水腫

水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼，四肢，腹背甚至全身浮腫為特癥的病證。

病因病機

1.病因

（1）風(fēng)邪襲表:風(fēng)為六淫之首，每夾寒夾熱，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，侵襲肺衛(wèi)，肺失通調(diào)，風(fēng)水相博，發(fā)為水腫。

（2）瘡毒內(nèi)犯:肌膚患癰瘍瘡毒，火熱內(nèi)攻，損傷肺脾，致津液氣化失常，發(fā)為水腫。

（3）外感水濕:久居濕地，冒雨涉水，濕衣裹身時間過久，水濕內(nèi)侵，困遏脾陽，脾胃失其升清降濁之能，水無所制，為水腫。

（4）飲食不節(jié):過食肥甘，嗜食辛辣，久則濕熱中阻，損傷脾胃，為水腫。

2.病機

水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失傳輸，三焦氣化不利。其病在肺，脾，腎，關(guān)鍵在腎，病理因素為風(fēng)邪，水濕，瘡毒，淤血。肺主一身之氣，有主治節(jié)，通調(diào)水道，下輸膀胱的作用。風(fēng)邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，為水腫。脾主運化，有布散水精功能。外感水濕，脾陽困阻，或飲食勞倦損及脾氣，造成脾失轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，成水腫。

3.診斷要點

（1）水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。

（2）輕者僅眼瞼或足浮腫，重者全身皆腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥，嚴(yán)重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，頭痛，抽搐，神昏等危象。

3.可有乳蛾，心悸，瘡毒，以及久病體虛史。

辨證論治

4.辨證論治

腎陽衰微證

主癥:水腫反復(fù)消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色蒼白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白脈細(xì)無力。

病機概要:脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。

治法:溫腎助陽，化氣行水。

代表方劑:濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減。

常用藥物:附子 肉桂 巴戟肉 仙靈脾 白術(shù) 茯苓 澤瀉 車前子 牛膝等。

5.預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.避免風(fēng)邪外襲，外感風(fēng)邪，是水腫發(fā)生與復(fù)發(fā)的重要因素，為防止風(fēng)邪外襲，病人應(yīng)注意保暖，感冒流行季節(jié)，外出帶口罩，避免去公共場合，室內(nèi)通風(fēng)，多鍛煉，常服用玉屏風(fēng)散等，提高機體抗病能力。

2.防止水濕外侵，生活環(huán)境潮濕者，宜遷居干燥處，平時應(yīng)避免冒雨涉水，或濕衣久穿不脫，以免濕邪外侵，造成水腫發(fā)生。

3.注意調(diào)攝飲食，水腫病人應(yīng)忌鹽，腫勢重者應(yīng)無鹽飲食，輕者低鹽飲食。飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品。

4.每日記錄水液的出入量，水腫期間，嚴(yán)格記錄出入量，每日測量體重，以了解水腫的進(jìn)退消長，若每日尿量少于500ml，要警惕癃閉的發(fā)生。