古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄，大便清稀如水而勢急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱為泄瀉。

泄瀉病常以脾虛濕盛作為基本病理變化，導(dǎo)致腸道功能失司而成。脾虛失健則運(yùn)化失常，濕邪內(nèi)生，脾為濕困，中氣下陷，故當(dāng)健脾化濕。急性腹瀉多以濕盛為主，重在化濕，佐以分利，其次根據(jù)寒熱不同運(yùn)用清化濕熱和溫化寒濕治法，兼表邪者，可疏解; 兼?zhèn)痴撸上麑?dǎo)。慢性腹瀉以脾虛為主，必當(dāng)健脾，肝氣乘脾而致痛瀉時(shí)宜抑肝扶脾，腎陽虛衰時(shí)宜溫腎健脾。然當(dāng)病情復(fù)雜，虛實(shí)夾雜者，應(yīng)隨證而論。 《醫(yī)宗必讀》的治瀉九法，均可在臨床中借鑒。

辨證施治

1 寒濕困脾證

治法: 芳香化濕，解表散寒。

主方: 藿香正氣散 ( 《太平惠民和劑局方》) 。

藥 物: 藿香、蒼術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、厚樸、大腹皮、紫蘇、白芷、桔梗、木香。加減: 惡寒重者，加荊芥、防風(fēng); 發(fā)熱、頭痛者，加金銀花、連翹、薄荷。

2 腸道濕熱證

治法: 清熱燥濕，分利止瀉。

主方: 葛根芩連湯 ( 《傷寒論》) 。

藥物: 葛根、黃 芩、黃連、甘草。加減: 肛門灼熱重者，加金銀花、地榆、槐花; 噯腐吞酸、大便酸臭者，加神曲、山楂、麥芽。

3 食滯胃腸證

治法: 消食導(dǎo)滯，和中止瀉。

主方: 保和丸 ( 《丹溪心法》) 。

藥物: 神曲、山 楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹。加減: 脘腹脹滿重者，加大黃、枳實(shí); 兼嘔吐者，加砂仁、紫蘇葉。

4 脾氣虧虛證

治法: 健脾益氣，化濕止瀉。

主方: 參苓白術(shù)散 ( 《太平惠民和劑局方》) 。

藥 物: 人參、白術(shù)、茯苓、甘草、砂 仁、陳 皮、桔 梗、白扁豆、山藥、蓮子肉、薏苡仁。加減: 瀉勢嚴(yán)重者，加赤石脂、訶子、陳皮炭、石榴皮炭; 肛門下墜者，加黃芪、黨參; 畏寒重者，加炮姜。

5 腎陽虧虛證

治法: 溫腎健脾，固澀止瀉。

主方: 四神丸 ( 《證治準(zhǔn)繩》) 。

藥物: 補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、大棗、生姜。加減: 中氣下陷、久瀉不止者，加黃芪、黨參、訶子、赤石脂; 小腹冷痛者，加炮附片、肉桂; 面色黧黑、舌質(zhì)瘀斑者，加蒲黃、五靈脂。

6 肝氣乘脾證

治法: 抑肝扶脾。

主方: 痛瀉要方 ( 《丹溪心法》) 。

藥物: 白芍、白術(shù)、陳 皮、防風(fēng)。加減: 情志抑郁者，加合歡花、郁金、玫瑰花; 性情急躁者，加牡丹皮、炒梔子、黃芩;伴失眠者，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、煅龍骨、珍珠母.

參考文獻(xiàn)：《泄瀉中醫(yī)診療專家共識（2017）》.