夏至就喘，反反復復二十余年，用這個方子幾付就好了

臺灣伴手禮 2020-12-04

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導讀：內(nèi)經(jīng)早有明訓，言不可治者，未得其術(shù)也。治病就像開鎖，得其機，則療效立現(xiàn)，病雖久，猶可解也。觀以下三則醫(yī)案，仲景之小方，是不是就像是開鎖的鑰匙呢。

定時發(fā)病運用經(jīng)方心得

醫(yī)貴思變。墨守陳規(guī)則思路狹窄，對疑難病證即無能為力。仲景治病，據(jù)因治證或?qū)徸C求因，多為圓機活法，思路寬廣。其所制方的適應(yīng)證，多為臨床常見的規(guī)范總結(jié)，實際上并不限于《傷寒論》、《金匱要略》之記載。我臨證多年，時見發(fā)作休止定時的疾病，每當自己和同道屢治乏效時，便仔細玩味經(jīng)方的藥理方義，舉一反三，變通用之即驗。茲舉驗例如下，僅供參考。

一、定時失眠，小柴胡湯有捷效

汪××，男，26歲，1988年9月15日診。

自訴失眠2年余，每于子夜醒后即不能復睡，心煩意亂，以待天明。久之，并覺目澀、唇干、頭昏，思維有時遲鈍。若睡過子夜，雖醒也能復睡，晨起則精力充沛，能勝任繁忙工作。怪在每月望日（陰歷十五日）及其前后兩天睡眠極佳。上旬、下旬半夜至早晨總是無眠，郁郁不樂，已成規(guī)律。脈、舌無明顯異常。

思天時之陰陽交感與人之寤寐理本一致，陰陽相抱則寐。夜半為子時，陽氣開始萌發(fā)、孳生。此證屬少陽升發(fā)與樞轉(zhuǎn)失其常度。用小柴胡湯：柴胡、半夏、黃芩、黨參各10克，甘草8克，生姜5片，大棗7枚，4劑。囑每晚睡前服頭煎，翌晨服二煎。

時隔兩旬，患者欣然來告曰：“服完第三劑即熟眠達旦，今已無恙?！?/section>

按：《張氏醫(yī)通》認為：不得臥（失眠）用補心安神藥，鮮克有效。五志不伸，往往生痰聚飲，妨礙神之歸舍，故《內(nèi)經(jīng)》用半夏秫米湯滌其痰飲，則陰陽自通而立臥。我取小柴胡湯中之柴胡達郁，半夏除痰，二物感一陽、一陰之氣而生，善調(diào)陰陽；黃芩內(nèi)除煩熱；參、甘、姜、棗益氣養(yǎng)正，使“營衛(wèi)之行不失其?！?，所以能愈定時失眠。

二、夏至病喘，苓桂術(shù)甘湯合拍

趙××，女，32歲，1988年7月29日診。

患者自6歲起即患哮癥，夏秋發(fā)作較頻，逐漸哮少喘多，或伴咳嗽，幾無寧日，冬春則甚少發(fā)病，偶因外感致咳，卻不哮喘。10歲而后，每年夏季必哮而兼喘，間作咳逆，終日喜暖微惡風涼，延至秋后，始得緩解。自22歲結(jié)婚迄今10年，發(fā)病時間形成定律，即夏至發(fā)冬至愈。西醫(yī)診斷為支氣管哮喘，用藥僅能取快于一時。

近來咳而上氣，喉間呀呷之聲聞于室外，胸悶憋氣，一呼一吸頭俱為之俯仰。夜間倚息不得臥，每致夜不成寐。所幸飲食尚可，雖久病未至大虛。脈象緩滑，舌苔底白上浮黃。證屬哮喘。用《千金》射干湯加減：制射干、炙麻黃、法半夏、炙紫菀、白蘇子、苦杏仁、白前各10克，炙甘草8克，煨生姜5克，黑大棗7枚。

初服3劑，痰氣稍降而喘平，再服則哮喘如初。更醫(yī)按腎不納氣論治，也無著效。遂復來就診，以冀弋獲。考多數(shù)喘癥均冬春重而夏秋輕，本例側(cè)一反常態(tài)為夏至發(fā)冬至止，諒有痰飲水氣留于胸膈肺系，故值夏至陰生地濕上騰之際，內(nèi)外相引而病發(fā)。遂改用白茯苓15克，制白術(shù)10克，川桂枝、炙甘草各9克以蠲飲生陽治其本；加射干、麻黃、厚樸、杏仁利肺降氣以治標。

5劑服盡，哮喘頓挫，夜能平臥。但咳嗽反增，乃氣暢痰豁之佳象。再單投苓桂術(shù)甘湯6劑，竟愈。1989年經(jīng)夏、歷秋、至冬，從未病喘。

按：成無已《注解傷寒論·傷寒例》謂：“冬至之后，一陽爻升，…陰爻降也。夏至之后，一陽氣下，…陰氣上也。”天人相應(yīng)，本同一氣。本例病人，夏至后，陰濕之氣轉(zhuǎn)盛，助長痰飲水氣之勢，則哮喘應(yīng)時而發(fā)，冬至以后，陽氣上升，陰濕之痰水伏匿，故哮喘應(yīng)時而止?！安√碉嬚?，當以溫藥和之?！避吖鹦g(shù)甘湯布陽和之氣，擅溫化痰飲，于斯證自然合拍。

三、經(jīng)前咽窒，宜用甘麥大棗湯

袁××，女，24歲，1977年12月12日診。

患者月經(jīng)周期甚準，4年前惟于經(jīng)前7天開始咽感異常，有如骨鯁之狀，窒塞難受，雖能吞咽食物，終覺障礙不暢，必待經(jīng)血一潮，自然消失。近2年經(jīng)前期咽間窒塞增劇。食道鋇餐透視無異常發(fā)現(xiàn)。但自述咽窒有礙呼吸，頸前扣鈕、被頭覆頸時尤為難受，每致煩躁、心緒不佳，然飲食依舊不減。診脈微弦，察舌無異象。

曾按梅核氣醫(yī)治鮮效。竊思肝為藏血之臟，以血為體，以氣為用，月經(jīng)前血液充盈于血海，則肝藏之血一時為減。此刻肝氣則相對為盛，氣逆于心，則少陰經(jīng)脈攣急，致見周期性咽窒?！靶牟≌撸耸雏湣?，“肝苦急，急食甘以緩之”。用甘麥大棗湯加味：生甘草10克，陳小麥30克，黑大棗10枚，綠萼梅7克，合歡皮9克。水煎兩次，隨意飲湯食棗。服完25劑，月經(jīng)來潮，無咽窒感。再接服15劑，一如常人。

按：血海滿溢下行則為月經(jīng)，血調(diào)氣順，經(jīng)脈舒緩，故咽窒休止，至下一周期經(jīng)脈攣急時發(fā)作，《金匱要略》有“婦人咽中如有炙臠”的梅核氣證和喜悲傷欲哭，象如神靈所作”的臟躁證，分別因氣結(jié)痰凝、臟陰失養(yǎng)所致。本例具梅核氣之狀，有臟躁之因，自宜甘麥大棗湯之甘緩滋養(yǎng)，伍以合歡皮蠲忿和心志，綠萼梅清咽理虛煩。可口易服，于平淡中見功。