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目前，許多國內(nèi)超聲工作者已經(jīng)在應(yīng)用BI-RADS分類，但很多情況下，都僅僅是在使用“分類”，而忽略了特征術(shù)語和報(bào)告術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化。 1992年，美國放射學(xué)院（American College of Radiology，ACR）出版了指導(dǎo)性的文件：乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后經(jīng)3次修訂，至2003年不僅指導(dǎo)乳腺X線診斷（第4版），而且，也增加了超聲和MRI診斷。制定BI-RADS是為了：①使乳腺病灶特征術(shù)語和報(bào)告術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化，②降低乳腺影像解讀中出現(xiàn)的混淆。 超聲BI-RADS主要分為兩大部分：影像術(shù)語詞典及報(bào)告系統(tǒng)。 一、BI-RADS分類：（注意Category 一詞不應(yīng)翻譯成“級(jí)”，應(yīng)翻譯成“類”）
BI-RADS0類（Category 0）： 評(píng)估未完成——需要進(jìn)一步的影像學(xué)評(píng)估和/或與既往影像學(xué)檢查相比較 BI-RADS1類（Category 1）：陰性（negative） 鉬靶檢查正常，同時(shí)超聲檢查陰性發(fā)現(xiàn)?；及╋L(fēng)險(xiǎn)<2%。超聲不應(yīng)該出具“乳腺小葉增生”的診斷，而應(yīng)該評(píng)估為“BI-RADS 1類”。在超聲BI-RADS中，沒有任何關(guān)于“乳腺小葉增生” 的描述。 BI-RADS2 類（Category 2）：良性（benign） 一個(gè)或多個(gè)單純囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、術(shù)后積液、乳腺植入物，或至少經(jīng)2年或3年無改變的復(fù)雜囊腫、穩(wěn)定不變的纖維腺瘤。 雙側(cè)乳腺多發(fā)性（腫塊的總數(shù)目至少為3個(gè)，每側(cè)乳腺至少有1個(gè)）大多數(shù)邊緣光整的實(shí)性腫塊，只要所有腫塊的表現(xiàn)相似，超聲可評(píng)估為良性（2類）。 處理建議：和年齡相適應(yīng)的常規(guī)篩查。BI-RADS評(píng)估分類和處理建議不一致的例子是乳腺單純囊腫，其屬于BI-RADS 2類，但為了控制疼痛需進(jìn)行囊液抽吸。 BI-RADS3類（category 3）：可能良性（probably benign） 以下情況評(píng)估為3類（惡性可能≤2%）： ① 邊緣光整、橢圓形、平行生長的實(shí)性腫塊（最可能是纖維腺瘤） ② 單發(fā)的復(fù)雜囊腫； ③ 簇狀小囊腫； ④ 高回聲團(tuán)塊，中央有低回聲到無回聲成分，周圍有水腫，符合脂肪壞死； ⑤ 在脂肪小葉的邊緣產(chǎn)生的折射聲影； ⑥ 據(jù)信是術(shù)后瘢痕所致的結(jié)構(gòu)扭曲； ⑦ 膿腫，臨床上常常建議包括進(jìn)來。 處理建議：隨訪4-6月之后；每年隨訪1次，至少2年。要有足夠的監(jiān)測(cè)期。 穩(wěn)定的病變可再次分類為2類。如果在6個(gè)月內(nèi)直徑增加大于20%，或出現(xiàn) 其他可疑的改變，應(yīng)立刻將評(píng)估升為可疑（4類）。 BI-RADS4類（category 4）：可疑惡性（suspicious） · 此類病變沒有典型的癌癥的全部特征，但是具有變成惡性的高度可能。風(fēng)險(xiǎn)在3%-94%。組織學(xué)活檢是必須的。 · 證明一個(gè)良性評(píng)估結(jié)果的描述詞是邊緣光整、橢圓形（包括術(shù)語大分葉）和平行位。如果這3組特征分類的任何其他描述詞適合于腫塊，比如邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則或非平行位，則腫塊應(yīng)被評(píng)估為可疑。 · 可進(jìn)一步分為：4a、4b、4c。 · 此類異常情況還有： 復(fù)合囊腫伴有實(shí)性部分（厚壁/分隔）。 體積增大或含有囊性成分的考慮纖維瘤病變。 BI-RADS5類（category 5）：高度提示惡性（high suggestive of malignancy） · 該類病灶有高度的惡性危險(xiǎn)（≥95%），在無臨床禁忌癥時(shí)應(yīng)行活檢。 BI-RADS 6類（category 6）： 已被活檢證實(shí)為惡性病變但先前僅僅進(jìn)行了有限的治療（如外科切除、放療、化療或乳腺切除術(shù)）的病例。需要積極采取措施。 二、規(guī)范描述和報(bào)告 乳腺報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括： ·位 置 ·大 小 ·形 狀 ·長徑方向（與皮膚） ·邊 界 ·回聲類型 ·血流分布 ·后方回聲特征 ·邊 緣 ·鈣 化 ·周圍組織 ·特殊情況 每項(xiàng)內(nèi)容描述的規(guī)范術(shù)語： · 形狀：橢圓形 圓形 不規(guī)則 · 長徑方向（與皮膚）：平行于皮膚 不平行于皮膚 · 邊界：界面銳利 高回聲暈 · 回聲類型：無回聲 強(qiáng)回聲 復(fù)合回聲 弱回聲 等回聲 · 后方回聲特征：無改變 增強(qiáng) 聲影 混合型 · 血流分布：無血流分布 病變內(nèi)血流分布 周邊血流分布 彌散性血流分布 · 邊緣：清晰 不清晰 成角 微小分葉 毛刺狀 模糊 · 鈣化：大的鈣化灶 病變外微鈣化 病變內(nèi)微鈣化 · 周圍組織：導(dǎo)管改變 Coop’s韌帶 水腫 結(jié)構(gòu)變形 皮膚增厚 皮膚攣縮 · 特殊情況：簇狀小囊腫 復(fù)雜性囊腫 皮下或皮膚腫物 異物 乳腺內(nèi)淋巴結(jié) 腋窩淋巴結(jié) 報(bào)告結(jié)論應(yīng)包括：病變位置+病變數(shù)量+病變性質(zhì)+BI-RADS分級(jí)+建議措施 例：右乳外上象限單發(fā)實(shí)性腫塊（BI-RADS 4）， 建議超聲引導(dǎo)下穿刺活檢 BI-RADS評(píng)價(jià)體系應(yīng)用規(guī)范的術(shù)語得出一個(gè)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果，從而減少了主觀性而更具客觀性。使臨床醫(yī)師一看報(bào)告即知道下一步該做什么。 最后，目前的BI-RADS分類還是謹(jǐn)慎對(duì)待彈性成像，暫時(shí)沒有涉及超聲造影，期待將來更新版本的出現(xiàn)。 |
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