今天
了解中醫(yī)基礎(chǔ)理論的人都知道，所謂的“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，所以咽干目眩，按照《內(nèi)經(jīng)》理論，屬于厥陰肝之病，但是這個癥狀卻成為了《傷寒論》少陽病的主癥，不得不說，這是三陰三陽學(xué)說的一個重要特點。
少陽病大家比較好辯，如條文說的口苦，咽干，目眩，還有柴胡四大證，加上其他七大或然證，而脈弦有力。而厥陰難辯，看各家學(xué)說，有人說是肝膽濕熱而脾胃虛寒，有人說是上寒下熱，或以下寒為主，有人說是少陽的陰證，就是半表半里的陰證。
因為對應(yīng)少陽的四大證，厥陰病也可以對得上。如少陽有往來寒熱，那厥陰有厥復(fù)勝來；少陽有心煩喜嘔，厥陰有食則吐蛔；少陽的默默不欲飲食，厥陰有饑而不欲食；少陽有胸脅苦滿，厥陰有氣撞上心，心中疼熱。再加上少陽的口苦咽干，厥陰的消渴等等，似乎都是可以對應(yīng)的。
所以有人理解為厥陰是少陽的陰證，就是說程度比少陽重。那么究竟怎樣理解才好？以上的說法其實都對，看出發(fā)點的不同，但是應(yīng)用到實際，大家也都會有疑惑，還是難以理解。厥陰病在臨床上那么多見，誰叫現(xiàn)代人體質(zhì)都偏虛，動不動就被外邪殺到里層，不堪一擊啊！目眩乃血之病。在《傷寒論》之中，每一種病都有部位，比如太陽病在頭項，陽明病在胃，少陽病在胸脅，太陰病在復(fù)，少陰病、厥陰病在四肢，在腸胃。少陽病之胸脅，其實也跟血室有很大的關(guān)系，雖然血室是什么，一直以來多有爭議，不過肝與血關(guān)系密切卻很少有爭議。為什么現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為眩為肝病，而傷寒論卻認(rèn)為是少陽病呢？
從太陽到少陽，其實與“血弱氣盡”之小柴胡湯證有類似點了，所以此時出現(xiàn)目眩，就是疾病從氣分開始影響到血分了，血弱則不能沖肝，目不能視，也即“目眩”。
蓄血證與血弱氣盡。高燒疾病會影響到人體的血液，這是近代醫(yī)學(xué)證實了的。在《傷寒論》中，有專門針對血癥的方劑，比如我們熟知的桃核承氣湯，抵擋湯等。
在血癥中，有所謂的如狂，還有少陽的“目眩”，目眩只是開始，此時只是影響到了血室，到了桃仁承氣湯證，則直接形成了淤血；而抵擋湯證則更加嚴(yán)重。不過，淤血的形成在下焦不在上焦。少陽病，也是從上往下走，從胸脅走到少腹時的一個過程。小柴胡湯所面對的就是邪氣從上焦往下走的階段，所以不犯中上二焦?！皞?，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也”，是由陽入陰的重要契機(jī)，也是從氣到血的一個過程。
治血必理氣，柴胡當(dāng)后用。大家都知道活血化瘀的方法，但是在臨床上，如果活血化瘀只是活血的藥，血去了之后，很快淤血又會形成，此時就需要加入理氣之藥，比如柴胡、青皮之類的。更高級的手法，則是之間用柴胡劑活血化瘀，則可以一勞永逸，比如我們熟知的血府逐瘀湯。
那厥陰病的時候，人體出現(xiàn)了怎樣的改變，他為什么不舒服？搞不清楚這個，判病用方就會迷糊。厥陰病時，我認(rèn)為是氣先出了問題，為什么這樣說？一戶人家，分前后兩宅，前面的我們叫表宅，后面的就叫里宅，主人深居里宅的最里面。如果把門戶比喻成表，庭院比喻成半表半里，內(nèi)室比喻成里，那么外邪侵犯到庭院時，是最多抗?fàn)幍模谪赎幍耐ピ?，無論是家丁還是衛(wèi)士，都會奮起抗敵，庭院就會亂成一團(tuán)，你打我鬧，為什么啊，要保護(hù)里面的主人啊。所以厥陰時，氣的疏泄或通暢肯定出了問題，這個是正氣與邪氣抗?fàn)幍慕Y(jié)果。
氣不暢，首先肝氣郁悶為先，肝氣郁，導(dǎo)致脾胃陽氣不達(dá)，肝對脾有控制權(quán)的，這個控制權(quán)是不是可以從肝木克脾土上理解？而臨床上肝氣郁結(jié)導(dǎo)致脾胃運化失常，是不爭的事實。這樣的病機(jī)出現(xiàn)，就會導(dǎo)致許多癥狀發(fā)生。如厥陰的消渴，不是少陽的有熱咽干，也不是陽明的熱損津傷的大渴，它就是脾胃陽氣不能布散津液的“少少與之愈”的渴，這個愈不能解釋為病愈，應(yīng)該解釋為給一點水他喝就行了，不能給多！給多就變成水飲加重了，到時候反克肝氣，更加亂了。
還有就是氣撞上心，氣往上沖會出現(xiàn)心悸，心慌，頭暈，用桂枝甘草湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯，就有降氣的作用在里面。桂枝有降氣上沖的作用，桂枝甘草湯用在心悸心律失常上是好使的。再有心中疼熱，因為氣上沖，導(dǎo)致胸腔出現(xiàn)煩悶而熱，這里的心中不特指心臟，應(yīng)為胸腔，當(dāng)然也包括心臟。半表半里之位，就是指的胸腔與腹腔的區(qū)域，這個也是厥陰病的區(qū)域，這樣理解應(yīng)該容易。
古人說的心中，心下，不一定指心臟，也不一定指心尖。心下指的是胃，故心下痞，就是說胃痞?，F(xiàn)在有些人也說是胃腸功能紊亂，這個不展開說了。脾胃陽氣不達(dá)，當(dāng)然會出現(xiàn)饑餓而不想吃東西，甚至有時會想吐，泛酸。如果這個時候用下利的方法，那這個人肯定會拉肚子，就是“若下之，則利不止”。厥陰病的代表方柴胡桂枝干姜湯，柴胡主要舒肝解郁，我們都知道柴胡清熱解表，這個一般用大劑量，如20到30或更大，看個人經(jīng)驗。再者柴胡還有升陽舉陷作用，這個一般用小劑量，如10以下。那么中等劑量，主要是起到了疏肝解郁的作用，一般在20左右。桂枝在這里既可以溫陽，又可以降氣上沖，干姜暖脾胃。
另外，厥陰病會出現(xiàn)手足冰涼，也是脾陽不展，因為脾主四肢，與胡老說的陰陽不接是一脈相承的。值得注意的是，我認(rèn)為這個肝氣郁不是實證的那種郁，而是相對弱的氣的不暢。那從這樣去理解厥陰病，再去看少陽病的主癥和其他或然癥，不知道大家會有什么啟發(fā)和新的理解，我在這里做個引子，期待大家更好的解讀和思考，謝謝大家！受同樣之邪，為什么有人是少陽病，而有人是厥陰??？半表半里正氣虛的程度不同，也就是黃煌教授講的體質(zhì)學(xué)說。從各個角度，各個方面來理解“六經(jīng)”，對“六經(jīng)”進(jìn)行360度無死角掃描。
少陽與厥陰都是半表半里，病位是一個，而不是兩個。由于半表半里部位正氣虛的程度不同而表現(xiàn)出兩個癥狀，表現(xiàn)為咽干是少陽病，表現(xiàn)為消渴是厥陰病，咽干是消渴開始之機(jī)；胸脅痞滿是少陽病，氣上撞心是厥陰病，胸脅痞滿是氣上撞心之先兆。不欲食是少陽病，饑不欲食是厥陰病，不欲食是饑不能食的根源。喜嘔是少陽病，吐蛔是厥陰病，嘔是吐的開始。
少陽病正氣虛的小，用甘草，大棗就可以了，頂多用到人參。而厥陰病正氣虛虧的大，要用干姜附子。危重時動用火中精硫磺。剛才我只聊了一個字“虛”。用“虛”來分析問題，虛是八綱之一，六經(jīng)辨證用八綱分析問題。內(nèi)容僅供臨床參考，非中醫(yī)專業(yè)人員請勿 試針試藥 |
