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第 1673 期 作者 / 1,2曹子成1李帥1張耀升1鄲城縣中醫(yī)院2曹子成全國基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室 編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對 / 錢秀華
帕金森病是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，以中腦黑質(zhì)及紋狀體變性、多巴胺神經(jīng)元減少為主要病理變化，臨床以靜止性震顫、肌僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢反射異常為主要特征，目前尚無有效方法阻止病情發(fā)展。筆者臨床以地黃丸系列方結(jié)合西藥多巴絲肼片、吡貝地爾緩釋片、鹽酸普拉克索片、鹽酸金剛烷胺片等治療帕金森病，取得一定療效，現(xiàn)結(jié)合案例介紹如下。 1風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，治以育陰潛陽、清火熄風(fēng) 案例1：患者，男，62歲，工人，2012年4月15日初診?；颊咂剿匦郧榧痹?，8年前出現(xiàn)左側(cè)上肢震顫、僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩，在外院診為“帕金森病”，服用多巴絲肼片、鹽酸苯海索片、鹽酸金剛烷胺片、吡貝地爾緩釋片等，治療初期癥狀控制尚佳，近4年療效減退，雖增加藥量，但病情逐漸加重，震顫、僵硬由左上肢波及左下肢、右上肢、右下肢及頭、舌、嘴唇?？淘\：患者頭搖肢顫，頭暈?zāi)X脹，面赤，口干口苦，急躁易怒，肢體沉重，腰膝酸軟，生活不能自理，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：顫證（風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)證）。治以育陰潛陽、清火熄風(fēng)。方用六味地黃丸加減：熟地黃12g，生地黃15g，山藥12g，山萸肉12g，澤瀉10g，茯苓12g，牡丹皮12g，煅龍骨（先煎）30g，珍珠母（打碎先煎）30g，白芍30g，梔子10g，黃芩12g，天麻15g，鉤藤（后下）30g。每日1劑，水煎取400mL，分早、晚溫服。守方隨癥加減治療1月余，患者病情趨于穩(wěn)定，頭、舌、肢體震顫減輕，姿勢反射障礙明顯改善，生活能基本自理。 按：本案證屬風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，腎陰耗傷，本虛標(biāo)實(shí)，故治當(dāng)標(biāo)本兼顧，育陰潛陽以固其本，平肝熄風(fēng)以治其標(biāo)。方以六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，加天麻、鉤藤、白芍、珍珠母、煅龍骨以平肝潛陽熄風(fēng)；黃芩、梔子清肝瀉火，火清則風(fēng)易熄。全方治標(biāo)顧本，標(biāo)本并圖，切中病機(jī)，故能取效。 2腎陰虧虛，治以滋水涵木、養(yǎng)肝熄風(fēng) 案例2：患者，男，70歲，教師，2012年10月11日初診。患帕金森病10余年，堅(jiān)持服用多巴絲肼片、吡貝地爾緩釋片，但病情逐漸加重?？淘\：肢體強(qiáng)痙、震顫，生活自理困難，身體前傾狀如蝦仁，表情淡漠，面容呆滯，語音低怯，兩目干澀，視物不清，大便秘結(jié)，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)診斷：顫證（陰虛風(fēng)動(dòng)證）。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）治以滋陰補(bǔ)腎、柔肝熄風(fēng)。方用杞菊地黃丸加減：熟地黃15g，山藥15g，山萸肉12g，澤瀉10g，茯苓12g，牡丹皮12g，菊花（后下）10g，枸杞子12g，白芍30g，葛根20g，石斛15g，玄參15g，天麻15g，鉤藤（后下）30g，代赭石（先煎）30g，火麻仁30g。每日1劑，水煎取400mL，分早、晚溫服。守方隨癥加減治療1月余，肢體震顫僵直逐漸減輕，姿勢障礙亦明顯好轉(zhuǎn)，生活能基本自理。 按：本案腎陰虧虛之證較著，屬陰虛風(fēng)動(dòng)之候，故治當(dāng)滋補(bǔ)腎陰、柔肝熄風(fēng)。方以杞菊地黃丸加玄參滋腎柔肝；天麻、鉤藤、白芍平肝熄風(fēng)；石斛、葛根滋脾升津，俾脾陰充沛，腎陰易復(fù)，取后天助先天之意；火麻仁潤腸通便。全方滋陰補(bǔ)腎、柔肝熄風(fēng)，標(biāo)本兼顧，故取效甚佳。 3脾腎兩虛，治以健脾益腎、柔肝熄風(fēng)  4腎虛髓空，治以填精補(bǔ)髓，葆神熄風(fēng)  5討論 帕金森病的發(fā)生與腦、肝、脾、腎等密切相關(guān)，由陰陽平衡失調(diào)，精氣血津液衰少，風(fēng)火痰瘀內(nèi)生，筋脈失養(yǎng)，元神失于司控所致。腦為元神之府，生成于腎精，充養(yǎng)于腎精，故《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！背绦榆帯夺t(yī)述》引《醫(yī)參》曰：“腦為髓?！璞揪峦ǘ矫}，命火溫養(yǎng)，則髓益充?！痹窦挠谀X，腦髓為元神之體，元神為腦髓之用。元神賴臟腑精氣滋養(yǎng)，反過來又能司控臟腑精氣的活動(dòng)，具有調(diào)五臟、控百骸、馭氣血之功能，肢體的運(yùn)動(dòng)自如、協(xié)調(diào)共濟(jì)，與元神的司控密不可分。本病出現(xiàn)的肢體震顫、僵硬、不能自持，是神衰失于司控的結(jié)果。肝藏血，主疏泄，在體合筋，五行屬木，其化為風(fēng)，肢體的屈伸柔和、運(yùn)動(dòng)有序與肝有關(guān)，故有“木曰曲直”之說。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）肝功能失常，則會出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)失調(diào)、失于柔和等變化。曲直運(yùn)動(dòng)雖是肝的基本特性，但又受元神司控。肝（筋脈）為曲直運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行單位，而腦為控制調(diào)節(jié)的首要機(jī)關(guān)。脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血，合肌肉、四肢，為氣血生化之源，五行屬土，為后天之本。腦神、肝血、腎精無不依賴于脾生化氣血津液的滋養(yǎng)才能保持功能正常。脾失健運(yùn)，一方面導(dǎo)致后天之精、氣血津液等不足，另一方面生成痰濁、水濕等病理產(chǎn)物。痰濕既生，可上犯腦竅，致元神失明，又可與肝風(fēng)相虐，旁竄四肢，使四肢振掉僵硬。腎主藏精、主水、主生長發(fā)育、主骨生髓，為先天之本、陰陽之根。腎之精氣充沛，一可生養(yǎng)腦髓，使腦髓充滿、元神健旺，司控正常；二可涵養(yǎng)肝木，使曲直有序合節(jié)。若腎之精氣不足，既可致腦髓空虛，元神失司，又可致水不涵木，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)。在腦、肝、脾、腎四者中，腦神為司控之主，腎精乃元神之根，脾藏中氣乃精、神之助。肢體動(dòng)搖、僵硬，乃肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之象?？傊?，本病以元神失控為病機(jī)關(guān)鍵，又與肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān)。其中肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo)，脾失健運(yùn)為本，腎精虧虛為根。風(fēng)因虛動(dòng)，虛輕風(fēng)微，虛甚風(fēng)著。
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