高血壓是全球重要死亡因素之一，2010年約770萬人死亡可歸因于高血壓。2016年，我國高血壓領(lǐng)域又有什么進展？

昨天，由中國心血管健康聯(lián)盟舉辦的“中國心血管健康聯(lián)盟成立一周年總結(jié)會議”上，來自北京大學(xué)人民醫(yī)院的孫寧玲教授進行了以《中國高血壓進展與管理模式探索》為題的報告。關(guān)于我國的高血壓管理現(xiàn)狀你了解多少？小編帶著大家跟著孫教授一起回顧吧~

孫寧玲教授

一、中國高血壓管理現(xiàn)狀

高血壓是全球重要死因之一，2010年全球約770萬人死亡可歸因于高血壓。在中國也有50%的心血管慢性腎病、糖尿病患者死于高血壓。

高血壓的知曉率、控制率、治療率在近幾十年有明顯改善，這來源我國的巨大努力，但是高血壓患病率仍為28%，呈升高趨勢。

高血壓知曉率、服藥率、控制率明顯改善

面對這樣的趨勢，我們該如何面對，2016年高血壓領(lǐng)域又有哪些研究進展？

2016年，《JAMA》子刊發(fā)布我國高血壓隊列研究，揭示了我國高血壓負(fù)擔(dān)和基本情況，揭示我國高血壓負(fù)擔(dān)觸目驚心：

• 參與調(diào)查的500,233名居民中，高血壓患病率為32.5%(男性33.7%，女性31.9%)；

• 高血壓患病率隨年齡的增加而增加。

  
  

我國高血壓發(fā)病以輕中度高血壓為主，140/90~159/99mmHg血壓者占整體人群的20.1%，我國人群高血壓前期(120/80~139/89 mmHg)比例最高為39.5%，高血壓人群中1級高血壓(140/90~159/99 mmHg)比例最高為20.1%；我國人群2級高血壓(≥160/90 mmHg)比例為11.0%。

降壓達(dá)標(biāo)而無法辨識比例為1.2%，我國高血壓發(fā)病以收縮壓高壓為主，獨立舒張壓高壓在整體人群中患病率僅2.0%。

經(jīng)診斷的高血壓患者中，僅46.4%的患者進行藥物治療，既往有心血管疾病患者，血壓達(dá)標(biāo)率也僅13.0%。

二、歐美國家高血壓管理現(xiàn)狀

歐洲：

不同國家10余年高血壓患者治療及治療控制率現(xiàn)狀：

• 德國治療率為42%，控制率可達(dá)72%；

• 英國治療率為33%，控制率可達(dá)63%；

• 意大利治療率為57.5%和37.0%。

2016年ACC大會上公布的EUROASPIRE IV調(diào)查結(jié)果顯示，歐洲心血管高危高血壓患者總體降壓達(dá)標(biāo)率為42.8%，降脂達(dá)標(biāo)率32.7%，降糖達(dá)標(biāo)率58.5%。

美國：

2001-2012年，美國高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率顯著提升， 2001-2012年高血壓患者整體達(dá)標(biāo)率達(dá)53.8%。

綜上，歐美國家高血壓治療率均在55%-90%，我國經(jīng)診斷患者高血壓治療率僅46.4%。

治療達(dá)標(biāo)率也是整體達(dá)標(biāo)率的重要影響因素，歐美國家治療達(dá)標(biāo)率35%-75%，我國尚不足30%。

三、中、西血壓管理差異及原因

原因一、中國有特殊膳食及營養(yǎng)因素

1.高鹽攝入

高鹽攝入會導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生和全因死亡的發(fā)生及心血管事件的發(fā)生，指南推薦鹽攝入量為≤6g。

一項納入2436名的患者前瞻性研究顯示：

鈉攝入每增加100mmol/24h（>6g/day)，冠心病死亡、心血管死亡及全因死亡風(fēng)險分別上升56%、36%及22%。

隨著人們對高鹽攝入危害的認(rèn)識，近10年我國居民平均鹽攝入量略有下降，但依舊高達(dá)10g以上。

2.低葉酸和高Hcy

我國葉酸缺乏率僅為20－60％，美國僅為0.06%。而高血壓+高Hcy增加腦卒中的風(fēng)險數(shù)倍。

為此，我國開展了高血壓人群低葉酸及高Hcy的檢出，以及高鹽攝入量的篩查。針對性地補充葉酸和限鹽，干預(yù)治療應(yīng)當(dāng)作為高血壓防治卒中的重大國策。

原因二、治療依從性差、合理聯(lián)合藥物使用不足

高血壓藥物治療依從性(CPTA)是指原發(fā)性高血壓患者對醫(yī)囑堅持執(zhí)行的程度，

治療依從性是高血壓管理過程中非常重要的問題，我國人群降壓藥物依從性水平較差，50%患者一年內(nèi)停用降壓藥物。

單片復(fù)方制劑簡化治療方案、提高依從性，是聯(lián)合治療的大勢所趨：

• 2013 ESH/ESC高血壓指南推薦優(yōu)選單片復(fù)方制劑，因為可減少每日服用片數(shù)、提高依從性(IIb B)；

• 2014 AHS/ISH社區(qū)高血壓管理指南指出當(dāng)需要聯(lián)合治療時，因單片復(fù)方制劑能夠簡化治療方案，應(yīng)優(yōu)先選擇，雖然有時價格會較高；

• 2014 JSH高血壓管理指南建議初始單藥治療或兩藥聯(lián)合治療劑量確定后， 應(yīng)該換用單片復(fù)方制劑繼續(xù)治療。

總結(jié)我國10幾年高血壓的循證醫(yī)學(xué)過程，我們做了什么？2016年還正在做什么？

1、以往用臨床試驗中解決我國血壓目標(biāo)；

2、依據(jù)今后臨床試驗將回答國際上尚無解決臨床問題。

中國的正常高值血壓的研究CHINOM研究

入選標(biāo)準(zhǔn)：

• 年齡： 50-79(女)，45-79（男）；

• BP： SBP 130~139 和DBP 85~89mmHg；

• 一個或多個心血管危險因素。

一級終點，復(fù)合心血管事件：非致死心肌梗死和卒中，心血管死亡。

2015 中國高血壓防控藍(lán)皮書

近些年中國在高血壓領(lǐng)域開展了一些大型的RCT研究（FEVER、CSPPT、CHIEF、CHINOM和ESH-CHL-SHOT及CSPPT2等)，這些已發(fā)表和即將發(fā)表的臨床研究顯示我國高血壓人群防治領(lǐng)域已走入規(guī)范化臨床研究時代。

中國高血壓管理：規(guī)范、落地、創(chuàng)新