（健康時報記者 李超然）“引起腦卒中的多種因素中，我國高血壓患者合并糖尿病等其他疾病的發(fā)生率比美國低，然而腦卒中的發(fā)生率卻比美國高，一方面是我國高血壓控制率低，另一個重要原因是，我國高血壓患者的同型半胱氨酸（Hcy）的水平更高、葉酸水平低?！?/span>

12月26日下午，“2020亞洲心臟病學會年會”暨“中國深圳國際心血管病論壇”在深圳舉辦，北京大學人民醫(yī)院心血管原高血壓病房主任、中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會精準營養(yǎng)管理分會主任委員孫寧玲教授表示，H型高血壓是我國腦卒中高發(fā)以及死亡率高的一個重要危險因素，而我國高血壓患者中以Hcy≥10umol/L為標準，約75%都是Hcy 增高，稱之為H型高血壓。

“H型高血壓”，是指伴有同型半胱氨酸升高（Hcy≥10umol/L）的原發(fā)性高血壓，H型高血壓患者的腦卒中發(fā)生率和全因死亡風險，要明顯高于一般的高血壓患者。

Hcy≥10umol/L就需要對Hcy進行干預嗎？

同型半胱氨酸cut off值應該是多少？孫寧玲教授表示，美國心臟協(xié)會和世界衛(wèi)生組織給出的結論是以小于10umol/L作為安全標準，超過這個值就視為高Hcy，需要進行干預治療。中國原本也將Hcy≥10umol/L作為影響中國高血壓患者預后的重要危險因素，但是又在2018年進行了修正，將臨界值改為了15umol/L。

“這樣的修改，可能是考慮到高血壓患者基數(shù)太大，大于10umol/L就進行干預會帶來更大的醫(yī)療成本，但是從循證醫(yī)學數(shù)據(jù)看來，Hcy≥10umol/L就開始進行干預是更好的。”孫寧玲教授表示，從中國、美國早些年做過的一些針對高血壓患者的調查發(fā)現(xiàn)，相比單純的高血壓患者，合并Hcy≥10umol/L的高血壓患者，腦卒中的發(fā)生率和死亡率風險都上升到12倍以上，此外，一項研究表明，Hcy≥10umol/L時，高血壓控制風險為22%，而Hcy≥15umol/L時高血壓控制風險為26%，風險已經(jīng)顯著增加，且當Hcy≥10umol/L時風險本身已經(jīng)比較大，因此，循證醫(yī)學證據(jù)認為，高血壓患者Hcy≥10umol/L就開始干預，可以減少中風的發(fā)生率以及中風死亡的發(fā)生率。

H型高血壓患者需葉酸+降壓聯(lián)合治療

為何我國高血壓患者Hcy水平更高？孫寧玲教授表示，有一個重要原因是我國人群葉酸水平低?！懊绹巳~酸水平是17.3，而中國僅有8.1，而且我國葉酸水平還呈現(xiàn)‘北高南低’的特點，例如北京的葉酸水平僅有6.2，總體來看，中國的葉酸缺乏率大約為67%?！?/span>

因此，對于高血壓患者來說，葉酸加上降壓的聯(lián)合治療會起到更好的保護作用。補充葉酸以及降壓同步補充葉酸會降低卒中的發(fā)生。

“從長期隨訪來看，長期補充葉酸可以降低20%的卒中發(fā)生率和17%心血管疾病風險?！睂O寧玲表示，目前國際上推薦的葉酸補充劑量為每天不超過1mg，結合中國的情況，學界共識推薦攝入量為每天0.8mg。

此外，孫寧玲教授提示，應當重視對高血壓患者的Hcy篩查與管理，高血壓的患者的診治流程應該是：對于初發(fā)高血壓患者或繼發(fā)性高血壓患者，應該檢測Hcy水平，對于Hcy小于10umol/L的患者，繼續(xù)服用五大類降壓藥物進行治療，復查后Hcy水平處于10~15umol/L的患者，要積極進行生活方式干預并補充葉酸，以降低HCY水平；如果Hcy大于15umol/L，要進行其他危險因素檢測，包括基因型、血糖、血脂、肝功、腎功等，檢查后繼續(xù)使用有效的生活方式干預，在此基礎上，藥物與生活方式不能完全有效的時候，補充葉酸治療。