“為什么要自作主張地?fù)Q藥，不知道這樣會有危險(xiǎn)嗎？”

醫(yī)生也急了，忍不住對旁邊的家屬說了幾句。雖然知道這并不是家屬的錯(cuò)，但醫(yī)生也只是想讓他們長個(gè)記性，以后做好監(jiān)督。這時(shí)候躺在病床上的患者也已經(jīng)穩(wěn)定下來，回憶起自己做的錯(cuò)事，后悔不已。

患者老梁今年62歲，是一位高血壓患者，幾年前又確診了冠心病。降壓藥吃了十多年，阿司匹林和他汀也吃了好幾年了。最開始的時(shí)候他還很聽醫(yī)生的話，醫(yī)生讓吃什么藥就吃什么藥，可是吃藥時(shí)間長了，吃習(xí)慣了，也就不那么謹(jǐn)慎了。有時(shí)候聽病友說某種藥降壓更快，他就心動了。好在他的血壓控制得還挺穩(wěn)，之前也沒怎么換過藥。

可是，就在前段時(shí)間，天氣變冷后，他的血壓開始失控了，經(jīng)常在150/95mmHg以上。老梁覺得肯定是自己吃的降壓藥不管用了，想起前幾天病友說硝苯地平，這種藥降壓特別快，還是醫(yī)生告訴他的。有病友的親身試驗(yàn)，還有醫(yī)生的推薦，老梁也就信了。特意跑去藥店買了硝苯地平片來吃。

擔(dān)心降壓太快，老梁把之前吃的纈沙坦和倍他樂克都停了，每天只吃硝苯地平。第一天吃了一片，測量血壓還是高，第二天直接吃了三片，結(jié)果血壓是降下來了，人也出問題了。吃完藥沒多久老梁就覺得心慌，然后開始胸痛，因?yàn)橹雷约河泄谛牟。s緊讓女兒陪著來到了醫(yī)院。結(jié)果心電圖提示為心肌缺血，而患者之所以突發(fā)心絞痛，原因就出在硝苯地平上。

為什么吃硝苯地平會引發(fā)心絞痛？

硝苯地平的降壓效果確實(shí)很好，它的特點(diǎn)就是起效快，降壓幅度大，所以在過去舌下含服硝苯地平都被用于高血壓危象的急救。熟悉硝苯地平的患者可能還聽說過，它最開始的時(shí)候是抗心絞痛藥物，后來因?yàn)榕R床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)它還有降壓作用，然后才被用于降壓藥用。問題來了，既然是抗心絞痛藥物，為什么還會引發(fā)心絞痛呢？

一是因?yàn)橄醣降仄奖旧淼母弊饔谩?/u>

在服用硝苯地平，尤其是突然加量時(shí)，會導(dǎo)致降壓太快，出現(xiàn)反射性交感神經(jīng)興奮，加速心率，從而誘發(fā)心絞痛，另外硝苯地平是通過擴(kuò)張血管來發(fā)揮降壓作用的，它會造成血流重新分布，可能會導(dǎo)致冠狀動脈的血液循環(huán)變差，引起冠脈缺血而誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重的話還可能誘發(fā)心梗。

二是因?yàn)榛颊弑旧砭陀泄谛牟　?/u>

患者本來就存在一定程度的冠脈狹窄病變，這時(shí)候稍微出點(diǎn)狀況，比如重體力活動、情緒波動等，都可能導(dǎo)致心肌缺血而誘發(fā)心絞痛，而驟然降壓所致的心跳加速也是能加重心肌缺血的誘因之一，而且患者之前就有心率偏快的表現(xiàn)，所以一直在吃倍他樂克來降心率，這一次還把這個(gè)藥也停了，發(fā)生心絞痛也就不足為奇了。

高血壓患者切忌擅自調(diào)整用藥方案！

老梁的故事告訴高血壓患者，千萬不要擅自換藥，調(diào)整用藥劑量也要謹(jǐn)慎。降壓藥的選擇是一個(gè)不那么容易的過程，能找到適合自己的降壓藥，更是難上加難。

拿老梁吃的纈沙坦和倍他樂克來說，纈沙坦是醫(yī)生首推的長效降壓藥，副作用少，還有保護(hù)心臟和腎臟的作用，倍他樂克既是降壓藥又是心臟病藥，對于降低心率，改善冠心病預(yù)后也是能讓患者明顯獲益的一種藥，所以對于高血壓合并冠心病的老梁來說，這是最適合不過的兩種藥了。而老梁心心念念的硝苯地平，醫(yī)生早已不再推薦，上面也說了這種降壓藥降壓快，但它是短效藥，需要一天吃三次才行，而且副作用很大，并不適合老梁這樣的患者。

1. 明確五大類降壓藥的優(yōu)勢

目前臨床常用的降壓藥就五種，即地平類、沙坦類、普利類、β受體阻滯劑和利尿劑類。其中，地平類為臨床應(yīng)用最廣泛，副作用更少的是第三代氨氯地平、拉西地平等，這類降壓藥的降壓效果好，降壓更長效平穩(wěn)；沙坦類和普利類是作用機(jī)制相似的降壓藥，大多是長效降壓藥，優(yōu)勢是能保護(hù)心臟和腎臟，副作用比較少見，是醫(yī)生首推降壓藥之一；β受體阻滯劑常用的是倍他樂克，能降壓也能降心率，但副作用更多，并非首選；利尿劑適用于部分難治性高血壓患者，同樣不作為首選。

2. 結(jié)合個(gè)人的具體情況選擇

在了解了幾種降壓藥的大體情況后，就得結(jié)合個(gè)人情況來作出選擇了，主要是結(jié)合病情、病史等。比如說高血壓合并冠心病、糖尿病、腎病等疾病的患者，就更適合沙坦類或普利類降壓藥。當(dāng)然，好的降壓藥一定要適合自己，既要保證能實(shí)現(xiàn)長期平穩(wěn)控壓的目標(biāo)，又要保證不加重其他疾病甚至還能改善其他疾病，這是最好不過的了。

3. 做好隨時(shí)調(diào)整用藥方案的準(zhǔn)備

降壓治療方案不是一成不變的。判斷是否需要調(diào)整，只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那就是血壓控制的好壞。如長期服用某種降壓藥，血壓一直控制得很好，完全沒必要換藥，相反如果血壓失控了，就得遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥方案。還是那句話，好的降壓藥一定要保證血壓長期平穩(wěn)。