在世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率位居男性惡性腫瘤第2位，癌癥特異性死亡第6位。2015中國腫瘤登記年報(bào)顯示，中國前列腺癌發(fā)病率位居惡性腫瘤第9位，城市男性前列腺癌的發(fā)病率和死亡率在男性惡性腫瘤中分別位居第6位和第9位。

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是目前治療前列腺癌的首選方法之一。

前列腺癌根治手術(shù)范圍包括前列腺體及前列腺包膜，以達(dá)到消滅體內(nèi)所有腫瘤組織的目的。手術(shù)途徑采用會陰部或恥骨后切口，現(xiàn)多采用恥骨后切口。術(shù)中可同時(shí)探查膀胱底部的后方和精囊附近的腫瘤浸潤程度以及盆腔區(qū)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

（1）對于可完全手術(shù)切除的臨床局限性前列腺癌、預(yù)期壽命≥10年，且不存在嚴(yán)重合并癥的患者都適合采用根治性前列腺切除術(shù)（RP）。

（2）腹腔鏡和機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)是經(jīng)常采用的方法。對于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，這些方法可取得與開放式手術(shù)相當(dāng)?shù)男Ч?/span>

（3）根治性前列腺切除術(shù)常出現(xiàn)大量失血，但可以通過腹腔鏡或者輔助機(jī)器人或者小心處置背靜脈叢和前列腺周邊血管可減少出血。

（4）通過保留超出前列腺尖部的尿道以及避免傷及遠(yuǎn)端括約肌結(jié)構(gòu)控尿功能，可以減少尿失禁的發(fā)生。保留膀胱頸可減少尿失禁風(fēng)險(xiǎn)。吻合口狹窄造成長期尿失禁風(fēng)險(xiǎn)增加。

（5）術(shù)后勃起功能的恢復(fù)與根治性前列腺切除術(shù)時(shí)的年齡、術(shù)前勃起功能、以及海綿體神經(jīng)的保留程度直接相關(guān)。

（6）補(bǔ)救性根治性前列腺切除術(shù)是EBRT（外照射）、近距離放療或冷凍療法后局部復(fù)發(fā)但無轉(zhuǎn)移的合適患者的治療方案。

但其并發(fā)癥發(fā)生率（如尿失禁、勃起功能喪失、吻合口狹窄）很高，手術(shù)應(yīng)由在補(bǔ)救性根治性前列腺切除術(shù)方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生進(jìn)行。

盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（PLND）是診斷前列腺癌有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最準(zhǔn)確的方法。它可以準(zhǔn)確的評價(jià)腫瘤的分期，有助于患者術(shù)后預(yù)后的判斷及輔助治療方案的選擇。

目前臨床上根據(jù)PLND淋巴結(jié)清掃的范圍可以分為四類：局限性的PLND、標(biāo)準(zhǔn)的PLND、擴(kuò)大的PLND和超擴(kuò)大的PLND四種術(shù)式。

（1）分類

①局限PLND：清掃閉孔神經(jīng)的淋巴結(jié)及周圍脂肪組織

②標(biāo)準(zhǔn)PLND：清掃閉孔神經(jīng)周圍和髂外血管間隙所有的淋巴結(jié)及周圍脂肪組織

③擴(kuò)大PLND：清掃閉孔、髂外血管周圍的和清掃髂內(nèi)血管間隙所有的淋巴結(jié)及周圍脂肪組織

④超擴(kuò)大的 PLND：除清掃閉孔神經(jīng)周圍、髂外血管間隙及髂內(nèi)血管間隙所有的淋巴結(jié)及周圍脂肪組織，同時(shí)還清掃髂總血管旁或骶前淋巴結(jié)及周圍脂肪組織

（2）原則

①如果術(shù)前預(yù)測患者盆腔淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移<2%，不推薦淋巴結(jié)清掃的。

如果預(yù)測盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于2%，優(yōu)選行擴(kuò)大PLND。

擴(kuò)大PLND發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的可能性大約是局限PLND的兩倍。

擴(kuò)大PLND能夠給出更為完整的分期，可能治愈一些存在微小轉(zhuǎn)移病變的患者，因此在實(shí)施PLND時(shí)首選擴(kuò)大PLND。

②擴(kuò)大PLND手術(shù)包括切除所有帶淋巴結(jié)的組織，其區(qū)域邊界前為髂外靜脈，側(cè)為盆腔側(cè)壁，中為膀胱壁，后為盆腔底部，遠(yuǎn)側(cè)為庫柏氏韌帶，近側(cè)為髂內(nèi)動(dòng)脈。

③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性<2%的患者可不實(shí)施PLND，雖然這樣會遺漏一些存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。

④PLND可安全地采用開放手術(shù)、腹腔鏡、或機(jī)器人技術(shù)來完成。

應(yīng)用高頻電刀，將局部腫瘤廣泛切除，尤其要注意切除膀胱基底部、精囊和輸精管切除后的殘余部分、膀胱后方的筋膜及圍繞膜部尿道周圍的尿生殖膈。主要適用于C期前列腺癌，應(yīng)與間質(zhì)放射治療聯(lián)合應(yīng)用。

適用于年老體弱已發(fā)生排尿梗阻等并發(fā)癥者，對局部病變已達(dá)C期者，TURP僅能使癥狀緩解，無治療痊愈的可能。

TURP可預(yù)防尿毒癥發(fā)生，改善病人生活質(zhì)量，不少病人可反復(fù)多次的行經(jīng)尿道切除術(shù)治療，以減輕膀胱口梗阻。

如能輔以非手術(shù)治療方法，則能提高手術(shù)治療價(jià)值，與一般的TURP手術(shù)不同。由于癌癥腫塊的侵犯，界標(biāo)（如精阜）已經(jīng)不是很清楚，所以手術(shù)時(shí)要注意勿損傷外括約肌。

男子的雄性激素95%來源于睪丸。切除睪丸去除了睪丸酮的產(chǎn)生來源，使雄激素依賴性前列癌生長緩慢或消退。該手術(shù)簡單、安全、副作用小。

但睪丸切除后可引起繼發(fā)性的腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶增殖，使腎上腺的雄激素分泌亢進(jìn)。故此手術(shù)常與其他療法聯(lián)合進(jìn)行，才可取得較好的療效。睪丸切除治療前列腺癌仍是有效的治療方法。

控尿的三個(gè)結(jié)構(gòu)：膀胱頸、前列腺、尿道括約肌;手術(shù)后只剩尿道括約肌，術(shù)中結(jié)扎切斷背深靜脈復(fù)合體時(shí)容易出現(xiàn)尿失禁。

尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后最可怕的一個(gè)并發(fā)癥，大部分患者不會發(fā)生永久性尿失禁，即使發(fā)生，程度也較輕，僅在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)才出現(xiàn)失禁現(xiàn)象。

與術(shù)后小便控制能力相關(guān)的因素有三點(diǎn)，首先是術(shù)前患者括約肌的功能，其次是醫(yī)生切除前列腺與重建尿道的水平。第三個(gè)因素是神經(jīng)血管叢保留的程度。　

對于經(jīng)典的、非保留性神經(jīng)的經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù)，其術(shù)后性功能障礙的發(fā)生率幾乎為100%。即使是保留性神經(jīng)的前列腺癌根治術(shù)，其術(shù)后也大約有14%～88.4%發(fā)生性功能障礙。

前列腺癌根治術(shù)后發(fā)生勃起功能障礙的原因可能是：由于手術(shù)造成的神經(jīng)與血管損傷、神經(jīng)血管束的損傷可導(dǎo)致海綿體平滑肌氧合作用下降、從而引起勃起功能的減退或喪失，甚至可能造成海綿體纖維化和靜脈關(guān)閉障礙。但是，術(shù)中神經(jīng)血管束的保全并不能保證術(shù)后性功能的恢復(fù)。

尿道狹窄是前列腺癌根治術(shù)后又一影響患者正常排尿功能的并發(fā)癥，包括膀胱吻合口狹窄和膀胱頸攣縮。其發(fā)生率為0.48%~32%，一般在術(shù)后1~6個(gè)月出現(xiàn)。

吸煙、術(shù)前患有冠狀血管病變、原發(fā)性高血壓及糖尿病的患者術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率明顯增加，這可能與其造成吻合口的微血管病變、局部缺血，使吻合口愈合過程中瘢痕形成有關(guān)。

前列腺癌根治術(shù)的其他并發(fā)癥包括靜脈血栓形成、術(shù)中大出血、直腸膀胱損傷以及膀胱頸攣縮等。

1、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

2、前列腺癌根治性切除微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后第1天通?？上碌鼗顒?dòng)，甚至開始進(jìn)食。

3、導(dǎo)尿管應(yīng)在術(shù)后保留2周左右或更長時(shí)間。佩帶導(dǎo)尿管期間，如出現(xiàn)膀胱痙攣，需與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，必要時(shí)服用藥物。

4、術(shù)后2-3周后拔出導(dǎo)尿管，如出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，需進(jìn)行提肛訓(xùn)練。

前列腺癌術(shù)后的飲食與營養(yǎng)是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵因素之一，合理的營養(yǎng)飲食可以提高機(jī)體免疫力和抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染及防止其他合并癥的發(fā)生。

前列腺癌術(shù)后應(yīng)遵循高蛋白、高維生素、高能量的“三高”飲食原則。食物宜選擇柔軟、清淡、無刺激性且易消化吸收的半流質(zhì)食物或軟食。

1、五谷雜糧可提供能量。新鮮的五谷雜糧及各種豆類可制作成主食，為人體提供充足的能量。玉米、慧苡仁、全麥面粉、黑米、燕麥等都有抗癌作用。

可以將五谷雜糧制作成各種粥、軟飯或用酵母發(fā)酵后制作成各種面食或面條之類的半流食。

2、多吃菌藻類食物。香菇、金針菇、海帶及其他海藻類食物均有提高人體免疫力、防癌的作用，其中含有的干擾素可有效抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散。因此，在配餐過程中，應(yīng)加入菌藻類食物。

3、多吃具有抗癌作用的新鮮蔬果。新鮮蔬菜中的胡蘿卜、白蘿卜、包心菜、花椰菜、大蒜、蘆筍、西紅柿以及水果中的蘋果、山植、草莓、獼猴桃、香蕉等，不僅富含多種維生素、微量元素，而且還含有皂苷、黃酮類物質(zhì)等，都有預(yù)防前列腺癌的作用。