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張錫純?nèi)~天士的肝胃學(xué)說 附：張錫純論肝氣不降 脾主升清，胃主降濁，胃氣通降功能受阻則病。癥見不思飲食，胃脘脹滿作痛，噯氣吞酸，呃逆嘔吐等，多由飲食所傷、胃火沖逆或痰濁中阻所致。治宜寬中消導(dǎo)，和胃理氣。 陽明胃氣以息息下行為順，胃氣息息下行也，實時借其下行之力，傳送所化飲食達(dá)于小腸，以化乳糜：更傳送所余渣滓，達(dá)于大腸，出為大便。此乃人身氣化之自然，自飛門以至魄門，一氣營運而無所室礙者也。 乃有時胃氣不下行而轉(zhuǎn)上逆，推其致病之由，或因性急多怒，肝膽氣逆上干：或因腎虛不攝，沖中氣逆上沖，而胃受肝膽沖氣之排擠，下行，轉(zhuǎn)隨其排擠之力而上逆。迨至上逆習(xí)為故常，其下行之能力盡失，即無他氣排擠之時，亦恒因蓄極而自上逆。于斯飲食入胃不能傳送下行，上則為脹滿，下則為便結(jié)，此必然之勢也。而治之者，不知其病因在胃府之氣上逆不下降，乃投以消脹之藥，藥力歇而脹滿依然。治以通便之劑，今日通而明日如故，久之兼證歧出，或為嘔噦，或為呃、為逆，或為吐衄，或胸膈煩熱，或頭目眩暈，或痰涎壅滯，或喘促咳嗽，或驚悸不寐，種種現(xiàn)證頭緒紛繁，則治之愈難。 即間有知其致病之由在胃氣逆而不降者，而所用降胃之藥若半夏、蘇子、蔞仁、竹茹、濃樸積實諸品，亦用之等于不用也。 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 附：葉天士養(yǎng)胃陰說 葉桂雜病四說養(yǎng)胃陰說脾胃理論，啟始于《內(nèi)經(jīng)》，大倡于《脾胃論》 唯李杲之論詳于脾而略于胃，方藥偏于溫燥而輕于柔潤，主于陽升而次于陰降 葉桂認(rèn)為脾胃互為表里，脾氣主升，得陽始運；胃氣主降，柔潤則安。因而治當(dāng)有別。 《臨證指南醫(yī)案》有謂：“胃為陽明之土，非陰柔不肯協(xié)和”，“陽土喜柔，偏惡剛燥。若四君、異功等，竟是治脾之藥。腑宜通即是補，甘涼濡潤，胃氣下行，則有驗。 '常用藥物如：沙參、麥冬、花粉、玉竹、烏梅、石斛、白芍、甘草之屬。尚善用谷果食養(yǎng)，如粳米、山藥、扁豆、蓮肉、大棗，水梨、蔗漿，蜂蜜等品。華岫云稱胃陰說'此種議論，實超出千古。 (見《臨證指南醫(yī)案》脾胃門。 |
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