昨天，三甲在4個(gè)月甲狀腺結(jié)節(jié)消失，8個(gè)月橋本甲狀腺炎癥狀全無一文回答了很多人的疑惑，有不少人留言說能不能再出一期乳腺結(jié)節(jié)的文章。為給大家在病痛前打開另一扇門，今天就詳細(xì)說說乳腺結(jié)節(jié)。

又到一年體檢季

乳腺結(jié)節(jié)是個(gè)啥？

乳腺結(jié)節(jié)通常是指，由于乳房組織的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而使其內(nèi)部產(chǎn)生腫塊的一種疾病。

發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)后，先不要驚慌失措，因?yàn)椴⒎撬械娜橄俳Y(jié)節(jié)都是惡性的，比如乳腺增生性結(jié)節(jié)、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺炎等這些良性病變都可以表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)。

患者可通過乳腺超聲、鉬靶和乳腺M(fèi)RI等檢查手段初步鑒別乳腺腫塊的良惡性。當(dāng)然，病理學(xué)檢查才是最終鑒別良惡性腫塊的金標(biāo)準(zhǔn)。

超聲檢查因?yàn)槠浜?jiǎn)單靈活、無輻射且對(duì)乳腺病變良惡性有著很好鑒別作用等特點(diǎn)，成為了乳腺結(jié)節(jié)檢查的重要手段。

結(jié)節(jié)描述專業(yè)術(shù)語解讀：

體檢超聲報(bào)告中常常會(huì)出現(xiàn)“低回聲結(jié)節(jié)”、“內(nèi)可見多個(gè)細(xì)小強(qiáng)光斑”或“未見明顯血流信號(hào)”，以及BI-RADS分級(jí)等等專業(yè)術(shù)語，可能會(huì)讓大家覺得云里霧里，對(duì)自己乳腺結(jié)節(jié)的良惡性分不清楚，接下來我們就為大家對(duì)這些看似專業(yè)和高大上的詞語進(jìn)行逐一解釋。

1

-無回聲-

超聲檢查是通過聲波的回聲來判斷疾病，無回聲一般就是液性的東西，比如囊腫內(nèi)部的回聲就是無回聲。

-低回聲/等回聲/高回聲-

低/等/高回聲結(jié)節(jié)，即回聲分別低于/等同或接近于/高于周圍組織，考慮為實(shí)性結(jié)節(jié)可能性大，實(shí)性結(jié)節(jié)即結(jié)節(jié)內(nèi)部有實(shí)質(zhì)性填充物，而非囊性結(jié)節(jié)的液體。

-混合回聲-

考慮為實(shí)質(zhì)性成分和液體成分共存的結(jié)節(jié)，即有低/等/高回聲的成分，又有無回聲的成分。

2

-形態(tài)規(guī)則/形態(tài)不規(guī)則-

如果結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，則良性可能性大；如果結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，則需要進(jìn)一步檢查。

-邊界清晰/邊界不清晰-

如果結(jié)節(jié)邊界輪廓清晰，良性可能性大；如果邊界不清，要進(jìn)一步檢查。

-未見血流信號(hào)/可見較豐富血流信號(hào)-

未見血流信號(hào)是指結(jié)節(jié)內(nèi)沒有血液供應(yīng)，良性可能性居多；可見較豐富血流信號(hào)，是指結(jié)節(jié)內(nèi)有較豐富血液供應(yīng)，比如惡性腫瘤，本身血供豐富，超聲下可以發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)有血流信號(hào)。

-微鈣化（細(xì)小強(qiáng)光斑）-

若結(jié)節(jié)中出現(xiàn)點(diǎn)狀密集分布的細(xì)小強(qiáng)光斑（直徑約小于1mm），俗稱微鈣化，常為惡性腫瘤的特征之一。

結(jié)節(jié)診斷專業(yè)術(shù)語:

以上介紹的是超聲報(bào)告中對(duì)結(jié)節(jié)描述的專業(yè)術(shù)語，如果報(bào)告中單獨(dú)出現(xiàn)結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清或者有豐富血流信號(hào)等等，大家也不要著急，醫(yī)生會(huì)綜合結(jié)節(jié)的各種特征來對(duì)結(jié)節(jié)的良性惡性傾向做一個(gè)綜合診斷分級(jí)。

現(xiàn)如今，乳腺結(jié)節(jié)的超聲診斷已應(yīng)用美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)所制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)。

BI-RADS 分為0-6級(jí):

　　0級(jí)是評(píng)價(jià)不完全，需要結(jié)合其他影像學(xué)檢查才能作出最終評(píng)價(jià)；

　　1-3級(jí)傾向良性，需要定期隨訪;

　　4級(jí)(4a、4b、4c)可疑惡性病變，應(yīng)考慮穿刺活檢;

　　5級(jí)幾乎肯定為惡性病變，應(yīng)去乳腺外科采取適當(dāng)措施;

　　6級(jí)是病理診斷為惡性。　　

其中BI-RADS4級(jí)是乳腺結(jié)節(jié)良惡性的一個(gè)重要分水嶺，結(jié)節(jié)若歸為BI-RADS4級(jí)及更高（包括BI-RADS4a、4b、4c、5、6），此時(shí)需要引起足夠的重視，應(yīng)當(dāng)拿著超聲報(bào)告去乳腺外科掛號(hào)就診，聽取醫(yī)生的診療建議。

下面，三甲分享一項(xiàng)基層醫(yī)學(xué)論壇（ 2016年10期第1405-1406頁）上的一項(xiàng)研究，希望能給大家?guī)韼椭?/span>

這項(xiàng)研究了觀察自擬中藥復(fù)方對(duì)乳腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法是抽取乳腺結(jié)節(jié)患者24例，采用疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)法組方。結(jié)果患者痊愈18例、有效5例、無效1例, 總有效率95.83%;治療后患者乳房腫塊有明顯縮小, 與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01) 。

這24例患者，其中乳腺增生癥 17 例，乳腺纖維瘤 7 例；均為女性；年齡 20 歲 ~48 歲；病程 3 個(gè)月 ~10 年。臨床表現(xiàn)：乳腺增生癥患者在來月經(jīng)之前均有乳房脹痛，甚者衣服不能觸碰、疼痛劇烈，來月經(jīng)之后有所緩解，并且結(jié)節(jié)在月經(jīng)之后明顯變小變軟。乳腺纖維瘤患者則沒有疼痛，乳房鉬靶 X 線片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環(huán)形透明暈，結(jié)節(jié)大小在月經(jīng)前后變化不明顯。24 例患者均未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥，月經(jīng)周期正常，經(jīng)色稍暗，有明顯血塊，經(jīng)前脾氣急躁、心情郁悶、舌淡苔薄、脈沉細(xì)。

治療方法：采用疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)法治療。基本方：黨參 15 g，柴胡 15 g，黃芩 10 g，郁金 10 g，白芍 10 g，當(dāng)歸 15 g，陳皮 10 g，香附 10 g，玄胡 20 g，丹皮 10 g，莪術(shù) 10 g，紅花 10 g，荔枝核 30 g，桔核 15 g，連翹 10 g，夏枯草 15 g，鱉甲 30 g 等，酌情加減。每日 1 劑，水煎2 次，早晚空腹服用。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)乳腺病專題組制定的標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：乳腺結(jié)節(jié)消失，硬塊消散，觸摸無疼痛，1 年以上不復(fù)發(fā)；有效：乳腺結(jié)節(jié)縮小，硬塊變軟，結(jié)節(jié)與腫塊縮小 1/2 以上或消失，遇活動(dòng)劇烈、情緒波動(dòng)時(shí)仍有腫脹疼痛，疼痛較以前輕微；無效：與治療前相比，變化不大或加重。

這24 例患者經(jīng)治療后痊愈18例，有效5例，無效1例，總有效率 95.83%。治療時(shí)間最短 2 個(gè)療程，最長(zhǎng) 4 個(gè)療程。

典型病例：女 ，28 歲 ，公 司 職 員 ，2015 年9 月來就診。主訴：經(jīng)前左側(cè)乳房腫脹疼痛已有 1 年，1 年前患者自摸到左側(cè)乳房有腫塊，稍隱痛，近 2 個(gè)月來生氣、勞累或經(jīng)前期時(shí)疼痛加重，皮膚無異常。經(jīng)查患者的舌淡紅，苔薄黃，脈弦細(xì)，稍數(shù)；經(jīng)遠(yuǎn)紅外線掃描，診斷為左側(cè)乳腺增生，增生結(jié)節(jié)周邊清晰，可移動(dòng)。給患者行上法治療 2 個(gè)療程后，疼痛減輕，乳腺腫塊變軟縮小，又服 1 個(gè)療程，疼痛止，乳腺結(jié)節(jié)變軟縮小，續(xù)服 1 個(gè)療程，結(jié)節(jié)消失，各項(xiàng)檢查均正常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，體內(nèi)黃體水平低下、雌激素分泌相對(duì)增多，引起乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞和纖維組織增生；同時(shí)機(jī)體受某些應(yīng)激因素的作用，如生活壓力大、情緒緊張，導(dǎo)致增生的組織不能復(fù)原或復(fù)原不全，形成結(jié)節(jié)或纖維瘤，并伴有乳房疼痛。目前西醫(yī)對(duì)該病尚無特效療法。

乳腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)“乳癖證”，該病的發(fā)生與腎虛沖任失調(diào)、肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、脾虛失運(yùn)有關(guān)，腎虛為病之本，肝郁為病之標(biāo)，痰、瘀為病理產(chǎn)物。當(dāng)腎元不足時(shí)，沖任二脈即不充盛，再加上惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)、肝脾不和，久之氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、阻滯乳絡(luò)而成該病。臨床治療當(dāng)以疏肝理氣為主，兼以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。方中柴胡、黃芩、白芍、郁金疏肝解郁，陳皮、玄胡、丹皮、紅花、當(dāng)歸行氣活血散瘀，荔枝核、桔核、連翹、夏枯草、鱉甲等軟堅(jiān)散結(jié)，諸藥共用，使肝氣舒展、氣血通暢、結(jié)節(jié)消散。（三甲傳真綜合中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、基層醫(yī)學(xué)論壇 2016年10期第1405-1406頁）