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帕金森病又稱震顫麻痹，是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，以靜止性震顫、肌強直及運動遲緩為主要臨床特征，具有病程長，致殘率高之特點、嚴重影響患者的生存質(zhì)量。筆者從事中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)科臨床、科研工作40年，精研岐黃之術(shù)，對中醫(yī)腦系疾病特別是帕金森病的發(fā)病機理、臨床治療、并發(fā)癥的處理進行了深入的理論探討，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，分享如下。 肝腎虧虛，毒聚絡(luò)損為發(fā)病之源 筆者認為，肝腎虧虛、毒聚絡(luò)損是帕金森病的發(fā)病之源。筆者查閱醫(yī)學(xué)文獻發(fā)現(xiàn)，該病屬祖國醫(yī)學(xué)顫證和振掉等范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛J為：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝；諸暴強直，皆屬于風(fēng)”，指出病變在肝?！端貑枴っ}要精微論》記載：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！蹦I主骨，生髓通于腦，伎巧出焉，即肢體的精細協(xié)調(diào)運動由腎精充養(yǎng)髓海而成?！端貑枴っ}要精微論》還記載：“夫五臟者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將備矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強者生，失者死?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》記載：“手屈而不伸，其病在筋?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗酚涊d：“肝藏筋膜之氣也?！边@些說明全身經(jīng)脈的活動有賴于肝血的濡養(yǎng)。肝主身之筋膜，肝為風(fēng)木之臟，肝血虧虛，導(dǎo)致肝陽亢盛，陽亢化風(fēng)。明代孫一奎在《赤水玄珠》中首次將該病命名為“顫振證”，并說：“顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風(fēng)之象也?！彼M一步說明，該病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能制盛火，極為難治?！毒霸廊珪酚涊d：“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐僵仆者?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》有“年過四旬而陰氣自半”，又有“肝主筋，腎主骨生髓”“腎者，作強之官，伎巧出焉”之說?；谝陨侠碚?，筆者認為，肝腎陰虛，陰不制陽，陽亢化風(fēng)，在肝腎虧虛的基礎(chǔ)上形成了內(nèi)風(fēng)痰火瘀毒等病理改變，且相互影響，最終使筋脈失養(yǎng)，而致身搖肢顫，故見頭搖肢顫、四肢僵硬、拘急、行動緩慢。因此，顫證乃本虛標實之證，肝腎虧虛為發(fā)病之本，痰熱、瘀血、內(nèi)風(fēng)等毒聚絡(luò)損為發(fā)病之標。顫證初期標實之證尤為突出，多因瘀血、痰熱等濁毒內(nèi)停致肝風(fēng)內(nèi)動、筋脈失養(yǎng)；部分患者素體虧虛，脾胃健運失司，氣血化生乏源，無以滋養(yǎng)筋脈；或因情志不暢，郁久化火，引動肝風(fēng)，風(fēng)火交織，痰熱互結(jié)而致痰熱動風(fēng)。治療上倡導(dǎo)在疾病初期，邪實而正氣未虛時宜以祛邪為要，平肝熄風(fēng)，健脾化痰，化瘀通絡(luò)，氣血津液濡養(yǎng)筋脈則顫振自止；若顫證日久，臟腑功能低下，氣虛血少，陰陽失調(diào)，痰瘀膠著難去，虛實夾雜，病情遷延難愈，則以扶正為先。筆者精研中醫(yī)經(jīng)典著作，在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)脾虛在帕金森病發(fā)病過程中扮演著重要的角色，顫證除責(zé)之肝腎外，脾臟尤應(yīng)重視。人至老年，五臟俱虛，脾虛在五臟虛損中的地位至關(guān)重要，腎為先天之本，脾為后天之本，先天腎氣不足，溫煦推動作用減退，則脾土健運失職；而脾失健運，氣血生化乏源，則腎失充養(yǎng)。脾臟，其位中央，灌溉四傍，脾臟主運化，水谷精微充養(yǎng)五臟，同時也是腎臟氣化的動力來源，腎虛精虧傷神，神傷則精損氣耗，腦髓不足，神機失養(yǎng)，筋脈肢體失主而發(fā)為顫證；腎虛則虛陽內(nèi)動，腦髓失養(yǎng)，神機失調(diào)，血脈不利，心神失主而發(fā)該病。脾腎俱虛，氣化失職，津不化水而生痰，血失溫養(yǎng)而郁滯，痰瘀互阻，引動肝風(fēng)，肝風(fēng)夾痰瘀上擾神明，則震顫不已。因老年人先天腎氣已虧，五臟全憑中央脾臟化生氣血以濡養(yǎng)，故而脾虛則五臟俱虛，精血俱虧；腎者主水，受五臟六腑之精氣而藏之，五臟不足，則腎虛精虧。基于“肝腎同源”“乙癸同源”的理論，腎為肝之母臟，水不生木、養(yǎng)木、涵木，則肝主筋功能下降，筋脈肢體失之精血涵養(yǎng)，不柔則發(fā)為強直，血不養(yǎng)筋，虛風(fēng)內(nèi)動而發(fā)為震顫；脾主運化，脾虛則氣化失職，水不能化為津液滋養(yǎng)全身，而反聚痰成飲，阻滯經(jīng)絡(luò)；脾虛氣不周流則血流不暢，痰瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能通達，頑疾漸深；疾病后期因長期脾虛失運，氣血乏源，正愈虛，邪亦盛，正不自持，邪風(fēng)不止，而成頑癥。 飲食不節(jié)、勞倦所傷亦導(dǎo)致脾失健運，津液不歸運化而成痰。痰是人體的一種病理產(chǎn)物，同時也是一種致病因素，分為有形和無形之痰。有形之痰多指氣管內(nèi)之痰,無形之痰則無處不在。筆者認為痰濁是帕金森病發(fā)病過程中的一個基本病理因素，在疾病的發(fā)生和演變過程中有著重要的意義，扮演著重要的角色。脾為生痰之源，脾虛氣化失職，津不化水津液停聚而為痰，痰濁停留于脈管內(nèi)導(dǎo)致血流不暢，血流不暢而為瘀，痰瘀互阻，腦髓失養(yǎng)而發(fā)該病。痰與熱合或痰蘊久化熱，熱動風(fēng)，擾動肝陽，風(fēng)陽擾動而發(fā)為震顫。故脾虛失運貫穿顫證整個發(fā)病過程。顫證癥狀多，病機亦紛繁復(fù)雜，脾虛導(dǎo)致氣血虧虛、痰瘀內(nèi)阻是顫證發(fā)病的基本病機，從脾論治是患者能真正從中獲益的有效干預(yù)措施。隨著社會老齡化進程的加速，帕金森病發(fā)病率呈逐年增高趨勢，已成為嚴重威脅人類健康的疾病，其致殘率高，治愈率低，年治療費逾高，給患者造成極大痛苦，同時也給家庭及社會帶來極大的經(jīng)濟負擔。筆者在多年的研究工作基礎(chǔ)上，查閱大量文獻資料，反復(fù)研讀了《素問·至真要大論》《素問·脈要精微論》后發(fā)現(xiàn)，五臟功能失調(diào)為發(fā)病之本，尤以肝、腎虧虛為主。顫證為什么多發(fā)于中老年人，《素問·陰陽應(yīng)象大論》就有相關(guān)論述：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗酚涊d：“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！比说街欣夏旰?，肝腎日漸虧虛，腎水不能涵養(yǎng)肝木，陰不制陽，風(fēng)氣內(nèi)動，上可擾及頭目清竅，外可致絡(luò)脈失養(yǎng)而致頭部、肢體震顫，眩暈欲撲、天旋地轉(zhuǎn)等。因起病隱匿、進展緩慢，很多患者誤以為手抖、行動遲緩等表現(xiàn)是年紀大了的通病，導(dǎo)致就診時間延誤。 帕金森病是世界疑難病，以肢體震顫、肌肉強直、運動減少等為主要特征，最終致人殘疾，目前尚無特效藥物，美多芭因療效顯著被公認為“金藥物”。但該藥不能阻止該病的發(fā)展進程，且隨用藥時間延長而療效逐漸衰減，長期服藥（5~12年）患者可能會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、厭食、便秘、直立性低血壓、“劑末現(xiàn)象”“開關(guān)現(xiàn)象”、運動障礙、精神異常等副作用。筆者在查閱相關(guān)文獻資料后，發(fā)現(xiàn)肝腎陰虛證是帕金森病常見證型，提出肝腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)為顫證的基本病機。肝具有暢達氣機、推動精血津液的運行輸布、臟腑氣機運行等功能，對臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等機能活動有序進行起著至關(guān)重要的調(diào)節(jié)作用。腎乃先天之本，內(nèi)藏先天之精，是生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，主骨而生髓。腎中精氣充足，骨髓化生有源，從而保證骨之堅固有力。反之則骨質(zhì)脆弱，易于骨折。人至中年，肝腎漸虛，精氣漸虧，腎生髓主骨的功能亦隨之衰減，精氣暗耗；或因肝郁化熱生風(fēng)，風(fēng)陽暴漲，橫竄筋脈；或因飲食、勞逸失度等諸多因素均可風(fēng)氣內(nèi)動，擾及筋脈，發(fā)為顫證。筆者在此理論的基礎(chǔ)上，提出了顫證之陰虛動風(fēng)論，主張“滋水涵木法”論治顫證，治療當從肝腎論治的診療思路，故以補益肝腎、定顫熄風(fēng)為綱，兼平肝熄風(fēng)、填髓益精為基本治則。 “滋水涵木法”是筆者根據(jù)中醫(yī)五行生克規(guī)律及“乙癸同源”“肝腎同源”的理論，主張論治肝腎陰虛型顫證。五行學(xué)說中，肝屬乙木，腎屬癸水，二者同居下焦，精血同源，母子相生。顫證之病，以肝腎陰虛為本，陽亢風(fēng)動為標，是通過滋養(yǎng)腎陰使肝體得養(yǎng)，肝陽得潛，滋養(yǎng)腎水以固本，潛降肝陽以治標，陰足則陽伏，陽平不灼陰，實為肝腎同治，標本兼顧之法。筆者基于“滋水涵木法”的理論，結(jié)合多年論治顫證的臨證經(jīng)驗，汲取歷代名醫(yī)學(xué)術(shù)精華，精選歷代醫(yī)家名方、驗方，辨證施治、遣方用藥，采用現(xiàn)代中成藥制劑工藝研制出了具有補益肝腎、平肝潛陽、熄風(fēng)定顫功效的純中藥制劑——熄風(fēng)定顫丸。該方以補益為主，攻邪為輔，重視滋補肝腎治其本，平肝熄風(fēng)、活血通絡(luò)祛其標，在臨床診療過程中取得了顯著的療效。該方由醋龜板、醋鱉甲、制何首烏、天麻、鹽炒杜仲、炒僵蠶、川芎、赤芍、珍珠母組成，全方共奏補益肝腎、定顫熄風(fēng)之功。該方緊扣陰虛風(fēng)動的病理基礎(chǔ)，補益肝腎以滋水涵木、平肝熄風(fēng)，輔以理氣通絡(luò)活血，使腎水不虧，肝木得以滋養(yǎng)，虛風(fēng)自止。【來源】：河南省中醫(yī)管理局 【說明】：部分文章信息和圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，不代表本訂閱號贊同其觀點和對其真實性負責(zé)。如轉(zhuǎn)載內(nèi)容涉及版權(quán)等問題，請立即與我們聯(lián)系，我們將迅速采取適當措施
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