|
中醫(yī)診斷法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，主要運(yùn)用“四診”的方法診察疾病，探求病因、病位、病性及病勢(shì)，辨別證候，對(duì)疾病作出診斷，為治療提供依據(jù)。 中醫(yī)診法有著悠久的歷史。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期名醫(yī)秦越人（扁鵲）擅長(zhǎng)“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫形，言病之所在”。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)陰陽(yáng)五行、臟象經(jīng)絡(luò)理論，對(duì)諸多診法作了具體描述，并闡述其綜合運(yùn)用的原則，在方法上奠定了“四診”基礎(chǔ)。 西晉王叔和撰集《脈經(jīng)》，承前啟后，確立中醫(yī)脈診的方法。 歷代醫(yī)家在臨床實(shí)踐中不斷繼承完善著中醫(yī)的診法，形成了大量有關(guān)診法的典籍，如宋代的《三因極一病證方論》、明代《敖氏傷寒金鏡錄》、清代的《望診遵經(jīng)》等，累積存世的診法著作有近百種。 中醫(yī)診法的基本原理有以下幾個(gè)方面。 （一）司外揣內(nèi) “司外揣內(nèi)”是《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)的診法原理?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體是一個(gè)內(nèi)外相應(yīng)的統(tǒng)一體。五臟六腑在人身之內(nèi)雖不可見(jiàn)，但其一切生理活動(dòng)、病理變化，“若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之似形”，必然有其相應(yīng)的現(xiàn)象反映于體表，因此認(rèn)識(shí)了現(xiàn)象與本質(zhì)間的辨證關(guān)系，作到“合而察之，切而驗(yàn)之，見(jiàn)而得之”，那么臨證對(duì)深藏于內(nèi)的臟腑病證就會(huì)做到“若清水明鏡之不失其形”（同上）一樣的明晰清楚，這便是《內(nèi)經(jīng)》所提到的“司外揣內(nèi)，司內(nèi)揣外”的診法原理。 （二）見(jiàn)微知著 “見(jiàn)微知著”是中醫(yī)診法的又一基本原理，是指醫(yī)者通過(guò)患者細(xì)微的變化就可以測(cè)知整體的情況。機(jī)體局部的變化，蘊(yùn)含著整體的生理、病理信息。這一原理體現(xiàn)于中醫(yī)診法的諸多方面，如《靈樞·五色》篇中的五色明堂診法即是其例，原文論述了五臟六腑、形體肢節(jié)的病理變化在面部的反應(yīng)區(qū)域，然后根據(jù)面部的色澤之浮沉、清濁、澤天、散摶和上下等情況，可以辨別疾病的性質(zhì)、部位、間甚、新久，推斷疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等，進(jìn)而根據(jù)色部的變化以調(diào)治疾病，這便是察面部色澤以測(cè)知全身病變的具體描述，也是“見(jiàn)微知著”原理的應(yīng)用實(shí)例。再如獨(dú)取寸口診法，是通過(guò)診兩手寸口脈，以候全身五臟六腑的病證，而詳審寸口之三部九候，以推斷全身疾病的方法一直沿用。此外，耳廓的不同部位能反映全身各部病變；舌與內(nèi)臟關(guān)系密切，故舌的變化可以反映臟腑氣血盛衰及病證的寒熱虛實(shí)；五臟六腑皆上注于目，故診目可了解人體的神氣盛衰，并以此可察全身臟腑器官的變化，等等。大量的實(shí)踐證明，某些局部的改變，確實(shí)可以作為診斷全身疾病的依據(jù)。 （三）以常衡變 “知常達(dá)變，以常衡變"是中醫(yī)診治法自古以來(lái)所遵循的一條基本原則。這條原則強(qiáng)調(diào)醫(yī)者必須在掌握正常生理特征的基礎(chǔ)上，才能發(fā)現(xiàn)那些與正?，F(xiàn)象有所區(qū)別的太過(guò)、不及的異常變化，從而認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)及變化規(guī)律。中醫(yī)診法中的望、聞、問(wèn)、切諸法，莫不據(jù)此。從常中求異，以常測(cè)變，進(jìn)而認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，這就是所謂的“以我知彼”、“以觀過(guò)與不及之理”診法原理的應(yīng)用 一、中醫(yī)診斷方法 中醫(yī)診斷，主要是通過(guò)四診，即望診、聞診、問(wèn)診、切診，獲取病情資料，進(jìn)而以中醫(yī)理論進(jìn)行分析、辨別和綜合，明確病證。 二、四診 中醫(yī)診斷手段，可概括為“四診”，即望診、聞診、問(wèn)診、切診。 （1）望診：即觀察神、色、形、態(tài)，以及身體局部、分泌物、排泄物的外觀，其中以望面部和望舌為重點(diǎn)。望面色一般為：面色白主虛、寒，赤主熱，黃主脾虛、濕困，青主瘀、寒、痛，黑主腎虛、寒、水、瘀。 望舌即中醫(yī)的舌診診，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的層苔狀物，由胃氣所生。中醫(yī)認(rèn)為，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白為正常。舌質(zhì)淡白主寒、虛，紅絳主熱，青紫主寒凝血瘀；白苔主寒證、表證，黃苔主熱證、里證，等等。 （2）聞診：包括耳聞和鼻嗅。 近年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究中，利用聲音的特性對(duì)其頻率、振幅、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分析，運(yùn)用聲譜儀、語(yǔ)聲儀、喉聲氣流圖儀、頻譜分析儀等結(jié)合電子計(jì)算機(jī)對(duì)語(yǔ)聲、咳嗽聲、腸鳴聲、呼吸聲等進(jìn)行了初步觀察，為聞診的客規(guī)化邁出可喜的一步。 （3）問(wèn)診：是獲耿病情資料的主要途徑。其內(nèi)容常概括為“十問(wèn)歌”，即：一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變；婦女尤必問(wèn)問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)。 （4）切診：現(xiàn)在分為脈診和按診，但古代中醫(yī)中主要是指切脈。切脈的部位，一般在手太陰肺經(jīng)的寸口，即現(xiàn)代解剖中橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在部位。每側(cè)寸口又分寸關(guān)、尺三部，兩手合而為六部脈，不同部位，對(duì)應(yīng)不同臟腑，稱為“三部九候”。中醫(yī)脈象名目繁多，除“平脈”，即正常脈象外，對(duì)病脈現(xiàn)常歸納為“28脈”，即：浮、沉。遲、數(shù)、洪、細(xì)、微、散、虛、實(shí)、滑、澀、長(zhǎng)、短、弦、芤、緊、緩、革、牢、弱、濡、伏、動(dòng)、促、結(jié)、代、疾。 三、辨證論治 辨證論治，又稱辨證施治。是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病特有的一種研究和處理方法。 所謂辨證，就是根據(jù)望、聞、問(wèn)、切四診所收集的資料，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判判斷為某種性質(zhì)的證。 論治又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證和論治是診治疾病過(guò)程中相互聯(lián)系不可分離的兩部分。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治治是治療的手段和方法。通過(guò)論治的效果可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。 中醫(yī)臨床認(rèn)識(shí)和治療疾病，既辨病又辨證，但主要著眼于“證”的區(qū)別上。例如，感冒是一種疾病，臨床可見(jiàn)惡塞、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，但由于引發(fā)疾病的原因和機(jī)體反應(yīng)性有所不同，又表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒等不同的證型。辨清了感冒屬于何種證型后，中醫(yī)分別采用辛溫解表、辛涼解表或清暑祛濕解表等治療方法給予治療。 中醫(yī)認(rèn)為，同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；而不同的疾病在其發(fā)展過(guò)程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。因此在治療疾病時(shí)就可以分別采取同病異治或異病同治的原則。同病異治對(duì)同疾病不同階段出現(xiàn)的不同證型，采用不同的治法。如水腫病，存在著虛、實(shí)不同的病理變化，病位有在肺、在脾、在腎的差異，因而就會(huì)有不同證候類型的水腫，治療方法也就不同。異病同治是指不同的疾病在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)性質(zhì)相同的證型，因而可以采用同樣的治療方法。如泄瀉、水腫、哮喘等不同的疾病可出現(xiàn)腎陽(yáng)虛的共同病理本質(zhì)，因而都可采用溫補(bǔ)腎陽(yáng)之法治之。 臨床常用的辨證方法主要有八綱辨證氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證。 四、中醫(yī)治療方法 中醫(yī)的主要治療方法有中藥、針灸、推拿按摩、拔罐、氣功、食療等。 1.中藥 中醫(yī)最主要的治療手段是采用中藥。中藥品種，據(jù)李時(shí)珍《本草綱目》記載有1892種，后來(lái)，趙學(xué)敏《本草綱綱目拎遺》又增加了716種之多，各地又有民間應(yīng)用藥草出現(xiàn)，估計(jì)現(xiàn)有的中藥有3000種左右。這些中藥來(lái)源包括動(dòng)物、植物、礦物，而以植物占大多數(shù)。 中醫(yī)對(duì)于藥理的研究，采用陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)來(lái)區(qū)別藥物的性能，分為氣和味兩大類。藥性的氣分為四種，即寒、熱、溫、涼。四種之外，還有平氣。所謂平氣，實(shí)際上仍然偏溫或偏涼，不過(guò)性質(zhì)比較和平不太顯著而已，故一般稱為四氣。味分五味，即酸、苦、甘、辛、成。用多種藥物配成的處方，稱作方劑。方劑的組成，分君、巨、佐、使四項(xiàng)。其劑型常用的有丸、散、膏、丹、酒、湯等幾類。 2.針灸 是中醫(yī)針?lè)ê途姆ǖ目偡Q。針?lè)ㄊ怯锰刂频慕饘籴?，按一定取穴原則，刺入患者體內(nèi)，運(yùn)用用操作手法以達(dá)到治病的目的。灸法是把燃燒著的艾絨，溫?zé)嵫ㄎ坏钠つw表面，利用熱刺激來(lái)治病。臨床上，針灸治療是按中醫(yī)的診療方法診斷出病因，辨別疾病的性質(zhì)，確定病變屬于哪一經(jīng)脈，哪一臟腑，辨辨明它是屬于表里、寒熱、虛實(shí)中哪一類型，然后按照經(jīng)絡(luò)理論，配穴處方，通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，使臟腑功功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到防治疾病的目的。 3.推拿按摩 推拿，又稱按摩，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，推拿醫(yī)生運(yùn)用推拿手法或借助于一定的推拿工具作用于患者體表的特定部位或穴位來(lái)治療疾病的一種治療方法，屬于中醫(yī)外治法之一。 4.拔罐 拔罐法又名“火罐氣”、“吸筒療法”，古稱“角法”，是一種以杯罐作工具，借熱力排去其中的空氣產(chǎn)生負(fù)壓，使其吸著于皮膚，造成局部充血或瘀血的一種療法。古代醫(yī)家在治療瘡瘍膿腫時(shí)用它來(lái)吸血排膿，后來(lái)又?jǐn)U大應(yīng)用于肺癆、風(fēng)濕等內(nèi)科疾病。中醫(yī)認(rèn)為拔罐可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，開(kāi)泄腠理、扶正祛邪。拔罐常用于治療腰背部肌肉疼痛，也用于治療頭痛、眩暈、眼腫、咳嗽、氣喘、腹痛等。常用的罐有竹筒火罐、陶瓷火罐、玻璃拔、火罐、角制罐、紫銅罐等。 5.氣功 氣功是一種以調(diào)整呼吸、身體活動(dòng)和意識(shí)為手段的身心鍛煉方法。氣功的種類繁多，主要可分為動(dòng)功和靜功。動(dòng)功是指以身體的活動(dòng)為主的氣功，如導(dǎo)引弓派以動(dòng)功為主，特點(diǎn)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)與意氣相結(jié)合的肢體操作。而靜功功是指身體不動(dòng)，只靠意識(shí)、呼吸的自我控制來(lái)進(jìn)行的氣功。大多氣功方法是動(dòng)靜結(jié)合。 6.食療 食療又稱食治，即利用食物來(lái)影響機(jī)體各方面的功能，從而達(dá)到保健、愈、疾、防病的一種方法。中醫(yī)認(rèn)為，食物本身具有“養(yǎng)”和“療”兩方面的作用，自古以來(lái)，食療在中醫(yī)養(yǎng)生和治病中都占有重要地位。
|
|
|
來(lái)自： 瑯琊居士 > 《中醫(yī)診斷 辨證》
