藥取次煎，淡以養(yǎng)脾。張氏說：“慎柔和尚治陰虛勞熱，專取次煎。取次煎味淡，善能養(yǎng)脾陰也。夫淡氣歸胃，《內(nèi)經(jīng)》曾言之。淡能養(yǎng)脾陰之義，原自淡氣歸胃悟出，而其所以然之故，人仍多不解……土爰稼穡，稼穡作甘。蓋土本無味，借稼穡之味以為味。夫無味即是淡，故入脾胃屬土，凡味之淡者皆能入脾胃也?！?/p>
藥取淡味，以養(yǎng)脾陰。張氏指出：“白虎湯中用粳米，古方生用。今人亦生用，至謂薏米、芡實(shí)、山藥之類，猶粳米也……蓋生者汁漿稠粘，可以留戀腸胃……至于用以滋陰，用以淡滲，則不宜炒熟，尤彰彰明也。”
張氏“淡以養(yǎng)脾”的觀點(diǎn)實(shí)際上為后世的“甘淡滋脾”理論以及“脾陰學(xué)說”奠定了一定的基礎(chǔ)。
調(diào)補(bǔ)脾胃以治他臟之病
張錫純認(rèn)為：“人之脾胃屬土，即一身之坤也，故亦能資生一身，脾胃健壯，多能消化食物，則全身自然健壯?！彼赜醚a(bǔ)脾藥，如山藥、白術(shù)、黃芪等，并將調(diào)補(bǔ)脾胃之法廣泛地應(yīng)用于多種疾病的治療中，尤其是勞瘵、經(jīng)閉、膈食、久泄等慢性虛弱性疾病，其癥候錯(cuò)綜復(fù)雜，氣血陰陽都有虧損，單純補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽等補(bǔ)偏救弊方法很難奏效，惟有從調(diào)補(bǔ)脾胃，重建中氣入手，方能緩緩見效。如他在“治喘息方”內(nèi)寫道：“痰郁肺竅則作喘，腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恒責(zé)之肺腎二臟，未有責(zé)之于脾胃者。不知胃氣宜息息下行，有時(shí)不下行而轉(zhuǎn)上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘。脾體中空，能容納諸回血管之血，運(yùn)化中焦之氣，以為氣血寬閑之地，有時(shí)失去中空之體，或變?yōu)榫o縮，或變?yōu)槊洿?，以致壅激氣血上逆迫肺，亦可作喘。且脾脈緩大，為太陰濕土之正象，虛勞喘嗽者，脈多弦數(shù)，與緩大之脈反對，乃脾土之病脈也。故重用山藥以滋脾之陰，佐以于術(shù)以理脾之陽，脾臟之陰陽調(diào)和，自無或緊縮或脹大之虞?！睋?jù)此他創(chuàng)制了滋脾土以生肺金的“滋培湯”，用治“虛勞喘逆，飲食減少，或兼咳喘，并治一切陰虛羸弱諸證”。
張氏通過調(diào)補(bǔ)脾胃以治他臟之病的思想繼承和發(fā)展了脾胃學(xué)說理論，提高了其臨床指導(dǎo)意義。
理脾胃與治肝膽相結(jié)合
脾胃為人體氣機(jī)升降之樞紐，脾胃升降正常方能受納、腐熟、運(yùn)化水谷，傳糟粕于體外。張錫純根據(jù)《素問·六微旨大論》中所說“升降息則氣立孤?！?。創(chuàng)制了升降湯，以調(diào)其中氣，使之和平。所謂調(diào)中氣者，即升降脾胃之氣也。方中用野黨參、生黃芪、白術(shù)健中理脾，廣陳皮、川厚樸、生雞內(nèi)金、生姜和中健胃，知母反佐川芎舒肝以助脾升，白芍?jǐn)筷幰灾附?，桂枝具有“善和脾胃，使脾氣之陷者上升，胃氣之逆者下降”的雙向作用，此實(shí)為升降并用之良方。
另張氏引黃坤載之言：“肝氣宜升，膽氣宜降，然非脾氣之上行，則肝氣不升，非胃氣之下行，則膽氣不降……由斯觀之，欲治肝者，原當(dāng)升降脾胃，培養(yǎng)中宮，俾中宮氣化敦厚，以聽肝木之自理，即有時(shí)少用理肝之藥，亦不過為調(diào)理劑中輔佐之品?！标U明了他將理脾胃與治肝膽相結(jié)合，升脾者亦補(bǔ)肝氣，降胃者亦疏膽氣的獨(dú)特觀點(diǎn)。
綜上所述，張錫純尊崇經(jīng)典，博采眾長，治療疾病獨(dú)重脾胃，并秉承東垣、葉天士脾胃思想之精髓，對中醫(yī)脾胃學(xué)說有獨(dú)特的理論見解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對于后世醫(yī)家有積極的指導(dǎo)意義，值得認(rèn)真研討。
轉(zhuǎn)載▼
