大柴胡湯合柴胡加龍骨牡蠣湯、皂莢丸、桂枝茯苓丸、參蛤散治療哮喘

楊某，女，61歲，干部，2009年6月14日初診?；颊咦允龌贾夤芟?span lang='EN-US'>30余年，每遇勞累、天氣變化、受風(fēng)、受寒、受熱時(shí)均易發(fā)作，以晚上發(fā)作為劇。每發(fā)時(shí)須端坐呼吸，不能躺臥，伴咳嗽吐痰。近年來(lái)，發(fā)作頻繁，服氨茶堿和中藥方皆無(wú)效，須用西藥噴霧劑始能緩解。察之面色潮紅，呼吸氣粗，胸悶，煩躁，咳嗽痰黃，黏滯于咽喉，為之難受不已，唾出方舒，口渴口苦，小便黃，大便偏干，飲食精神尚可，舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。處以大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、皂莢丸加減：柴胡15g，半夏10g，枳實(shí)10g，黃芩15g，赤芍10g，大棗10g，生姜10g，虎杖30g，龍骨30g，牡蠣30g，茯苓15g，牙皂1Og。5劑。

2009年6月20日復(fù)診：服藥后，當(dāng)晚氣喘減輕，未用噴霧劑也能平臥，現(xiàn)活動(dòng)后仍有些氣喘、咳嗽，有少量痰，口干口苦，納食可，大便通暢，舌暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。擬用大小柴胡湯、桂枝茯苓丸加減：柴胡10g，半夏10g，炙甘草10g，白參10g，枳實(shí)15g，赤芍10g，虎杖15g，黃芩15g，生姜10g，大棗10g，肉桂末3g（沖服），牡丹皮10g，祧仁10g。7劑。

2009年6月29日三診：哮喘、咳嗽已經(jīng)基本消失，倦怠、乏力，腰膝酸軟，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)緩。擬用小柴胡湯、桂枝茯苓丸、參蛤散加減為丸，處方：柴胡15g，半夏10g，炙甘草10g，赤芍10g，虎杖10g，黃芩10g，枳實(shí)10g，牡丹皮10g，桃仁10g，茯苓15g，肉桂5g，沉香5g，高麗參10g，蛤蚧1對(duì)，紫河車10g，牙皂5g，生姜10g，大棗1Og。5劑為蜜丸，每天2次，每次10g，大約可以服2個(gè)月。

上方服用3次約半年后停藥，至今未發(fā)作。

用方思路

我最早見(jiàn)到用大柴胡湯為主治療哮喘，是在經(jīng)方大師胡希恕的醫(yī)案上，當(dāng)時(shí)感到難以理解，一則因?yàn)椤秱?span lang='EN-US'>>原文沒(méi)有提到此方可以治哮喘，二則因?yàn)椴窈乃幮允鞘柽_(dá)、提升的，而咳喘一類的病需要沉降，認(rèn)為藥證不符。本案哮喘，我先后用過(guò)定喘丹、小青龍湯、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯等麻黃制劑，效果不顯，才最后回想到用柴胡制劑。仔細(xì)思考，小柴胡湯證的“胸脅苦滿”、柴胡加龍骨牡蠣湯證的“胸滿煩驚”，與喘滿的病機(jī)是相同的，即氣機(jī)升降失常，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡主“心腹腸胃中結(jié)氣”，也早有明訓(xùn)，畏其升提之性而不敢用于治療哮喘，是沒(méi)有讀到《神農(nóng)本草經(jīng)》的原文，更沒(méi)有理解《傷寒論》制方之妙乃以柴胡之升達(dá)疏暢，與半夏、枳實(shí)、芍藥、龍骨、牡蠣之潛降酸收，相互配合，達(dá)到調(diào)節(jié)氣機(jī)、治療喘滿的道理。哮喘往往有頑痰阻塞氣道，故患者時(shí)有黏痰卡住咽喉，必唾出為快，一診光用大柴胡湯合柴胡加龍骨牡蠣湯，化痰之力尚嫌不足，故更合用皂莢丸，力辟頑痰。皂莢丸見(jiàn)于《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》第7條，原文云：“咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得臥，皂莢丸主之?！彼巸H1味皂莢，為蜜丸，棗糕和湯送下。二診見(jiàn)哮喘趨于平緩，則改用小柴胡湯合桂枝茯苓丸，兼以補(bǔ)虛和活血。三診更合以后世名方參蛤散補(bǔ)腎納氣，制成蜜丸長(zhǎng)期服用，標(biāo)本兼治，得以數(shù)年不再發(fā)作。大柴胡湯本有大黃，本案以虎杖代替?；⒄冉陙?lái)被頻繁用于治療急性支氣管炎和肺炎，包松年先生認(rèn)為：“據(jù)現(xiàn)代藥理研究，虎杖可抑制多種細(xì)菌，消除炎癥，虎杖苷水解后可生成大黃瀉素，有輕瀉作用；肺與大腸相表里，取其通腑，解除毒素對(duì)臟器的影響，腑氣通則肺氣降，毒素除則肺氣寧。虎杖一名清血龍，具有良好的活血作用，'老慢支’常有肺瘀血及肺纖維化形成，虎杖通過(guò)其活血作用，可改善肺循環(huán)及肺纖維化，促進(jìn)肺臟功能的恢復(fù)。且虎杖有鎮(zhèn)咳功效，可謂一藥多功?！蔽矣没⒄却娲簏S的原因，還有一層考慮：大黃必須后下，才有瀉熱通便的作用，煎藥者往往難以精心做到這一點(diǎn)，療效必然打折扣，而虎杖可以同其他藥物同煎，不影響療效，避免了煎藥過(guò)程中的麻煩。

（摘自《鐵桿中醫(yī)彭堅(jiān)湯方實(shí)戰(zhàn)錄》彭堅(jiān)著，北京科技出版社2016年9月出版，第46-47頁(yè)）