水    腫

    水腫是指體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，引起眼臉、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫。嚴(yán)重者還可伴有胸水、腹水等。

    浮腫的臨床辨證

    *惡寒發(fā)熱，兼有眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，小便不利，咽喉腫痛，咳喘，多發(fā)冬春兩季，是風(fēng)水病。風(fēng)邪外襲，則惡寒發(fā)熱。肺氣不宣，則咳喘。通調(diào)失職，則水液泛溢而浮腫。

    *全身水腫，腹部及下肢更甚，按之沒(méi)指，小便短少，身重倦怠。此是水腫病濕困脾陽(yáng)證，脾受濕困，不能轉(zhuǎn)輸水液，水液停聚而為水腫。

    *心煩身熱，口渴而不欲飲，兼有遍體浮腫，胸腹痞悶，小便短赤。此是水腫病濕熱壅盛證。濕邪內(nèi)蘊(yùn)，與熱交蒸，三焦不利，通調(diào)失職而致。

    *小便不利，面浮足腫，或僅見(jiàn)下肢浮腫，按之凹陷，肢冷神疲，便溏，身重腰酸。此是水腫病的陰水證。脾陽(yáng)不振，腎陽(yáng)虛衰，不能運(yùn)化水濕，故小便不利。

    *腹膨臍突，青筋暴露，四肢浮腫，小便短澀。此屬單腹脹之水腫。

    *全身浮腫，但小便正常，浮腫按之凹陷，放手即起。膚色萎黃或蒼黃。多發(fā)生在長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良之后。稱為虛腫，因血虛不能攝氣所致。

    *全身浮腫，小便正常，手足溫，發(fā)生在損耗性大病之后恢復(fù)期。因氣無(wú)形，恢復(fù)快；血有形，生成慢。致氣無(wú)所附而成浮腫，稱為氣腫。

    浮腫的辨證要點(diǎn)

    水腫病，以浮腫，小便不利為主證，分陽(yáng)水和陰水兩類。陽(yáng)水證起病急，浮腫常從顏面開(kāi)始，繼而遍及全身四肢。有外感證狀的，是風(fēng)水泛溢證；因濕熱交蒸，三焦水道通調(diào)失職而成浮腫，為濕熱壅盛證。

    陰水證起病緩，或因陽(yáng)水證失治或誤治而成，全身浮腫常從下肢開(kāi)始，或以下肢為重，或僅見(jiàn)下肢浮腫，兼有胸悶納少，肢冷便溏。

    氣腫、虛腫者全身浮腫，但小便正常，多發(fā)生在大病之后或長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良之后。氣腫者，氣有余；虛腫者，血不足，虛實(shí)自是不同。

醫(yī)案選錄：

    案一：陣某  女  21歲(臨床心得選集)

周身肢面浮腫，咳嗽形寒，小溲短少。舌白脈浮。擬開(kāi)鬼門，潔凈府法。

    處方：水炙麻黃七分  杏苡仁各三錢  羌活錢半  苦桔梗一錢  地膚子三錢帶皮苓三錢  木豬苓一錢  澤瀉三錢  大腹皮三錢  漢防己三錢  川木通一錢  炒冬爪皮五錢  浮萍三錢

    討論：咳嗽形寒，舌白脈浮，為外受風(fēng)寒。肺主通調(diào)水道，今風(fēng)寒束肺，肅降無(wú)權(quán)，不能通調(diào)水道，致小溲短少，全身浮腫。脈浮不虛，其證屬實(shí)。21歲正當(dāng)盛年，體質(zhì)亦不虛?？梢园l(fā)汗、利小便雙管齊下。

    案二：張某  女  40歲(臨床心得選集)

    肢體全部浮腫，面色萎黃，神疲乏力。脈濡細(xì)，舌白膩。此為脾腎陽(yáng)氣不足，治宜扶陽(yáng)利濕。

    處方：制附塊錢半  懷山藥三錢(土炒)  熟地炭三錢  菟絲子三錢(鹽水炒) 赤苓三錢  淡干姜一錢  焦白術(shù)三錢  復(fù)盆子三錢  炙甘草五分  火麻仁三錢 補(bǔ)骨脂三錢(鹽水炒)  巴戟肉三錢(鹽水炒)  炒澤瀉三錢

    討論：面色萎黃，神疲乏力，脈濡細(xì)，舌白膩，這是脾陽(yáng)虛不能運(yùn)化水濕，以致肢體全部浮腫。