍等,都是現(xiàn)代醫(yī)家對黃芪應(yīng)用的發(fā)揮和拓展。、近代名醫(yī)岳美中在《岳美中論醫(yī)集》中詳細(xì)地論述了黃芪的應(yīng)用:①治療慢性虛弱癥,對于急性衰弱性疾病,絕無像附子那樣救亡于頃刻的力量,對于慢性衰弱性疾病則有一定的療效②治療衰弱性肌表病,黃芪對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病癱瘓麻木消削肌肉等確有良效,且大癥必須從數(shù)錢至數(shù)兩,為一日量,持久服之其效乃顯。③治中氣下陷。認(rèn)為中氣下陷的患者,常有小腹墜重感,在勞作時更明顯,且同時表現(xiàn)呼吸短促,此時投以補(bǔ)中益氣湯或張錫純之升陽湯頗有捷效。岳美中認(rèn)為脾胃內(nèi)傷,谷氣不旺,中乏虛餒,體力為之不足,東垣補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾胃的虛餒,乃方中參術(shù)的職事,黃芪則是負(fù)鼓蕩谷氣以充肌表力量之職責(zé) 者。④黃芪善于治瘡疽久敗。 朱良春之用黃芪 朱良春應(yīng)用黃芪時,常與地龍相配治療慢性腎炎,黃芪每日30~60g,地龍每日用10~15g,朱老認(rèn)為治療“慢腎”氣、血、水相互影響,導(dǎo)致氣虛水病,絡(luò)脈瘀滯,益氣化瘀為行之有效的方法。以黃芪為補(bǔ)氣的主藥,以其能充養(yǎng)大氣,調(diào)整肺脾腎三臟的功能,促進(jìn)全身血液循環(huán),提高機(jī)體免疫力,同時兼有利尿的作用,化瘀以地龍為要品,能走竄通絡(luò),利尿降壓。在辨證論治的前提下,以兩藥為主組成方劑,藥后可收浮腫消退、血壓趨常,蛋白轉(zhuǎn)陰的效果(《朱良春用藥經(jīng)驗集》)。朱老也常用生黃芪20-30克，莪術(shù)6~10g配伍為主,治療慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、肝脾腫大及肝或胰癌腫患者,認(rèn)為二者相合頗能改善、病灶的血液循環(huán)和新陳代謝,以使某些潰瘍、炎性病灶消失,肝脾縮小,甚至使癌癥患者病情好轉(zhuǎn),延長存活期。朱老臨床具體運用這兩味藥物時,根據(jù)辨證施治原則,活掌握其劑量配壓若以益氣為主,黃芪可用之30——60g,也可酌情佐以黨參或太參(《朱良春用藥經(jīng)驗集》) 鄧鐵濤之用黃苠 鄧鐵濤也善用黃芪,認(rèn)為:①重用黃芪以升陷,可用于臟器 下垂,重癥肌無力,肌肉痿軟,呼吸困難,眩暈等氣下陷者。②治 療氣虛痰濁型高血壓,重用黃芪合溫膽湯進(jìn)行治療。且此時黃芪的用量必用至30g以上,同時可加潛陽鎮(zhèn)墜之品。③與張錫 純認(rèn)為黃芪之升補(bǔ),尤善治流產(chǎn)、崩漏和帶下不同。鄧氏經(jīng)驗認(rèn) 為,重用黃芪可下死胎。鄧氏曾治胎死腹中之患者,經(jīng)辨證,借 用王清任治難產(chǎn)之加味開骨散,重用黃芪120g,外加針灸,一劑 而死胎產(chǎn)下(《治補(bǔ)兩益話黃芪》)。對于黃芪使用指征,鄧氏認(rèn)為舌見淡有齒印,脈虛大或寸部弱,再參察有否其他氣虛之證,便可考慮使用(《治補(bǔ)兩益話黃芪》) 張琪之用黃芪 張琪認(rèn)為應(yīng)用黃芪主要有九大方面:①益氣升陽治療虛熱 ②益氣固表止自汗;③益營衛(wèi)氣血以調(diào)氣血之偏頗:④益氣與補(bǔ) 腎相結(jié)合治療肢體之痿廢:⑤益氣與升麻、柴胡配伍治療大氣下 陷;⑥益衛(wèi)氣和營通絡(luò),治療肢體麻木不仁;⑦助氣化達(dá)州都,治 勞淋及腎炎蛋白尿:③益氣血、補(bǔ)心脾治血虛及行:③氣為 主,活血為輔,治療心絞痛及心律失常(《張琪臨床經(jīng)驗輯要》) 陸德銘之用黃芪 中醫(yī)外科名家陸德銘教授深諳中醫(yī)理論,臨床治療多種外科疾病時善于運用黃芪。①治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍時,主張應(yīng)益氣養(yǎng)陰,重用黃芪與女貞子,辨證時從氣陰入手,重視肺腎兩臟，治療時善用生黃芪和女貞子,認(rèn)為二者是復(fù)發(fā)性口腔炎治本的要藥。并且認(rèn)為黃芪有補(bǔ)益肺腎之氣,固表衛(wèi)外,斂瘡?fù)卸?生肌收口之功效。為外科托毒生肌之精品：而女貞子滋補(bǔ)肝腎之陰，滋而不膩，兩藥合用又可以益氣養(yǎng)陰，生肌托毒、促進(jìn)瘡面愈合。臨床上生黃芪常用45——60g、女貞子用至15g,陸氏認(rèn)為非用此二藥而氣陰不能得復(fù)、瘡面難以愈合(《中國名老中醫(yī)藥家學(xué)術(shù)經(jīng)驗集》)、②陸老治療疣病時有一經(jīng)驗方。消疣方，組成：生黃芪60g、白術(shù)9g,生甘草6g,莪術(shù)30g、馬齒覽30g,大青葉30g、白花蛇舌草30g,板藍(lán)根30g。用法：每日煎服1劑。頭煎、二煎內(nèi)服，第三煎外洗患處，并輕輕按摩。具有益氣活血清熱的功效，可用于治療：尋常疣、扁平疣、跖亮、尖銳濕疣等。③認(rèn)為氣陰虛弱是甲狀腺發(fā)病中的重要病理過程，臨證治療時以益氣養(yǎng)陰為主，化痰疏氣為佐，常以黃芪為君，且強(qiáng)調(diào)重用，用至60g以上時方能取效，取黃芪補(bǔ)氣升陽，化氣回津之效。④益氣活血，宗王清任補(bǔ)陽還五湯之法，用黃芪治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。⑤補(bǔ)氣調(diào)肝，妙用黃芪治療乳癖，用黃芪培養(yǎng)中宮，使肝木自理，從而達(dá)到補(bǔ)氣調(diào)肝的目的（中醫(yī)雜志，2000,第10期)。 黃煌之用黃芪 黃煌認(rèn)為黃芪主治“汗出而腫”。患者平時汗出比較多，稍有體力活動，就容易出汗，或者皮膚比較濕潤。所謂“腫”，主要為全身性的浮腫，但以下肢為明顯?；颊叨啾憩F(xiàn)為肌肉松軟，體型肥胖，猶如浮腫貌。由于浮腫，患者常常自覺身體沉重，活動不靈活，關(guān)節(jié)重痛。其總結(jié)黃芪應(yīng)用經(jīng)驗包括： (1)使用黃芪應(yīng)當(dāng)注意患者的體型：黃芪體質(zhì)一面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。浮腫貌，目無光彩。肌肉松軟，腹壁軟弱無力，猶如棉花枕頭，按之無抵抗感以及痛脹感。他稱之為“黃芪腹”。平時易于出汗，畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過敏，或鼻塞或咳喘，或感冒。大便不成形，或先干后溏。易于浮腫，特別是足腫，手足易麻木。舌質(zhì)淡胖，舌苔潤。 (2)中老年人應(yīng)用黃芪的機(jī)會較多：缺乏運動，營養(yǎng)不良的尊容人”中老年中這種體型元為多見。此類于中老年較多。黃煌認(rèn)為黃芪主要用于：①慢性學(xué)?、谛哪X血管疾括：高血壓病、缺血性心臟病、腦血管意外等糖尿病化療放療以及手術(shù)后；⑤慢性鼻炎：⑥質(zhì)硫松；⑦經(jīng)久不愈潰瘍，包括上消化道潰瘍，如胃及十二指腸潰瘍等（中國社區(qū)師，2002，第13期)。因此，綜合以上諸位醫(yī)家的認(rèn)識，我們認(rèn)為黃芪經(jīng)過適當(dāng)配伍可廣泛的用于各種虛證，以及虛實夾雜諸癥，具有益氣開提，補(bǔ)氣活血，收口斂瘡之功，不論是內(nèi)科、外科或婦兒等科疾病，都可發(fā)揮較好的作用。關(guān)于黃芪用于瘡瘍，近人張宗祥（醫(yī)藥淺說》云：“此藥尚有消炎化膿之功，不獨癰疽內(nèi)陷者宜重用即臟腑化膿亦宜重用也?！?/span> 《中藥方劑學(xué)》山東中醫(yī)學(xué)院中藥方劑教研室編（一九七六.濟(jì)南):；黃芪甘溫，具生發(fā)之性，故能補(bǔ)氣升陽，并可固表止汗。補(bǔ)氣可以生血，氣升則水自降，所以又能鼓舞正氣以托毒排膿，溫運陽氣以利水退腫。因此，凡脾肺氣虛，頭眩氣短，懶言無力，食少便溏，陽氣下陷，發(fā)熱畏寒，久瀉脫肛，氣不攝血，崩漏便血，表虛不固，自汗盜汗，癰疽腫毒，由于氣血不足，久不潰膿或潰久不斂，以及氣虛失運的小便不利，皮膚水腫等癥，皆可用之。此外，血虛津虧之癥，亦可用以補(bǔ)氣生血，生津止渴。惟本品功偏溫補(bǔ)，易于助火，故凡氣滯濕阻，消化不良，或外瘍初起，表實邪盛之癥，均不宜用。若久服慮其太熱助火時，可配入清解藥如知母、玄參等用之。又芪皮性善走表，可治虛性皮膚水腫。黃芪與人參、黨參皆能補(bǔ)氣，但黃芪善走肌表，為治表虛要藥；人參（黨參）善補(bǔ)五臟之氣，為治里虛主藥。且人參（黨參）甘溫平和，補(bǔ)氣兼能益陰，黃芪甘溫，補(bǔ)氣易于助火，故氣虛而兼陰液不足者，多用人參，氣弱而偏陽虛者，多用黃芪。因二藥皆為補(bǔ)氣要藥，故氣虛重癥，又常相須為用。 【參考資料】黃芪含有糖類、粘液質(zhì)、膽堿、甜菜堿、數(shù)種氨 基酸。黃芪對正常心臟有加強(qiáng)其收縮的作用，對因中毒或疲勞而陷于衰竭的心臟，其強(qiáng)心作用更為顯著。黃芪有擴(kuò)張血管的作用，能改善皮膚血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，并能降低血壓，其作用能對抗腎上腺素。但據(jù)報道，對高血壓有肝陽上亢見癥者，一般不宜用?？诜蜃⑸潼S芪制劑，均證明有利尿抗腎炎作用，但口服有效劑量范圍較小，三錢以下似無利尿作用，一兩以上反而使尿量減少。黃芪在去尿蛋白方面有一定幫助。由于黃芪能擴(kuò)張血管，改善血行，使久壞之肌細(xì)胞恢復(fù)活力，故可治慢性潰瘍癰痕。黃芪有類性激素作用及興奮中樞神經(jīng)作用還有保護(hù)肝臟、防止肝糖原減少作用。體外實驗對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、白喉桿菌、案疾桿菌屬亦有抗菌作用。
薛盟應(yīng)用黃芪時常通過合適的配伍來治療不同的疾病，常 用大劑黃芪與三七配伍治療冠心病之心痛早搏或心房纖顫，在 活血化瘀的同時又補(bǔ)益正氣；治療胃病時常用黃芪與黨參白 芍、甘草等相配，在重視養(yǎng)護(hù)胃氣的同時也兼顧肝脾；治療腎炎 時常用黃芪與防己相配，從益腎陽以消陰翳，升脾陽以治內(nèi)濕 法（中醫(yī)雜志，2003，第3期）。許占民教授應(yīng)用黃芪時常根癥的不同，靈活進(jìn)行配伍。益元氣，補(bǔ)肺脾，多與人參、肉鞋合用；補(bǔ)元氣，升陽氣，多與白術(shù)、柴胡同用；補(bǔ)虛勞，解肌熱，多、桂枝、丹皮配用；固表止汗，多與牡蠣、浮小麥同用：利水與漢防己、白術(shù)配用；化生榮血，多與當(dāng)歸合用；，通調(diào)血川芎、赤芍配伍（河北中醫(yī)藥學(xué)報，2003，第4期）。黃配生地，乃夏翔教投的經(jīng)驗藥對因川中醫(yī)中醫(yī)，1999，第6期)。在臨床見舌質(zhì)紅者、用甘溫之黃芪加生地黃配成藥對，以制約黃芪溫燥之藥性。黃芪此味，李杲言其“既補(bǔ)三焦，實衛(wèi)氣”，《本草匯言》記為“驅(qū)風(fēng)運毒”之品，《本經(jīng)》謂之“通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)、可無礙于壅滯也”。生地一藥，《本草逢原》載其“內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，病人虛而有熱者宜加用之”，《本經(jīng)》云其“逐血痹，填骨髓，長肌肉…生者尤良”。黃芪甘溫，補(bǔ)益肺脾氣陽，生地黃甘寒，滋養(yǎng)肝腎陰血。一陰一陽，相輔相成，共奏滋陰涼血、益氣培元、蠲痹生肌、達(dá)邪祛毒之功，現(xiàn)代藥理報道生地黃具類激素樣作用，黃芪有提高及調(diào)節(jié)免疫的功能，故二者配伍又在一定程度上起到了調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)，拮抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抑制過敏反應(yīng)，改善循環(huán)，促進(jìn)代謝等藥理作用，在治療與免疫密切相關(guān)的疑難雜病中發(fā)揮重要功效?？蓮V泛用于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。此類疾病屬疑難頑癥，常有肝腎氣陰兩傷、邪熱深入營血的病理階段，臨床多有共同的特點，如低熱起伏，關(guān)節(jié)疼痛，皮膚、內(nèi)臟損害，免疫指標(biāo)異常等。黃芪性溫，陰虛陽亢者忌用，生地甘寒，脾胃薄弱者慎服，二藥同施，則能揚長抑短，使臨床應(yīng)用 更為廣泛，較少禁忌。生地劑量因病因證而調(diào)整變化，一般復(fù)發(fā) 性口腔潰瘍，慢性炎癥如腎盂腎炎、咽喉炎等，黃芪劑量大于生 地；自身免疫性疾病、過敏性皮膚病等，大多生地劑量勝于黃芪。黃芪用量15~60g,生地劑量15~120g。脾胃薄弱者，生地劑量由少漸多，以適為度。 再敘述一下黃芪用量煎煮 李東垣《脾胃論》升發(fā)脾陽，必用黃芪；張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄之升陷湯治胸中大氣下陷以生箭芪八錢為主藥。張氏認(rèn) 為黃芪補(bǔ)氣兼能升氣，善治胸中大氣下陷，又說黃芪之升補(bǔ)，尤 善治流產(chǎn)崩帶。中醫(yī)理貫認(rèn)為黃芪是升陽之藥，是否就升 高面用呢？然而藥理證明，大劑量黃芪能降血壓。那么怎樣解釋黃芪降壓與升陷之理呢？有人會說中藥往往有“雙相作用故黃花既能升提又能降壓。但如何掌握升降之機(jī)？鄧鐵濤的經(jīng)驗是，黃芪輕用則升壓，重用則降壓。為什么藥理只得到一個降壓的結(jié)果呢？鄧?yán)险J(rèn)為動物實驗都是大劑量用藥進(jìn)行研究的所以得出降壓的結(jié)果。鄧?yán)现委煹脱獕喊Y，常用補(bǔ)中益氣湯，湯中黃芪的分量不超過15g。治療氣虛痰濁型高血壓，黃芪分量必用30g以上。雖說黃芪重用可以降壓，但黃芪仍然是益氣升陽之藥，在辨證為肝陽上亢或有內(nèi)熱之高血壓時，如果用黃芪來降壓就犯“實實之誡”了?。ㄐ轮嗅t(yī)，1986，第12期）關(guān)于黃芪的 升提作用，上文講對高血壓之屬于氣虛痰濁者，重用可降；但對 于臟器下垂者，又宜重用黃芪以升之，血壓之升降與臟器之升提 不同。如子宮脫垂，治以補(bǔ)中益氣湯加首烏，黃芪必須重用3g 以上。曾治胃黏膜脫垂之患者，用四君子湯加黃芪30g,配枳殼 3g作為反佐，一升一降，升多降少，未用一味止痛之藥，再診時 已無胃痛。《中藥大辭典·黃芪》條目內(nèi)載內(nèi)蒙古《中草藥新醫(yī) 療法資料選編》治脫肛方，用黃芪四兩，防風(fēng)三錢。此方實出王 清任治脫肛之黃芪防風(fēng)湯，王氏方：黃芪四兩、防風(fēng)一錢。李東 垣認(rèn)為：防風(fēng)能制黃芪，黃芪得防風(fēng)其功愈大，乃相畏而相使也 則王清任之黃芪防風(fēng)湯原出于東垣，防風(fēng)之分量不宜多用。曾 治一氣陰兩虛之胎死腹中患者，用平胃散加芒硝不效，后借用王 清任治產(chǎn)難之加味開骨散，外加針灸，一劑而死胎產(chǎn)下。該方即 開骨散（當(dāng)歸兩，川芎五錢，血余炭三錢，龜板八錢）加黃芪四兩，龜板缺貨未用。此例說明黃芪重用又可以下死胎，可上可下皆在于氣虛故也（新中醫(yī)，1987，第1期）。中醫(yī)理論認(rèn)為黃芪既能升陽舉陷，又能利尿；現(xiàn)代藥理黃芪能增強(qiáng)心肌的收縮力，保護(hù)心肌細(xì)胞，擴(kuò)張血管和冠狀動脈，降低血壓。黃芪是一味能提高機(jī)體的免疫力、增強(qiáng)細(xì)胞的生理性代謝的雙向調(diào)節(jié)藥物，其既能升高低血糖，又能降低高血糖。黃芪不同調(diào)節(jié)作用主要通過不同的配伍和劑量實現(xiàn)。黃芪用量差異很大、輕者10～20即可：若配伍桂枝、甘草等益氣升陽升壓中等15~30g:補(bǔ)中益氣，降壓攝血，大量30~60g,甚至更大劑量，可補(bǔ)氣化瘀。 黃煌認(rèn)為張仲景用黃芪有三個劑量段：黃芪大量治療水氣、 黃汗、浮腫(5兩)，中量治療風(fēng)痹、身體不仁(3兩)，小量治療虛 勞不足(1兩半)?，F(xiàn)代應(yīng)用可以根據(jù)張仲景的用藥經(jīng)驗適當(dāng)變 化。如用于治療浮腫，量可達(dá)60~100g,治療半身不遂，骨質(zhì)增 生疼痛等，可用30~60g;用于上消化道潰瘍，可用15~30g。臨床上黃芪有生用和炙用之分，焦樹德認(rèn)為黃芪生用偏于走表，能固表止汗，托里排膿，斂瘡收口；炙用重在走里，能補(bǔ)中益氣，升提中焦清氣，補(bǔ)氣生血，利尿。而黃芪皮功用同黃芪，但善于走表，偏于固表止汗以及氣虛水腫。黃芪一般用量為3~10g,重病或需要時，可用至30~120g,對于胸悶胃滿，表實邪旺，氣實多怒者勿用(《用藥心得十講》：56~57頁)。鐘洪等認(rèn)為正盛邪實時黃芪用量偏少，正虛邪少時黃芪用量偏大，一般來說黃芪用5~10g能升陽舉陷，15~30g利尿作用顯著，但用至50~60g則尿量反減少，老年人氣虛不攝、夜尿或尿頻清長則需用50~80g以益氣固攝，腦中風(fēng)后遺弛緩性癱瘓宜30~50g方能發(fā)揮其益氣活血通絡(luò)之效（第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2005，第1期)。鄭虎占認(rèn)為黃芪與不同的藥配伍時，也有劑量的差異。具體為：①生黃芪與知母相配，按1：1的比例時功能益陰清熱，治療陰虛內(nèi)熱證；若按2：1或3：1時，重在補(bǔ)氣，變溫補(bǔ)為平補(bǔ)，用小劑量的知母相配，制黃芪之偏溫，使其補(bǔ)而無溫燥太過之慮。②黃芪與當(dāng)歸相配，當(dāng)用量比例為5：1時，可補(bǔ)氣生血，治療血虛證或氣血兩虛證。③生黃芪配防風(fēng)按1：1的比例使用，可走表扶正祛邪，按4：1的比例使用時，則入里補(bǔ)氣升陽。③黃芪與人參等分大劑量使用，具有補(bǔ)肺腎，定喘嗽，可治療肺野兩虛之喘咳；而當(dāng)黃芪量大時，可領(lǐng)人參出表，人參量大則領(lǐng)黃芪人里。⑤生黃芪與甘章按5：的比例配伍，大劑量做湯劑人藥，可以補(bǔ)氣通淋；小劑量作散劑人藥時，可以安和五臟黃芪與茯苓的比例為1：2時，治療氣虛水腫，小便不利效較好、此時，黃芪用量不可過大，否則其升提之性可能會影響苓之滲利之功。黃芪與升麻相配，當(dāng)劑量比約為5：1~3：時，重在補(bǔ)中益氣；當(dāng)比例為5：3時，升提力強(qiáng)，重在治上焦虛。黃芪與桃仁、紅花、當(dāng)歸尾、赤芍、川芎、地龍相配，當(dāng)黃的劑量達(dá)到全方的84%時，治療氣虛血瘀之中風(fēng)半身不遂具較好的療效[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報（中醫(yī)臨床版），2004，第4期]。 由此黃芪功效應(yīng)用太多，今天暫時分享到這里，敬請你有新的發(fā)現(xiàn)期待你告訴我以便提高新知。  |
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